《铁路劳动安全》

铁路劳动安全中国铁路总公司劳动和卫生部中国铁路总公司安全监督管理局铁路职工培训教材第十五章现场急救铁路职工培训教材随着现代化进程的加快，损伤发生率逐年增高。我国每年的事故伤亡人数较多，若使伤员在专业人员到达现场前获得初步的救护，可有效地减少伤亡率。铁路职工培训教材第一节现场急救的基本概念铁路职工培训教材 现场抢救是指一些意外伤害、急重病人在到达医院前得到的及时有效的急救。目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为进一步救治奠定基础。铁路职工培训教材一、现场急救的主要任务现场急救的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、预防并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。铁路职工培训教材二、现场急救的基本程序(一）现场评估与呼救1.现场评估(1)评估造成事故、伤害及发病的原因，是否存在对救护者、患者和围观者造成伤害的危险环境。(2)评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面的评估。铁路职工培训教材2.紧急呼救(1)救护启动:这是被国际上列为抢救危重患者的生存连中的第一步，即早期呼救。启动EMSS，急救信息中枢根据患者病情和所处位置发出指令。(2)电话呼救:120是我国统一实施的医疗急救电话号码，应广泛宣传教育广大民众记住呼救电话号码。铁路职工培训教材(二）现场急救针对伤情采取合适措施。三、现场急救的原则1.先排险后施救。在现场救护前先评估现场环境，排险后再施救。2.先重伤后轻伤。优先抢救危重患者，后抢救较轻者。铁路职工培训教材3.先复苏后固定。遇有呼吸心搏骤停又有骨折者，应先进行心肺复苏手术,直至呼吸、心跳恢复后，再进行固定骨折。4.先止血后包扎。大出血合并有伤口者，首先立即采取指压法、止血带止血法等进行止血，再消毒伤口进行包扎。铁路职工培训教材5.先急救后转运。对垂危重伤病员，先进行现场的初步处理后，才可在医疗监护下转运至医院，途中不要停止抢救措施，继续观察病情变化，少颠簸，注意保暖，快速平安抵达目的地。铁路职工培训教材6.急救与呼救并重。有多人在现场或遇有成批伤病员时，救护与呼救同时进行。只有一人在场的情况下，应先施救，后在短时间内进行电话呼救。第二节铁路作业常见伤害的急救方法铁路职工培训教材铁路职工培训教材一、止血人体血量大约占体重的8%，如体重50Kg，则约有4000ml血液。急性出血时，若短时间内血液流失超过全身血量的1/4-1/3，就有生命危险。因此,争取时间进行有效止血，对挽救伤员的生命具有非常重要的意义。铁路职工培训教材出血可分为外出血和内出血。血管破裂后，血液流出体外称为外出血;血液流人组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。铁路职工培训教材(1)动脉出血。血色鲜红,出血呈喷射状，危险性最大。(2）静脉出血。血色暗红，血流较缓慢，呈持续性，危险性较大。(3)毛细血管出血。血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血,危险性较小。铁路职工培训教材急救方法如下：(一)压迫止血法压迫止血是最常用的止血方法。常用的方法有：1.直接压迫小伤口出血，可直接压迫出血部位，即可达到应急止血的目的，然后再视情况和条件做进一步处理。 铁路职工培训教材2.指压止血法指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。常见部位的指压止血如下：（1）面部出血铁路职工培训教材①耳屏前压迫颞浅动脉压迫，可止住头侧颞部出血(图15-1)。②在下颌骨下缘、咬肌前压迫面动脉止血，可制止同侧颜面部出血(图15-2)图15-1压迫颞浅动脉 图15-2压迫面动脉（2）头面部出血单用拇指或2、3、4指同时在同侧胸锁乳突肌前缘中点向后将颈动脉压向第6颈椎棘突,对头皮和颈部出血有效（图15-3)铁路职工培训教材图15-3压迫颈动脉（3）上肢出血①肩部、腋窝、上臂出血。在同侧锁骨上窝中部锁骨下动脉搏动明显处向下压向第一肋骨进行止血(图15-4)②上臂出血。上肢外展用四指压迫上臂内侧肱动脉血管(图15-5)铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-4压迫锁骨下动脉图15-5压迫肱动脉③前臂出血。在肘关节上方肱二头肌内侧沟中部止血(图15-6)铁路职工培训教材图15-6压迫肱动脉④手部出血。于腕横纹上方用双手拇指分别压迫尺、桡动脉止血(图15-7)铁路职工培训教材图15-7压迫尺、桡动脉止血（4）下肢出血①大腿及以下的动脉出血。在腹股沟韧带中点下方的卵圆窝处用力压迫股动脉止血(图15-8)。②足部出血。根据出血范围可以分别或同时压迫胫前动脉、胚后动脉止血（图15-9)铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-8压迫股动脉图15-9压迫胫动脉3.加压包扎止血在出血处放置敷料或伤口内填塞敷料后，用绷带加压包扎，适用于出血量小的毛细血管或静脉出血(图15-10)。铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-10敷料加压包扎加压止血4.