标本采集. (1)ppt课件

临床检验标本采集方法、保存与运送一、临床血液标本采集和保存二、尿液的收集和保存三、粪便标本采集方法及注意事项四、痰液标本、阴道分泌物的采集五、标本运输、交接程序六、哪类标本会被“拒收”七、检验时限2014-10-14*2014-10-14标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。2014-10-14一、临床血液标本采集和保存 1、影响实验室检查结果的因素1）生理因素包括被检查者的年龄、性别、月经周期、妊娠、情绪、标本留取时间、体位、运动和环境变化等。2014-10-14 1、影响实验室检查结果的因素2）饮食因素　饮食会影响血标本中物质的含量，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人有不同的要求。如：血脂测定须病人禁食12-14h后采血（否则出现脂血）；吗啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羟吲哚乙酸升高等。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 1、影响实验室检查结果的因素3）情绪紧张会使血糖升高；4）药物因素　标本采集前应尽可能暂停各种药物。所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14收集足够的标本于适当的容器内封好口后及时送检。采集静脉血时要有正确采血顺序：血培养瓶→无添加剂生化、免疫管（黄红帽）→凝血试管（蓝帽）→血流变（绿帽）→血沉管（黑帽）→血常规管（紫帽）。使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀5～8次，使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3、临床常用检验项目（2）红细胞沉降率（血沉，ESR）测定标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L），即（32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血）。注意事项：a、采血后立即上下颠倒混合5-10次；b、单独采1管血,准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；c、采血后应尽快送检（必须2h内检测）。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3、临床常用检验项目（3）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG、DD）标本、静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）。采血注意事项：a、空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；b、采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；c、应单独1管血；d、必须准确采血至刻度线2.0ml；e、采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；f、采血后应尽快送检（必须2h内检测）。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3、临床常用检验项目（4）血型与血交叉标本   为EDTA-2K抗凝血。采血注意事项：a、最好血型与血交叉各采1管血（要求保留血样）；b、采血量分别为1.0ml和1.0～2.0ml；c、采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3、临床常用检验项目（5）血培养标本的采集：a、应在病人发热初期或发热高峰时采集。一般情况下，要选择在抗菌药物治疗之前，对已用药物而不能中止的病人，也应在下次用药之前采集。b、以无菌方法取病人静脉血5ml，立即注入培养基中(约50ml)，轻摇混匀。骨髓采集应在严格消毒后抽取骨髓1～2ml。c、采血量一般为培养基的1/10，婴幼儿采血1～2ml；对已用药的病人，可使血培养基为1:20或更高；亚急性感染性心内膜炎及布鲁杆菌病，要多次采血和增加采血量，并主张此种病人应从肘动脉或股动脉采血。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14总之，血液标本采集一定要做好以下几点，才能使检验结果更准确。 1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3)血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。 4)采血针头不能过细，过细会使血K+升高。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 5)要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 6)血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 7)标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。一般标本为室温（最好是22-25℃）放置，采血管放置应管口（盖管塞）向上，保持垂直立位放置，采血管必须封口。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 标本保存、运输注意事项：1)采样后须立即送检的常规项目：血沉、血气、各种细菌培养。2)采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、凝血、血液细胞学、体液细胞学等。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 标本保存、运输注意事项：3)采样后1～2h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 标本保存、运输注意事项：4)采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂2～8℃密封保存；K+必须分离血清后密封2～8℃存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接2～8℃存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 标本保存、运输注意事项：5)标本保存1个月：一般对检测物分离后，-20℃存放。6)标本需长期保存(3个月以上者)：对检测物分离后(包括菌种)-70℃保存，还应避免反复冻融。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14(一)尿液的收集根据检验目的，常用如下尿标本。1．