糖皮质激素用法用量

糖皮质激素用法用量一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程，下面先介绍糖皮质激素常规用法：大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注200〜300mg—日量可达1g以上，疗程不超过3天。对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1g,—日4〜6次。一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10〜20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量，可的松每日12.5〜25mg或氢化可的松每日10〜20mg隔日疗法皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8〜10时为分泌高潮(约450nmol/L)，随后逐渐下降(下午4时约110nmol/L)，午夜12时为低潮，这是由ACTF昼夜节律所引起。临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8〜10时为分泌高潮(约450nmol/L)，随后逐渐下降(下午4时约110nmol/L)，午夜12时为低潮，在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.7.5mg，睡前2.5mg这样副作用最少。宜根据病人,病情,药物的作用和不良反应特点确定制剂,剂量,用药方法及疗程.大剂量突击疗法•用于严重中毒性感染和各种休克•氢化可的松200-300mg静滴,一日量可达1g以上,疗程不超过3天.超大剂量,每次1g静脉注射,一日4-6次.一般剂量长期疗法.用于结缔组织病,肾病综合症,支气管哮喘等.强的松口服10-20mg,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,维持数月•现在主张早晨顿服.小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病.一般维持量可的松每日12.5-25mg.隔日疗法.遵循ACTH分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病米用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.停药方法一定要根据具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效,副作用的影响等全面因素而慎重选择,不可一概而论.当然,医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病.也好有的放矢.支气管哮喘和伴有喘息症状的慢支,短期静脉使用激素建议使用琥珀酸氢化可的松.因为它起效最快,半衰期短•用量一般是100-200mg,QD效果不理想可以适当加量•疗程一般至少三天，再逐步减量.比如用100mg病人症状控制较理想，则三天后可以减量至50mg,—周左右就可以停药了.疗程视病情而定.但一定要有规范的疗程.否则效果不好.就算当时症状控制了,但再发甚至加重的可能性大.而且也要为可能出现的下一次治疗着想•长期使用激素则建议局部吸入激素.吸入激素起效较慢,达到充分作用一般需要7-10天.故在静脉激素停用之前就该使用,以防止治疗效果的中断.常用药物很多,各个医院习惯也不一样.我们医院一般用的是普米克气雾剂,用量视病情而定一般用量200ug,BID就可以达到满意的效果.还有舒利迭（含长效B2受体激动剂）,效果也不错.以上经验之谈,错误之处还请指正.类别药物mg等效量抗炎强度盐代谢短效可的松250.80.8氢化可的松201.01.0中效泼尼松540.6甲泼尼松龙450.6曲安奈德450长效地塞米松0.75300倍他米松0.6350皮质类固醇之间的比较：1、计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.52、抗炎作用（mg）：可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松403、盐皮质激素效应：可的松++=氢化可的松++=强的松+=强的松龙+=甲强龙--=曲安西龙--=倍他米松--=地塞米松--=氯地米松--4、药理半衰期（小时）：可的松8~12=氢化可的松8~12=强的松12~36=强的松龙12~36=甲强龙12~36=曲安西龙24~48=倍他米松36~54=地塞米松36~545、血浆半衰期（分钟）：可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=曲安西龙300=倍他米松-100~300=地塞米松100~300地塞米松0.75mg,相当于倍他米松0.6mg相当于甲基强的松龙4mg相当于醋酸强的松5mg相当于强的松龙5mg相当于醋酸氢化可的松20mg相当于醋酸可的松25mg地塞米松：强的松：醋酸氢化可的松=0.75mg:5mg:20mg表1常用糖皮质激素类药物的特点药物水盐代谢糖代谢抗炎作用生物半衰期抗炎等效剂量(mg)氢化可的松1.01.01.08~1220.0可的松0.80.80.88~1225.0泼尼松0.63.53.512~365.0泼尼松龙0.64.04.012~365.0甲泼尼龙0.511.05.012~364.0曲安西龙0.15.05.012~364.0地塞米松0.120.030.036~720.75倍他米松0.111.035.036~720.60