屈肢加垫压迫止血用厚敷料折叠或绷带卷做垫置于关节处，屈曲关节垫子压迫通过关节处动脉，达到止血目的（图15-11）铁路职工培训教材(二)止血带止血法适用于四肢出血的止血。1.制式止血带法制式止血带法即乳胶管制备的止血带止血，一般在距出血部位5-10cm的近心端缠绕止血带，上止血带的方法见图15-12。铁路职工培训教材铁路职工培训教材(a) (b)(c) (d)图15-11屈肢加垫压迫止血法图15-12止血带止血法2.布带绞紧止血法用宽度大于3cm、长度大于要止血部位肢体周径10cm的布带2条，直径大于1cm、长度10cm左右的木棍（笔杆也可根。止血时先用1根布带在止血部位绕肢体一周后打一死结然后插人木棍，提起木棍旋转施压，直到出血停止，再用另一根布带将木棍打死结固定于肢体(图15–13)。铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-13布带绞紧止血法3.注意事项(1)上止血带前，皮肤与止血带之间应加一层布垫。(2)上止血带要松紧适宜，以能止住出血为度。(3)上止血带的部位要尽可能靠近伤口。一般情况上肢出血扎在上臂的上1/3处(中1/3处容易损伤桡神经），下肢出血扎在大腿中、上1/3交界处。铁路职工培训教材(4)上止血带过久，容易引起肢体坏死，因此每隔40-50min应放松一次，每次放松2-3min,必须注意，放松止血带时要在伤口处加压，以防止血带放松后引起猛烈出血。(5)运送伤员时，要有明显标志，并注明上止血带与放松止血带的时间。铁路职工培训教材二、骨折骨折是指骨的完整性或连续性完全或部分中断。现场处理不当常可致血管、神经损伤等并发症。铁路职工培训教材急救方法:对于骨折和怀疑存在骨折患者,应做好固定，以防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，固定的材料有制式夹板（竹木制品、金属制品、聚酯材料制品等），必要时也可就地取材(树枝、木板等）。铁路职工培训教材(一)不同部位骨折基本固定方法1.锁骨骨折绷带“8”固定法锁骨骨折绷带“8”固定法见图15-14。铁路职工培训教材图15-14锁骨骨折绷带“8”固定法2.上臂的固定（图15-15)病人手臂屈肘90°，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧,然后用绷带固定。固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。铁路职工培训教材3.前臂的固定（图15-16)(1)病人手臂屈肘90°，用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-15上臂骨折小夹板固定法图15-16前臂骨折固定法 (2)固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。(3)如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或本,前臂置于书本上即可。铁路职工培训教材4.大腿的固定（图15-17）(1)将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。(2)如无夹板,可利用另一未受伤的下肢进行固定。铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-17大腿骨折固定法5.小腿的固定（图15-18）(1)将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧,再用绷带或三角巾固定。(2)如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-18小腿骨折固定法6.骨盆骨折固定（图15-19)将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰舐部打结固定。铁路职工培训教材铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-19骨盆骨折固定法7.颈椎骨折固定（图15-20）伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部則后左右晃动。铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-20颈椎骨折固定法8.胸椎、腰椎骨折固定（图15-21）使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。铁路职工培训教材铁路职工培训教材图15-21胸椎、腰椎骨折固定法(二)骨折固定的注意事项1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。铁路职工培训教材3.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节;前臂固定，长度超过腕关节和肘关节;上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。铁路职工培训教材4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。