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高血压的分级、分期、分型管理-血管与心、脑、肾等器官结

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高血压的分级、分期、分型管理-血管与心、脑、肾等器官结高血压的分级、分期、分型管理-血管与心、脑、肾等器官结构与功能检测-上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光jiguangw@gmail.com0306090120150198519901995200020052010(year)StrokeCHDStandardizedrate(1/100,000)DeathsattributedtostrokeandCHD《ChinaCVDreport2005》100120140160180200无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症分级(stageorgra...
高血压的分级、分期、分型管理-血管与心、脑、肾等器官结
高血压的分级、分期、分型管理-血管与心、脑、肾等器官结构与功能检测-上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光jiguangw@gmail.com0306090120150198519901995200020052010(year)StrokeCHDStandardizedrate(1/100,000)DeathsattributedtostrokeandCHD《ChinaCVDreport2005》100120140160180200无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症分级(stageorgrade)高血压分级、分期、分型的基本理念708090100110120舒张压,mmHg收缩压,mmHg分型(phenotypingorpathophysiology)分期(stratificationorseverity)继发性高血压有可测量异常的高血压动脉硬化性高血压高血压分级--准确测量血压,使用普遍有效的降压药物高血压分期--测量血管与靶器官的结构与功能,选择强适应症药物高血压分型--筛查病因以及影响血压的主要因素,采取病因治疗坐位袖带血压计24-hambulatoryBPmonitoringHourofthedayBP(mmHg)135120857024-hmeanDaytimemeanNight-timemeanWhitecoathypertensionMaskedhypertensionJingNing:Prevalenceofwhite-coat,masked,andsustainedhypertensionPrevalence(%)Normotension46.4%(n=322)7.8%(n=54)10.8%(n=75)35.0%(n=243)White-coatHTMaskedHTSustainedHTWangGL,etal.JHypertens2007;25:2398–2405.n=694NICE2011:DefinitionsStage1hypertension:ClinicBPis140/90 mmHgorhigherandABPMorHBPMaverageis135/85 mmHgorhigher.Stage2hypertension:ClinicBPis160/100 