脑梗死病情沟通记录

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]脑梗死病情沟通记录脑梗死病情沟通记录姓名：性别：年龄：住院号：床号：一、初步诊断：①脑梗死；②高血压病3级极高危组；二、治疗：1.进一步完善相关检查；2.抗血小板药物应用，抑制血栓近心端形成；3.活血化瘀，改善脑循环，挽救缺血半暗带区，促进侧支循环建立与形成；4.调脂药物应用，稳定动脉粥样硬化斑块；5.保护脑细胞；6.监测和调控血压、血糖；7.对症支持治疗。三、治疗风险及预后：1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；2.药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应；3.病情变化加快，进一步加重可能发展为高血压危象、高血压脑病、心脑血管意外，如新发脑梗死、脑出血、SHA、严重心率失常、心脏骤停等等，甚至危及生命、死亡。4.治疗期间随时有应激性溃疡、消化道出血、肺部感染、泌尿系感染等并发症；5.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至死亡可能；6.其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，必要时需转入上级医院治疗7.若患者病情稳定，无病情发展及其他并发症则不会延长治疗时间；8.脑梗死患者度过急性期，则会存在不同程度后遗症：如：肢体瘫痪、言语不清....甚至影响正常的工作、生活质量。四、需要患者及其家属配合的事宜：1.需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。2.患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；3.禁止在病房使用电器设备，预防火灾；五、患者知情选择□我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。□我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。□我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。患者（或委托人）签名：与患者关系：参加沟通的医师签字：年月日