直肠前突

直肠前突定义直肠前突(rectocele，RC)亦称直肠前膨出，源于直肠阴道隔薄弱，直肠前壁在压力下呈囊袋状向前突入阴道内，为盆底松弛综合征的一种表现，是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一。诱因及发病机制 经阴道分娩、雌激素水平下降、长期腹压增高、直肠阴道隔发育不良以及退变等众多因素，均可造成直肠阴道隔的薄弱、缺损，支持强度下降，导致其不能抵抗排便压力。使部分压力方向改变，朝向阴道，导致部分粪块陷入直肠前膨出内，不能排出。典型症状当排便停止后，粪便又返回到直肠内，使患者产生排便不尽感，从而更加用力排便，进一步导致直肠前膨出加深，形成恶性循环。诊断 排便困难，排便时间延长，或排便梗阻感，可伴有腹胀、会阴部坠胀不适。 有少数患者需在肛周、阴道内按压协助排便。辅助检查 直肠指诊：于直肠前壁可扪及一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。 排粪造影：可分为3度:轻度为0．6～1．5cm;中度为1．6～3cm;重度≥3．1cm。其他检查 超声、CT等现代影像学技术亦被逐步应用于盆底疾病的诊断。 超声诊断RC具有准确、迅速、无创、可重复检查等特点，可作为肛肠科门诊和基层医院常规的影像学检查方法之一。 结肠运输试验显示有结肠通过时间延长。 肛门肌电图显示正常。保守治疗 适用于轻度RC ①注意饮食:多食粗制主食或富含纤维的蔬菜水果、多饮水、多运动等“三多”原则; ②药物治疗:可选用一些预防便秘的药物，不主张采用泻剂或灌肠; ③其他:如生物反馈治疗手术治疗 适应证: ①具有典型的临床表现; ②重度RC(深度﹥3cm)者; ③经3个月严格的保守治疗无好转者; ④结肠运输试验结果正常; ⑤耻骨直肠肌的肌电图检查正常; ⑥无直肠内脱垂、成人先天性巨结肠和慢传输型便秘等排便困难者。手术方式 经直肠修补术、 经阴道修补术 经会阴修补术 腹腔镜下RC修补术经直肠修补术 1、闭式修补法：Block法、Sulivan法、交错褥式缝合术、闭式荷包缝合术、注射疗法、胶圈横、纵套扎法、硬化注射加前壁柱状缝合 2、开放式修补法：Sehapayah法、Khubchandani法、补片修补术、经肛门吻合器直肠黏膜切除术（STARR）经阴道修补术 阴道后壁纵切横缝、纵缝术 荷包缝合术 三角形切开修补术总结 RC主要通过直肠指诊与排粪造影来确诊。 轻度的RC以非手术治疗为主，而中重度的RC主要是通过手术治疗。 术前应排除直肠内脱垂、成人先天性巨结肠和慢传输型便秘等其他合并病变。 其次，选择术式要得当，可根据不同的合并症来选择术式。 重视术后对患者的指导，辅以饮食、药物等综合治疗。 由于开展时间尚短，只能证实术后近期的临床效果，对于远期并发症，以及最为关注的术后复发问题，尚待进一步临床试验验证。 谢谢！