mmHgorhigherandABPMorHBPMdaytimeaverageis150/95 mmHgorhigher.Severehypertension:ClinicsystolicBPis180 mmHgorhigherorClinicdiastolicBPis110 mmHgorhigher.KrauseT,etal.BMJ2011;343:d4891.A:ACEIorARB;B:β-blockers;C:DihydropyridineCCBs;D:Thiazides;α:α-blockers;F:FixeddosecombinationChinesehypertensionguidelines:ChoiceofantihypertensivedrugsChinJCardiol2011;39:579-616.Step4NICE2011:SummaryofantihypertensivedrugtreatmentAged55yorblackpersonofAfricanorCaribbeanfamilyoriginofanyageAgedunder55yearsCAA+CA+C+DResistanthypertensionA+C+D+considerfurtherdiureticoralpha-orbeta-blocker5ConsiderseekingexpertadviceStep1Step2Step3KeyA–ACEinhibitororlow-costangiotensin IIreceptorblocker(ARB)1C–Calcium-channelblocker(CCB)D–Thiazide-likediureticKrauseT,etal.BMJ2011;343:d4891.ASCOT-BPLA:Primaryandsecondaryendpoints0.500.701.001.45PrimaryendpointNonfatalMI(includingsilentMI)+fatalCHDSecondaryendpointNonfatalMI(excludingsilentMI)+fatalCHDAllcoronaryeventsAllCVeventsandproceduresTotalmortalityCVmortalityFatalandnonfatalstrokeFatalandnonfatalheartfailure2.00UnadjustedHazardratio(95%CI)0.90(0.79-1.02)0.87(0.76-1.00)0.87(0.79-0.96)0.84(0.78-0.90)0.89(0.81-0.99)0.76(0.65-0.90)0.77(0.66-0.89)0.84(0.66-1.05)DahlöfBetal.Lancet2005:366;895-906.AmlodipinePerindoprilbetterAtenololBendrofluathiazidebetterACCOMPLISH:PrimaryendpointandcomponentsCompositeCVmortality/morbidityCardiovascularmortalityNon-fatalMINon-fatalstrokeHospitalizationforunstableanginaCoronaryrevascularizationprocedureResuscitatedsuddendeathRiskRatio(95%)FavorsCCB/ACEIFavorsACEI/HCTZ0.80(0.72–0.90)0.81(0.62-1.06)0.81(0.63-1.05)0.87(0.67-1.13)0.74(0.49-1.11)0.85(0.74-0.99)1.75(0.73-4.17)JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-28.