医学影像科PACSRIS规章制度

医学影像科PACS/RIS规章医学影像科所有检查（包括CT、CR、DR、MR、DSA等）影像资料、检查报告均进入PACS/RIS系统进行数字化管理。因此，PACS/RIS网络系统安全稳定运行是医学影像科医疗、教学和科研工作正常开展的重要保证。为保证PACS/RIS网络系统及所有设备的正常运行，特制定本规定：一、PACS/RIS行政管理医学影像科的PACS/RIS是HIS和全院性PACS的重要的组成部分，接受医院及信息管理部门的领导及管理。所有人员(含本科室及研究生、轮转生、进修生、实习生等)均在科主任领导下，使用PACS/RIS进行医疗、教学与科研工作。影像中心人员应认真履行PACS/RIS规章制度，正确使用PACS/RIS网络，加强医疗档案管理意识，确立以患者为中心全心全意为患者服务的思想，提高诊疗质量。科室设PACS兼职管理员，在主任领导下负责科室内部PACS的管理事务和与医院信息管理部门联系及协助工作。二、PACS/RIS工作站1、不准在PACS/RIS工作站上安装、运行任何游戏或其它与诊疗工作无关的软件。2、不准删除和修改PACS/RIS工作站系统文件，不准擅自修改应用程序相关设置。3、不准在PACS/RIS网络上接入其它外接设备，不准破坏网络设施。4、严禁在PACS/RIS网络工作站上使用软盘、U盘、光盘及其它拷贝设备。如有工作需要，经主任同意后请与系统管理员联系。5、严禁利用PACS/RIS工作站处理个人文档。6、PACS/RIS工作站授权的帐号及密码，请妥善保管，如果您未保管好自己的帐号和密码，由此产生的后果您将承担全部责任。密码设置应选择不易被破译的数字，并且应定期更换。如果您不能成功登录PACS/RIS，请核对您的输入是否有误，大小写是否区分，如果您确认信息正确但还是不能登录PACS/RIS工作站，请您与系统管理员联系。7、任何人不准私自拷贝病人资料。科内人员教学科研资料需求，报请主任批准，在系统管理员协助下拷贝。科外及外院因需拷贝病人资料，必须严格履行病历档案管理。8、在PACS/RIS诊断工作站上，根据科研、教学需要可以建立个人收藏夹。用于科研、教学的特殊病例，请添加到个人收藏夹中，按时间或病种名称建立病例档案。若需要拷贝收藏夹中的病例影像资料，报请主任批准，与管理员联系，方可拷贝。收藏夹与个人ID关联，不能相互查阅和调用。9、非PACS/RIS授权人员不得擅自操作PACS/RIS工作站或使用PACS/RIS网络系统的终端设备。10、爱护PACS/RIS网络设备，尤其注意防尘；保持所在房间的清洁。11、系统管理员负责PACS/RIS网络及相关设备的安装与维护，负责PACS/RIS站点的扩展，负责PACS/RIS图像资料的初级管理与维护。12、PACS/RIS网络出现故障时请先通知系统管理员，切勿擅自处理。13、信息中心负责保证PACS/RIS网络后台主设备的正常运行和所有影像资料的存贮、备份管理。三、PACS/RIS系统使用制度1、任何诊疗申请单必须先到RIS登记，方可进行检查。2、登记室应准确无误录入病人资料，认真核对患者基本信息、检查部位、检查方法以及检查设备等，发现资料缺失应及时追补。初诊患者通过RIS顺序编排新号，应做到所有影像检查统一一个号码的“一号制”；复诊患者要在系统中查找出老号，按老号登记检查，以供诊疗历史参考。申请单扫描录入PACS/RIS系统，保证医生调阅病人临床资料。3、特殊检查应发给病人预约检查通知单，并向患者交待检查诊疗前的准备及注意事项。4、登记室要及时掌握病人分诊、待诊等设备工作量信息，必要时报告技师长分流检查病人。5、非工作人员不得进入登记室或操作登记室工作站。6、技师在设备上通过Worklist，三查七对后进行摄片检查，将影像数据上传到服务器。不准少传或多传影像数据到服务器，若发现错误检查或错误影像数据上传，请与系统管理员联系。7、诊断报告：书写报告前，查看患者诊疗申请单，认真核对患者影像号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号(门诊号)、检查部位、方法和目的等基本资料，认真查看病人影像信息是否相符、完整，是否符合诊断要求，防止差错。（1）病人申请单：病人影像号、姓名、性别、年龄、检查项目、检查部位、检查方法、检查日期以及主诉、现病史、临床诊断等；（2）基本信息区：核对病人影像号、姓名、性别、年龄、检查项目、检查部位、检查方法、检查日期等。