5.松紧适宜，不因固定而影响远端的血液循环；四肢末梢未受伤时要暴露以便于观察血液循环情况。铁路职工培训教材三、头部损伤头部损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤,是致残率及病死率均居首位的重要损伤。常见于各种交通或工矿事故、自然灾害、跌倒、坠落、爆炸、火器伤以及锐器或钝器对头部的伤害引起。铁路职工培训教材头部损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，三者可单独或合并存在。头皮损伤根据致伤原因和现特点可分为头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤。铁路职工培训教材急救措施如下：1.应让伤者安静卧床，头不要乱动。头皮损伤患者早期可冷敷，以减轻出血和疼痛，48h后改用热敷，以促进血肿吸收；血肿较大时，行血肿穿刺和加压包扎；有伤口时应压迫止血、包扎伤口；头皮撕脱伤现场除包扎伤口铁路职工培训教材外，还应妥善保护撕脱下来的头皮，将其用无菌敷料或清洁布单包裹，装入塑料袋内，再放置于有冰块的容器中，随伤员一起送往医院。铁路职工培训教材2.要注意观察病人病情，当出现下述情况之一时就应立即送医院治疗。①轻微伤却失去意识的病人。②眼睛周围、鼻子、耳朵有出血现象的病人。③受伤后发生恶心、呕吐的病人。④意识逐渐模糊的病人。⑤产生痉挛、麻痹、语言障碍的病人。⑥剧烈头痛的病人。铁路职工培训教材四、肢体离断肢体离断即强大暴力使人体组织导致广泛而严重的破坏并断离者。常见于爆炸、高空坠落、建筑物倒塌或火车碾压等所致的复合性损伤。离断发生时患者常剧烈疼痛、大量失血、精神紧张，处理不及时可引起休克、肢体失活。铁路职工培训教材急救方法如下：1.止血和全身支持治疗离断伤出血多，应迅速采取止血措施。2.做好断肢（指）体的处理(1)不完全离断的肢体应使用夹板制动，以避免转运时进一步损伤组织。铁路职工培训教材(2)完全离断的肢体离断的近端应用清洁敷料加压包扎，最好不用止血带。对必须使用止血带者，应每小时放松止血带1次。完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹。铁路职工培训教材如现场离医院较远，转运的时间较长或在炎热的季节，为了减慢离断组织的代谢和细菌繁殖，肢体应保存在低温的环境中，方法是将离断肢体用清洁布料包裹后，再用塑料袋或橡皮袋包裹，扎紧袋口后放置于盛有冰块的冷水中，然后迅速转运送医院。铁路职工培训教材但不能直接浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。铁路职工培训教材3.给病人以心理支持肢（指）体断离病人，多有伤口出血、疼痛和突然受到剌激而产生的恐惧、紧张不安的心理。急救者应敏捷、沉着、冷静、情绪稳定，做到有条不紊的处理各种复杂情况。一面用温和的语言安慰病人，不要让病人直视伤口，一面迅速止血、固定、包扎。铁路职工培训教材五、休克休克是各种强烈致病因素作用于机体（如严重创伤、失血等），使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足,导致重要的生命器官缺血缺氧，以至重要生命器官代谢障碍细胞受损，组织坏死。铁路职工培训教材休克的识别:早期患者出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。但如果不能及时有效处理，休克会进一步发展，患者将出现血压进行性下降，少尿甚至无尿，心搏无力,患者神志淡漠甚至转人昏迷。铁路职工培训教材急救方法如下：1.提供安静、舒适的环境，安置患者平卧位或头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°。卧位，以利于呼吸和静脉血回流。2.保持呼吸道通畅、吸氧，昏迷者头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。铁路职工培训教材3.多数患者体温偏低，应采取保暖措施，但禁忌体表加温(如使用热水袋保暖)，以防血管扩张加重休克。4.对症处理。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定;烦躁不安者可给予适当的镇静剂。5.现场处理后,尽快送医院急诊。铁路职工培训教材六、晕厥昏厥是因为多种原因所致突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因多种因素导致一时性、广泛性脑缺血、缺氧引起,并在短时间内自然恢复。常见原因可分为心源性晕厥、非心源性晕厥和不明原因性晕厥。铁路职工培训教材急救方法：出现先兆症状或已瘫倒在地，立即扶病人平卧在空气流通处将其双腿抬高，解开领口、腰带、胸衣，片刻后常可自行清醒。如病因已查明，应尽早进行病因治疗，这是根治昏厥的最有效措施，如有明确诱因者尽量避免之。铁路职工培训教材复习思考题1.现场急救的主要任务是什么？2.现场急救的主要原则是什么？3.现场评估的主要内容是什么？4.出血按血管分类可分哪几种？5.骨折固定时应注意哪些主要事项？铁路职工培训教材参考文献[1]马明芳.交通法规与交通事故防范全攻略.北京:机械工业出版社，2012.[2]罗云.铁路安全风险管理.北京：中国铁道出版社，2012.铁路职工培训教材