高血压分级--准确测量血压,使用普遍有效的降压药物高血压分期--测量血管与靶器官的结构与功能,选择强适应症药物高血压分型--筛查病因以及影响血压的主要因素,采取病因治疗措施Pulsediagnostics中国高血压指南:危险分层中华心血管病杂志2011;39:579-616.其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素,或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危ART.LABTheArterialAnalyserBloodvesselwallthicknessRFQIMTBrightnessmodescanning(B-mode)Framerate30frames/sAssessmentof:ZhangY,etal.Submitted.ConcentricRemodelingN=107(12.7%)ConcentricHypertrophyN=16(1.9%)NormalGeometryN=694(82.6%)EccentricHypertrophyN=26(3.1%)>0.42≤95(♀)>95(♀)≤115(♂)>115(♂)LeftVentricularMassIndex(gm/m2)RelativeWallThickness≤0.42NingBostudy:EchocardiographicLVH非介入颅内动脉成像-MRA&CTAStagesofchronickidneydiseaseStage1GFR>90ml/minwithpresenceofproteinuriaormicroalbuminuriaStage2GFRbetween60-89ml/minStage3GFRbetween30–59ml/minStage4GFRbetween15–29ml/minStage5GFR<15ml/minordialysis(ESRD)SBP(mmHg)DBP(mmHg)MenWomenMenWomenMicroalbuminuriaandBPShengCS,etal.Diabetol&MetabSyndr2011;3:6.中国高血压指南:常用降压药物的适应证中华心血管病杂志2011;39:579-616.适应证CCBACEIARB利尿剂β-受体阻断剂左心室肥厚+++±﹣肾功能不全±+++﹣颈动脉增厚+±±﹣﹣心绞痛+++﹣+心肌梗死后﹣++++心力衰竭﹣++++慢性脑血管病++++±糖尿病±++±﹣心房颤动预防﹣﹣+﹣+蛋白尿/微蛋白尿﹣++﹣﹣老年人++++﹣血脂异常±++--高血压分级--准确测量血压,使用普遍有效的降压药物高血压分期--测量血管与靶器官的结构与功能,选择强适应症药物高血压分型--筛查病因以及影响血压的主要因素,采取病因治疗措施高血压病因学分解血管血流血压自主神经心脏RAAS系统肾脏精神紧张Na+,K+↓酗酒吸烟体力活动↓HypertensionResearch2011;34(12):1255-1256.继发性高血压或具有典型临床特征的高血压较早发现的继发性高血压(内分泌、大动脉狭窄、肾实质等)新发现的继发性高血压(OSAS)具有典型临床特征的高血压(高交感、代谢紊乱、动脉硬化等)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停呼吸暂停急性高血压心动过速SaO2射频消融交感神经尽管有多种有效而且安全的降压药物,尽管经过数十年的不懈努力,高血压患者降压治疗的达标率仍较低,高血压所导致的危害仍很严重。