（3）影像征象录入区：影像征象描述区域，包括病变解剖部位、形态、大小、数目、密度或信号、边缘与周围组织的关系、功能改变等等；（4）诊断意见与建议区：影像诊断结论及进一步检查建议。（5）签名区：诊断医师、审核医师签名及摄片、报告时间；（6）质量控制区：对该摄片患者的影像资料进行甲乙丙评判，请认真，这是QA/QC的管理。若该功能不操作，将不能打印报告，报告将不能完成。（7）模板区：PACS/RIS具有公共模板和个人模板，能方便、快捷地进行报告的书写，提高工作效率。选择需要的模板，双击后即在报告单影像征象区和诊断建议区生成报告，简单修改后就能完成报告。个人可按需求进行模板的生成与修改维护，生成的模板将以个人ID自动保存。（8）图像后处理：具有影像放大、缩小、窗宽窗位调整、亮度灰阶对比度调节、图像反转功能、各种值测量及各种重要功能：MPR、SSD、VE、VR、MIP、CPR等。（9）补充相关资料（带老片、补充病史、补充检体诊断、补充其它检查资料或看病人后）后出报告。8、实习报告：在本科实习的研究生、轮转生、进修生、实习生等虽然有RIS工作站登录权限，可以书写诊断报告，但没有出具报告的权限，不能直接打印报告，书写的报告一律只能“提交”给上级医师或实习带教老师进行审核后才能出具报告。8、报告确认：书写好的诊断报告，确认后立即完成报告打印，一旦报告打印，立即自动存档，将不能进行报告修改。请在报告打印前认真核对病人信息以及报告书写内容是否准确！下级医生书写的报告可以直接确认打印报告，也可用“提交”、“暂存”报告的方式给上级医生进行修改审核确认或发回重新诊断。9、确认后的报告修改与补充报告：若下级医生书写的报告确认后还需重新改写，则需请上级医师协助进行修改，并将前报告追回销毁，新修改后的报告将单独存档，不覆盖前报告。同级别医生不能相互修改报告。补充报告须由上级医师重新书写，可在原报告上修改，也可单独书写并存档。四、影像中心PACS/RIS紧急HIS、PACS/RIS网络故障（设备、工作站互相无法连通/无法传输影像），排除单机故障后，采取下列措施：1、立即报告系统管理员和信息中心，等待系统修复。2、紧急预案一：（1）HIS、PACS/RIS不可用时，采用手工流程进行登记摄片检查，直接在检查设备上以临时编号进行检查（具体编号如“部门+机型+数字”，例如：DR设备就为DRVX01、DRVX02、DRVX03…，CT6401、CT6402、CT6403…以此类推），在申请单上认真记录该病人临时编号和英文姓名，同时将检查病人的资料在检查设备上锁定，不准删除，保证影像不丢失。以便网络故障排除后，补传入PACS/RIS归档。（2）病人检查完后，进行胶片打印，交报告医生阅片并人工书写报告，报告复写在病人申请单背面，待排除网络故障后，重新录入报告存档。（3）PACS/RIS系统恢复正常后，按正常工作模式录入病人申请资料并分诊到相应检查设备，扫描申请单，记录分诊后病人的影像号和检查流水号。（4）在检查设备上将病人的临时编号等信息修改为正确分诊后的影像编号，加入分诊后的检查流水号，将修改后的病人影像资料补传到存贮服务器归档，不能正确归档资料由系统管理员手动归档。（5）医生检查病人影像是否已归档，若已正确归档，将人工报告再次录入工作站存档。3、紧急预案二：存贮服务器故障（影像无法上传，也无法在医生诊断工作站调阅，但可分诊，可写报告）（1）登记可按正常流程操作，需将病人分诊后的检查流水号记录在申请单上。（2）因设备无Worklist病人信息，可按分诊后的编号、姓名以及检查流水号录入，然后检查病人，检查后的影像资料在设备上锁定，待故障恢复后上传图像书写报告。（3）病人检查完后，进行胶片打印，交报告医生阅片，用PACS/RIS工作站书写报告。（4）技师在检查设备上将病人的影像资料上传存贮服务器归档，若有不匹配档案交由系统管理员手动归档。4、紧急预案三：设备故障导致病人影像丢失。（1）如病人还未离开，尽快为其重拍，并向病人解释清楚，尽量取得病人谅解。（2）如病人已经离开检查室，将申请单交登记室，由登记室负责通知病人前来重拍。（3）技师长、系统管理员和信息中心负责与厂家配合查出影像丢失原因及修复。五、系统管理员职责1、在科主任领导下负责PACS/RIS网络管理工作。2、负责PACS/RIS网络设备的安装、维护与保养，负责PACS/RIS数据库的归档管理工作，并及时记录在册。3、PACS/RIS发生故障不能自行解决，应及时报告主任和信息中心，协调处理。4、完善PACS/RIS建设，与软件方积极沟通协作，为医院提供更加完善的RIS/PACS。5、协助影像中心主任督促本规章制度的执行与落实。