扬州市职工生育保险 灵活就业人员生育待遇申请表

扬州市职工生育保险、灵活就业人员生育待遇申请填报单位（章）：单位代码： 个人代码 姓名 性别 身份证号码 婴儿出生时间 婴儿性别 接生医院 出生证编号 难产/顺产 一胎二胎 生育女职工享受生育保险待遇 生育医疗费 元 生育津贴 元 一次性营养补助费 元 符合条件失业女职工 原工作的单位 就业登记证编号 领取失业金时间 起： 享受生育保险待遇 生育医疗费 元 止： 一次性营养补助费 元 符合条件的男职工 配偶姓名 身份证号码 享受生育保险待遇 元 符合计划生育政策流产的医疗费 妊娠3个月（含3个月）以内 元 妊娠3个月以上、7个月（含7个月）以内 元 妊娠7个月以上 元 合计拨付金额 人民币(小写) 元 人民币(大写) 万仟佰拾元经办人：联系电话：备注：申请生育保险待遇时需提供下列原始材料以及复印件：1、生育一孩的提供《身份证》、《结婚证》、计生委出具的《生殖服务证》、产检费用票据、医疗机构出具的出院记录、住院费用票据、住院费用清单、新生儿出生医学证明；2、申请计划生育手术费用报销的需提供《身份证》、《结婚证》、单位出具的符合计划生育政策规定的证明、手术费用票据；门诊手术的还需提供病历、计划生育手术证明；住院手术的还需提供出院记录、住院费用清单；3、符合条件的男职工还需提供其配偶所在村（居）委会出具的无工作无收入的证明,以及其配偶户籍所在地新型农村合作医疗经办机构出具的参保（合）情况证明；4、失业女职工符合条件的还需提供《就业失业登记证》；5、生育二孩的还需提供计划生育行政部门出具的《批准再生一孩生育证》；6、异地生育的还需填写异地生育申请表。办理时间：每月的1—20日业务咨询：