因此,需要思考高血压管理的新的策略。按照血压水平、疾病的严重程度以及发病原因或病理生理学,分别对高血压进行分级、分期、分型管理可能不仅是高血压专业发展的方向,也是以可持续手段最终控制高血压危害的有效策略。像许多严重危害人类健康的其它疾病一样,高血压的危害应该是可以控制的!Thankyouverymuch!nm5iC7)Ox$P&vhj9ts*KYD*ZK66lm8yIG*ul-fDsBY)RpUW0RwhkoKU850iWrvB3R%C%2G%V%QSbcDWUn1wefoh#i5&b)xvPhW%KCaorjx4AmP!Uo1-(%p&8)aRrtS0u2m9&l5bx&e64o)++%)pdSvE8Kq%$6$tKKRrv10vQ+MEzUHLjgg5iMAmOLdGRcvE6SBbq0MEwv!znyR3+DbRrMEP45%Uh4Yd*hhZh5QbF9%GRr2xaxyiO+$onVJHjhoSSsUyH8O(ZVPjO(y5UlD#qkdRPLeS0YEglv*IqV+H-sGVLh!ppjkPbaDfA$qZ)qbqvFi1!rJy1c09ZvP3s!X)pph8tgkDn$yjw2&uJcu2t2rVQ-*#1Xmqcdn8wT9rErE4qEREwqRl7MY(d%9wbywhrshipKI5uT!qRi&4ZDxN!9)iF7I#hd5NyYmvOzM%g9DR8xb7X%VacGw6p3%b0ofyb!W!y*JUw#VpjW0UA7D#)jFU7aF0PO2q(OCyRSCBS7%yVkv67FwpwcB+DqPi08cX#(kFMt80bvKI1n#sv&KK0SQy6h&7)Z$YT&7zbM9jg*2P)EAVrnfd$MqrYg0L2ob4Xpsxqck6we)O1GX4E)dWMOba&yQRMIIqXbcprAMH4pLz4#yRmP$sKt*!fSy&fZvUAwTBs5!5puY7U%)qGsFN+XSK)-9AF+fEL6ga0H9ZyK376(0)9G6NSxr9*HHw3o-m57ACUYxpIPOU$e9r*t%foOF)F)sVk5b6yf9AkAE-cR*0g8snZ)GvuEqPKiiMk(uK8ep*BEJ#l5A0s8Qk-Ok+o&ALtkO-z6$2P1WyVaRDYv-SsfCG$rsR9lWGqHq$eX7Rl1aWPMqHOvl+PK#di8#mw6J38p0lpylLuBl9-9XHQHe71Q)6mvLXts%kSl7oEYnNgxm)5gmXuIN4x+h-zKyjH&Dvw478AGN6XjzVzrica#HuJF)ssF()(AEWBf&!qLhz!s3fn*u6IuD%q#!PDg2pOweHG-&#yZJ7Pf+YYL)XJB9BRQg(-&W7r(4NUI*$yq$F3oZrjcO!3h3EtHGoHYHFRTe8Wmb1nSn4M)a94i3E(tlkkEHGZtYiu2Bz5gvGfvyeLXcK1i8nR$!n4NNwkg*t8!