首次晨尿：即留取清晨第一次尿，因较浓缩、条件恒定，便于对比，适合住院病人，能真实地反映肾脏病情况。2．随机尿：不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素的影响，有形成分的浓度较低。3．午后尿：午餐后2h尿中尿胆原和糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率。二、尿液的收集和保存2014-10-14(一)尿液的收集4．12h尿：头晚8时排空膀胱并弃去此次尿液，再收集至翌晨8时前的全部尿液，适用于Addis尿沉渣计数。5．3h尿：收集清晨5～8时尿标本，用于1小时尿沉渣计数。二、尿液的收集和保存2014-10-14(一)尿液的收集 6．24h尿：适于代谢产物24h定量测定，如尿蛋白、糖、钠、钾、氯、钙、尿酸、17-羟皮质醇和17-酮皮质醇等。应准确的收集24h尿液并测尿量，从混匀尿液中采集100～200ml送检。收集24h尿液应根据检验目的加入适当防腐剂。24h尿液沉渣还可用于找抗酸杆菌。 7．特殊体位采集尿标本：如分别采集直立或运动后尿标本与平卧8h后尿标本，对体位性蛋白尿、运动性血尿诊断有帮助。二、尿液的收集和保存2014-10-14(一)尿液的收集8．下午2点钟至4点钟留取尿标本：适于尿胆原检查。9．中段尿采集法：是临床上最多采用的方法，女性病人先以肥皂水或1:1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男性病人用肥皂水或1:1000苯扎溴铵冲洗或消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10～20ml，盛于无菌容器内立即加盖送检。二、尿液的收集和保存2014-10-14(二)尿液采集注意事项1．应用清洁、有盖、干燥、最好为一次性容器，防止日照与污染。2．采集尿液量：尿常规与一般定性检查留取尿液约100ml。3．尿标本要新鲜，留取后立即送检。放置4h以上尿中成分可发生变化，如红细胞、白细胞溶解等。4．尿标本要防止月经血、白带、精液、前列腺液、粪便、烟灰等异物混入。为此应避免月经期验尿。女性患者先要清洁外阴部，一般检查留取晨起第一次清洁中段尿，作细菌培养者应先做尿道口局部消毒处理并注意无菌操作。二、尿液的收集和保存2014-10-14(三)尿标本的保存尿液排出后，如不能立即送检，最好置于冰箱内保存。如标本的留取需较长时，如12小时或24小时尿，可加适量防腐剂以延缓内容物的分解。二、尿液的收集和保存2014-10-14三、粪便标本采集方法及注意事项 1．通常采集自然排出的粪便。 2．各种检查用的粪便标本中不得混有尿液、消毒剂及污水等。 3．采集待检粪便时，应取粘液、脓血等病理部分。 4．留作隐血试验的标本，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。2014-10-14三、粪便标本采集方法及注意事项 5．为提高阳性检出率，要采集新鲜标本，立即送检，若能进行床边接种可提高检出率。 6．腹泻病人应尽量在急性期(3天)内采集标本，以提高检出率。 7．标本最好在用药前采集。2014-10-14四、痰液标本的采集痰液是气管、支气管及肺泡分泌物的总称，主要是由呼吸道的粘液腺和怀状细胞所分泌的粘液并混有呼吸道的一些脱落物和上呼吸道细菌等组成。检查痰液有助于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。2014-10-14四、痰液标本的采集 留取痰液标本的方法一般采取自然咳痰法。以清晨用清水漱口后咯出气管深处的第一口痰为宜；作细菌培养，应先用灭菌水漱口，咳痰后置无菌容器及时送检，以免细菌和细胞自溶；作漂浮或浓集结核杆菌检查时，需留12～24h痰液；对于小儿，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子刮取标本送检；作24h痰量和分层检查时应咯痰于无色广口瓶中，可加少许石炭酸以防腐；作细胞学检查时，嘱病人用力将喉内的头两口痰咳出弃去，然后咳出至少5～6口痰(总量约5ml左右)送检。2014-10-14四、阴道分泌物标本采集阴道分泌物为女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。妇科医生为患者做妇科检查时，用消毒棉签取少许白带置于已准备好的生理盐水试管中送检。2014-10-14四、阴道分泌物标本采集 取阴道分泌物之前应避免性生活、阴道冲洗和上药。取材后，应立即送检。湿涂片检查阴道毛滴虫时标本应注意保温。2014-10-14五、标本运输 必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。 １.标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本； 2.运输过程中对于所有感染性物质（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：2014-10-14五、标本运输 １）戴好手套。 （２）用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。 （３）向布或纸巾上倾倒消毒剂，包括其周围区（通常可用含氯消毒剂）。 （４）使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，朝向中心进行处理。 （５）经约30分钟后，清除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。 （６）对溢出区进行清洁和消毒（如有必要，重复第2～5步）。 （７）将受污染的材料置于防漏、防刺穿的废弃物处理容器内。 （８）经成功的消毒后，向主管机构通报溢出事件，并说明已经完成现场清除污染工作。2014-10-14五、标本交接程序 临床工作人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接收临床标本，均应按化要求进行，并且一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的并签字存档。2014-10-14六、哪类标本会被“拒收” 实验室专业负责人同意并有项目检验人员签字，及时与临床沟通，有下列情况时可考虑标本拒收： １.标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符； ２.抗凝剂比例错误； ３.标本收集管使用错误： （１）ESR、血清D-二聚体应使用枸橼酸钠(黑帽)抗凝管； （２）K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用草酸钾、草酸钠抗凝管； （３）全血细胞分析、ABO血型测定必须用EDTA(紫帽)抗凝管。 ４.微生物室拒收标本： （１）储存、运送不当，被污染的微生物标本； （２）痰、便标本已干； （３）尿标本未用无菌瓶留取； （４）其他无菌部位取材及送检时已被污染的标本。2014-10-14七、检验报告时限2014-10-142014-10-14谢谢2014-10-14*2014-10-14