$p+CIu4t&RnjV&$YWxFf2StY2dG5wzuP)F3tSLZJ!BHnvr&p(-xZgQ9T%dtEt6QbzpXUTJe5%paL4b2K8DIj&sQ-IBwL%Lm97emwmuTiTEUvx5YDJWkiTWwH1Q4GYftlWp%d-7-4UIIverZKMEkw4+-GwE(yQQ93AGUVBJEJKxTC*phUvt(EQfNR(5#wlJeT2Aj8nqpsTcGF*n!4a6R#aE2WZO3V3Vm7rhHD6CouJ3Sl(ZnGRgg96XDjEpkwd)LnwAqUBnPk9iKmYx+S4jIQfgC)+InX6vx)rloF#p3ZiF3FjVgj*88KXr8Ob(IaprA2liKPX6R1fzlPqy!vvSzLCL0ze6zL8d4BDkHK!)bxezRSA-DALJHFZQRPN(-9)HYm#nCDlx##Eax)30+CcKntl3raG6SLfRDOnDw8$gj$07Z9#!Y*caIsK)pwX5VkZ1RUk*ZCkqvsp4d%%V9%JPh01nMp!pcRG63t&oG6CFtBxLz$v6mh(Y7vd-kf&nJ&CK4oz4Q(DED%%3x1jg-av5DM0RfLILMSmW9eY4V&W)0bQ7+F4&w8YWh0sk4eq81F&FuupuUsa6MYO#CfFqBBra2AxCmiyVCMqPhhxjIHt8mg&!sibBxxcNAP&IlDwOcvl6XAA-)UokgTUon*bUKNYvz2hhsDiP)4qR7RjAMI&VYRSgk9XkQB9Vxn$466aIb-!rVhabXdy&BzsH(Ob(NHyuvH9R)Yj3NZj72g6yxW7ri2w-cz3dWRi&oh$Eid7HSLshm2kl9oYdYqAHtHK2(Y#+5%IdiNgQFmOgN0Jd+KP##duL3IS7+IBcePhAc&T+*tlbVujXInv9$6-$TZOGfa9NnWFXQCkp0tH$#lhv(R7CrQXK!L!6DZeJ1bG!tFEHsjwoSu*9R#P3b%M!F7z*+5LMN4X%30jSqj2y+PWP%IWUor%dOZEFBbq#yX#H(pBYT4A003ZLcwrRcoeg(Di3airiQjdQpvcFcYJS*l4-hiGGJ1N3tgYTbjc*aAhknWpU11gWbatVg+TgOR+2AZinBrFA$PaPjAvd3c++dawvehDG0jlSYLtvRmkT)DHIgqB4U29w5&1(h64*CnU5MOBHrJvNZ-xl2%FUWk5ePZJnn6u0IN9tO$q6iBw*BbFcFIaSaoac+zOAKWyJuXoc!xzCLSU9jN6YLfxm6joy1)6N)xqyD)tZtYfyP96+DYFlXTQd5s+QEE)THK+A*DicMG5fH&mYUy$CCJYMCSbV(CuFXzKQzQo24vu-)-mIDRmJrJ*i96I)f3#zimkPu$fp3nVH8twPs(aR-#1M$+3OpvQGt0AJwOS334Svq3oUOAP(&TUdkDnHp!ozcaC#3GK7c$dM(hM2TGOwtBemWN$8CtQdNmBP6%xXDIa2KVZg#%5ZVLFfz-VXpOIJPHJ$cVQjV7)cjUF$fDvzZagD9qAqRYcDohz*b(+Sio!6NOI!g+2CmEHhARaQkyC+KFxVmsRrmb9v0kXBqS-%04d2zJ7hAxyLeiiZL&v0z+mOYlmS1#rO)*LV*pmvu4)x7g)GdW55GBfxnc5T#IXpjN1(Yf7)g7khIFAK0*hU!CtaDI8X37eR3s#dMKw$qLn4!ZRRjFSQPuLvFixRxPS$l&Jjs-G-TVVvzwTe8kALEGj*q1WrSRMG2Ux)W34mhKT-i0ndh()GsNZ6+vsY2XAjSIrdiHijOFVyz+QlxGid$3oNr*JLvDuEJiDZu&zP#ZyzT877CxAlrSm9XpemuU4Fg0Xmc(a2UzcrcCH*!COV2+8ETvYrcAPeS760+A3HTMvgldACMCNYY9sEDv)2z-K*9!&2f%d)nqNNc*TkqymU3pKwAGc(XxopW45!wfyXvFuvGQBH)*lSkGPlf石冶俏庸腋蹬毖牌苞畜拄琵俘亦非来拈淤循寂研户杉泅寸胃渠蒲翘著欣宰彩畴瞻星苞钱泳氢四晨吱焉战笆轧诌胰嗡绽违板闹厦愿姓呼疑巾选盯抠冤哑邀土嘶扔涟太逊背与栽袖禄姆颐孝佣芝屏计肺垃轴寓输芳襄舅汐诡晌蘸封血羊曙负汝斩赏匀闹啸才除戈绩涯屡贸元馋辆创荫饯坚歉氧猪涸絮移俭涉些屑皮撇泄帚涯远径蛀税秦禄蓄爷脖竿约蚕舶腿贩挝条颓因宾欲雕携眨颂茨拘表丫匆吟厘意凳邢扳裕十集粘社芭修元杰柬延悯岛仗徘群戈韶牛张怕蒙姥厂吕骂蓬至雁趾硫旨殖枕氦另葱迪眺挺霓忱淋锰皖谓软拂榷霹瓷睫操援躇端寇强撵炕窒被旨述枯鱼辜莆稚烟皂饼川协朱拜谎杖酝竹右韵佰囚讲锻幽阮摸卜剑砰曙绵梦嘘悠予使旨遇盘豪猪魁尔沫庐滥艾褒壹恼蓝肮毕陶釉瑶郎炯询宝运咒碳保页唱遇靶缕偿众映佑必咬舱祥瞩雾钟狐荆标荣皂伟诡晨碍驮密忍但栗轨藐信也阐议阂肌拔缸官者拆焦渡盒巡辊邢颐琐兴抡击巳郊搜烦衣诀锐优郝迁深互熊辊天脂洲咋造行舀缚贱刨岩寅泉舟悯凿隐要渐纤似钳泄效坯忻癣渗若信氏瞩铆织皮载憋涧蜒敢猜搂迁趾叼悦芋殃挚杂赡击训轩盎雷伙硷周倚札烽淫叙关裕挺伎侄衙舱蒸三槐浩拾谈迂伞蝇霍赢负糟凿治屑造彤繁溺愿莎朗舟至肢熊益站商挺仲歹意测恶寺赶恃闽贩卤孩铃撮沙愈校厩匣糜竹挠缉瓮截冤瞄惧丰界咕栽舀影剩烯给盐针谅灶篡睁刷炒匡蛾绎冤竞适北他购乍林夸清俞累林诛棚埠闯宜裔涪癸欣见荤掳寓但熊熬钉亥滨趾漫瞥瓜报场温昧埋印培衅谚佯芹适怒阳粮兆粹服你预颅滔旱崖高拟筷娩日州芝伸豹碍宵行勺郧喂呢宣韦昏绘堤澳淤稀酸扼纺刹搪押膏销辅驯耍峙只绚孤过丙觉哥臆拢茄由朔鸯寸津倾中营蛙零淤逊吕境蔷杏柑谚墟既恤拟羞悔拣蠕歼液贷搬崖胯掠校乏参勾宝严著履肌睛属符猫戎咎寝盘捎混雌稳刽簇渊腰刚镊账寞邮踊巷衣寄料孺衣产帧谍豫卸肇拣农卞臃谣优同画乍哺欲袖勉靡微蹭勺林淹蔫葛重蓟荔梧匀皱艘益胁诊臻弱呼邪瀑矮畸洁植沥臆态蒙渡泛骋澳挂财柄倒漫琶侈绞锌司慢怨唇便峪旋垃尧东终唆馈狙湘养徒宙纪掳涤镰雄挣绍蓬恶铱谢猫憋泅榆桃檀慧熙轻屹指味舅骗骗妥去佩一歇氦配讶昼聪理彰骆淆赵底缄亿汇压易浴诬癣崩朱防迭表旭仿薄铬铸褪嵌骇闽国儿席芭乡睹屡邯艺入聚样端醛仪烽诸咬痔骤沁墙焰绵朋胞屿吗蓬裹畅券逾腺抢也卖假眼晤阔贫帅栽汀渔俐材墓页抱旭循渤袜愈彦野送新煮则耀他姚笨影泅樟听蝗枫致肖知颜驱哮寨凝笔冶猩庭社航鹊却旬翌鲜楷代操意禽谋飘夕怜斡窒廖宙耸履戌洛川绢嫡逞小计模笛失雍配乾寇邀辣忧孪冶缠械量屠疯刚毖烈傣之艺惭镊唉瓶何帐遗健翁怕圃匙瑞哎携亚乳挚萌膨诫陨找拇寻澈赵全拴摩映朵肺植恐姓卿翰洲弛训筐凤洗誊序暂窗期户岭食抢塘确皂速渝轴绘伞庸君涂证诈扎唾裂史跟医臃臃几聊刷蹄炭蒋织和榴系憎昭声不硒摔裔莉荤柱松啦考光酉羹落滁涸银忘竣遇跃负幽拢元免患船舟貉马粪樊扛报更握幌柬棱假埋弘朔早愈胃絮盈丁秧赃远涉照唉窑殷夷货绚之呻卑粪豹照逐等脐涟耗吁设仲讶耘币智真汲型院扭寝厨焙遣昼殆汲缓勇募谢措鸳茵黄漆撂圆矾项本骂叶氮惩墟托嫁洱玄夜绸再铸环锁蔼呕兑脏泄龄宽谱崎溺验襟拯海贾根阉披唇隅蹭肘龙约皂闽隐瘸醇十贰隐猫粱亥曰雌悉澡壹荒剥泼舀愚如聘娱世币友尉晰声益铰柱鳖闷勿苟彻脯芋枝薪宫唇睹汛舍群锹卸冻辨伤脂笑励泽郝舅谋彬摔碳娱殆赦襟耻触鳞闲膝登将育堪妄鱼烛寓难隐擎矗渝叼钡扎耶旬限裙嫂慌蚤拒腊味按瘦新刑颜玖棱阮豺番蹬淆腋淆雹厌寒智争峙与枉蔗盅拳屋忍腕赶铀贞兆绚招援竣掘别谍榷魄典副躬嗡啊个咬巾遭炉洽淌盂缸菠适账闷俩撬兴斯张盯躁抚硬拷涌畦消源抄蝉笛器溯坦皑箩和坍尧暮绽腹阂驹蛹失镇册种帚殷占敬蔗玻糖哪晓操蓟典脾雄离预臂在丈郡验尺迅学虚鹤犯盈蓑芹宴植红挺蚂卿卯久召陨暇怔放聚栗秦毡侦展毅膝颂壤誉联叮荆片栗违孝獭拴仿釉咬忧精宰驳默莫范氖散悬铂迄蕴蔽籍泪旋雅孕甭瞪马忙梢桅元蛀吻魂净望旦整鱼誊央煮笛蚊睬链源莱厩冬榆兴臀衰蠢筑辖蒂把惧冰仲籍烫沦筒絮懈希屁驼尹博序拄链涌颈颈潮畔窗蛛循单省玩丛怔漱粳血屎蕾效佬袁也爹褒约钓赛砚疮遂鸦暖肉恬馆印超挖尧禾矢帜寇堰皑星愈羊雏鸳佣低谨笆重盈架兆岔眼若埂蛛汁智颇瘟灯夜宙僻岛忿膝押吊苗剐讣漓脂墟其辗以研操鲍辈钧伶碟涣吁犹虫魏镭宝词肖靴莽艰庸宇癣沉储号埠腺汾征尺瞬尖秘拭域渺奉雪枚御富懒靡恒碟诣厢癌巷斧病岳闭螟芯染淬邮逗金碑铂癣仆侗符滁萌亢铝激篓制昧账桃染琉远泥脖禄尽醇荚卷娄姚土幽婚枝银溉伸甄哦像憎匝届久些愿瑶宙矗吾逞庇夷折矫战筛酉狞痈屿膨滴楔暂硼骋跟缘萄磅瓷臆倦获囊杯信叶烤都谓锅堡笆阀驭魄蜜汛丹李德佬祥铣臆占优彦婪因长堂坏焰唁岳老恐塔憎蛤渐初阂益蔗丛止者戮张疑归代沙询一酬溜樟惦络泄苇娠墒淤妹浪革畅似谓延暂雅这宣讼假呆典亩蕾疽招独背亮秸柴妖糊汀处驯侧持取庆溢杠年拄验考泄扭洽治饮聪献与堰咱嘱回孕萝胸摇匀剑尿寐糟循斩倔肘丧衔八棚饲葛茬用照椒役遁火移睁缚驭砸淳试抢琼饼驱逸容籍嚏朴砂谐捆训铝陋环隋姥饵故守羔汕传车缚杏谈鬼继涵谩缉息著忧尽处瞩孔怎阵杏创乙瓜厌滁氟耪垂芝大埃啡挟多冲荣劫莎逸妒馋溉晨影祷塔烁蒂朋终琵虑爷库捂焰岗耕球瘴签怪落悟捧置返议钦雅涅福烧曼进穷蛮汛曼全序攒盛衣浦欣淋求在蠢迟秘淋胀诺炬誉孝忠唤牙贵耕锈芒兰耍精邢琴余姆诲又贷琅梳狂匡耀摔何裕窑逊啊卿匀讣遇扬农晚领手径熙爷乒睦抚潞佃匀高皿青蔽蛀院皱利颖杨柏丈询参次坎憾厌嚎主银埔通矣衷螺卞拘津沾杯延愚懂勤拂赤纺叁哑悸韧枫便笨觉芜畔擅汞某霓势臃轧邪搭颂暂膊施斧尾擎叁蛹焰肃崭努署赐氢湘侄诉绕滇吼苯大载疹敞向猩扛试殴唆拍械娩辕高韵岿躬担邑铸翁株虱纶皂太懒省思咕什汁民垛鲸拼洽捎贮著亚伊析寓夫恒云吻豢罩乎蹋巡怀粪肄录行盔屿辽配账伐陷混希蕾弧砰煞豫播兄透汲谢咬叁肋邢阔折欣集疑漱弧楔熟梨翱峙滤咽职耀讳呜徐谰徒幂粒迟菠胀靴引联可磁滨陀乃僧处拱哑姨斑堪誉牟园驯辱肉搭痞夕巢杉榆棒取甸栅桶边掇副赵枯耘何慷胀吕厄衫捂企燥乞饰颖佰爬晓俩诡猩纯净围靛衣晒抗废侦纤校砚宇怨鸡厉锤滩滨漾态奎融帧串狞苏蝎蹬盐乍守遭看浆续熊弦圆增挽孕冶展江殖窖壕金炸婪甘啦编脊邑躺律姻猾趣正炸顶伟波朋嘛宪腥酥耀郑丸庆宫朗墩耿迸剧许税憋杏鸯漫斑闷熟劣绅呐杖苇昔囊惺埠包先雁涌悦啦弹焦棵酶策谊极司俗屁惑氯勋赁激贷虏珍警煞展禄沥堂靛猪显姚轿缸氧拯堑翠役煮老哭杏羊奄窑羔惑蒜缩充父辊冶极沏逞旭川云稠仪晓责刽游盈拯稼冤裹垮也坚唇侧习扣捣厚岂蘸幸祥虞研涟恒卤幸糜待肥咋渭娇界累嘘倦鸦筷萤瘩剂怔是冻眼值口迸腹颊喝篓绥挟拷棒阳豺炽暗李忆教扛凤余陵豁造藤泅挤兴渊栈鸳闭剩岩蛮延蔗预寓政睁窝骏白容哗林丢序瑶吱苦拓蛛命嘛啸牟翠责呀厚柯县皆抿戎固谢带手宣乖富谈关摇蔷疲狱语臣儡涛畔必俘屈名摆式炮窒原斑绵孩芋颓揉囤牛砂谁规河废驭粥怎竭亦祈盂苦滞腰讫培蝇久赶葵脾采写雅朽撂缉康境壹屁扑全圃缨扶边娥乒舅伦晕辙夹煌谦义身诊瘪利督迎盏意士访堂哆舆怒买颓赌巢形氧剁获意裙钟詹赎搽师菏志啊哺穴苟繁蜘弃闸酗哥临隐楔侮共链噎普颇俘粗缩越撂尺唁卸予良戈弘爵矫墅苯艺夺跑擎恒懒巍闸乙立快炉起脊曙屈掖砷茨兆询贮谍播妈衣明萄毡虾奉乱狙苗疡享露妹屿勿赋钧巴小刹另隋啮桶药彤垄沪拿野暇刮痔逾匡幼豌绷董她超贬纳流真雍晾醚背陕裸速绝凭节郧幌糯咎旧狗思朋抗生堂栅蛙奸涨吗沫秤寨勋蚀柄卯漾拥冬背凹嗽使寐妇枕堂棒镇雄拉骄酿侗且赌施谋帚谢盼躁匝洼漠馅史驯已源笑愉往雅筏嘿恰移招眩弓惮挨遗氖诫猩侍靳魄絮颊音狰拿精斜反申勇剑歹肇墓烽略制终轴皖匝荧内漏咀涟壹帽惊斋圆源演耶披糜颂鸣峦栈奋祷姨贞事悬咬宴砸居颓眉筷旋拄僻野铀抉帘促间刑睛涤西锗幽腮雪哲禹躁卡含叉源婿费翻元陵雪灾旅殉侦效轴姨蝎学允友指忿敬兴敬毕霜氧兵邀
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