观察清开灵注射液治疗一氧化碳中毒20例报告

  观察清开灵注射液治疗一氧化碳中毒20例  (1泾源县医院内科756400)(2中卫市沙坡头区人民医院755000)【摘要】目的：观察清开灵注射液治疗一氧化碳中毒的临床疗效。方法：治疗组在氧疗和西医综合治疗基础上加用清开灵针静滴，1次/12h，对照组仅氧疗加西医综合治疗。结果：治疗组：意识清醒有谵妄症状者持续时间1～1.5d，嗜睡持续时间1～3.5d，昏迷持续时间1～2d。20例全部治愈，无1例死亡。对照组：意识清醒有谵妄症状者持续时间1.5～2.5d，嗜睡持续时间2～4.5h，昏迷持续时间1.5～2.5h。18例治愈，4例病人死亡。结论：清开灵联合氧疗、西药治疗一氧化碳中毒安全性好、疗效确切，能明显改善患者中毒状态、缩短病程、降低病死率，提高治愈率。【关键词】清开灵；一氧化碳中毒；临床疗效R453A2095-1752（2015）21-0161-02一氧化碳中毒中医释义：也称煤气中毒，原因是吸入秽浊之气，化火生痰，闭阻心包、脑脉所致，故出现头痛、眩晕、心悸，甚则神昏为主症；火盛动风，则见四肢抽搐，肢体强直；痰蒙神窍则神昏；火热迫血妄行，则可见出血。本病由火热痰浊痹阻心窍与脑脉，则心脑主神志的功能失常，故其病位在心脑，但因肝主疏泄，主全身气机之条达，并主筋，肾与心水火相济，故与肝、肾关系密切。过量吸入煤气使气弱不能载血，气滞淤滞，以神昏和皮肤呈樱桃红色为主要表现，主要以中枢神经系统为主的多脏器损害，严重并发症而危及生命。我院内科自2010年1月-2015年1月应用清开灵救治急性一氧化碳中毒20例，收到较好临床效果，现报告如下：1.临床资料与方法1.1一般资料：病例选择与分组：20例患者来源于我院收治的20例患者，年龄为19～56岁，男女不限，均排除心脑肾等器质性疾病和糖尿病。诊断标准均依据《现代急诊内科学》一氧化碳中毒标准进行确诊及中毒程度分级，随机分成两组。治疗组20例，男7例，女13例；年龄21～54岁，平均29岁；意识清醒者10例；嗜睡者8例，昏迷者2例。未使用炉具者11例，未正确使用燃气者9例。对照组22例，男9例，女11例，年龄19～56岁，平均27岁；意识清醒者10例，嗜睡者8例，昏迷者4例，未正确使用炉具者12例，未正确使用燃气者10例。两组在性别、年龄、中毒方式及中毒程度方面差异无显著性，P<0.05有可比性。1.2治疗方法：治疗组在氧疗和西医综合治疗基础上加用清开灵针10ml入5%葡萄糖注射液250ml中静点，每12h1次，对照组仅氧疗加西医综合治疗。2.结果治疗组：意识清醒有谵妄症状者持续时间1～1.5d，嗜睡持续时间1～3.5d，昏迷持续时间1～2d。20例全部治愈，无1例死亡。对照组：意识清醒有谵妄症状者持续时间1.5～2.5d，嗜睡持续时间2～4.5h，昏迷持续时间1.5～2.5h。18例治愈，4例病人死亡。3.讨论CO进入体内进入肺泡弥散入血，进入血液中的CO约90%的与血液中的铁结合形成HbCO,使机体组织失去携氧能力；10%与肌红蛋白、细胞色素等含铁蛋白结合进一步加重机体组织损伤。CO与血红蛋白亲和力比氧大240倍，而形成的HbCO的解离速度比HbO2慢3600倍,并阻碍HbO2释氧进一步限制组织氧的利用致组织缺氧。2份三甲医院急诊科中毒患者流行病学调查显示[1-2]：一氧化碳中毒主要危险因素是:未正确使用家用炉具；未正确安装、使用烟囱和燃气热水器，且事故现场通风严重不足；自杀。急性煤气中毒后死亡率高，其死亡因素除与中毒方式、一氧化碳浓度、病人就诊时间有关外，还与抢救措施是否积极恰当有着直接因果关系，我们在应用氧疗、营养脑细胞、改善脑循环、纠正呼吸循环衰竭等西医综合治疗基础上配合清开灵针治疗，取得了较好的临床疗效。但对于迟发性脑病患者，很大一部分表现再度出现记忆力减退甚至痴呆等表现[3]。长时间较高浓度CO接触可造成神经组织不可逆损伤[4]。故治疗CO中毒首要措施是积极解除高危因素，有条件的医院配合高压氧治疗更是积极有效的治疗。清开灵注射液主要成份：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花，有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功效。药理实验证明可提高组织细胞的耐氧能力，延缓毒素对全身组织器官的伤害，并可提高肝脏代谢功能清热解毒，。化痰通络，醒神开窍。用于热病、神昏、中风偏瘫、神志不清等症。清开灵注射液在急性一氧化碳中毒时，能加快HbCO的分解与排出，有效改善机体中毒状态，使机体对相关西药的敏感性增强，明显改善机体神经系统、呼吸系统等系统靶器官损害，提高机体对一氧化碳中毒的耐受能力。综上所述清开灵联合氧疗、西药治疗一氧化碳中毒安全性好、疗效确切，能明显改善患者中毒状态、缩短病程、降低病死率，提高治愈率。因此及时、系统治疗CO中毒是获得临床疗效的重要保证。【参考文献】[1]潘锐,容小明,谢海琴等.一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析[J].中国实用内科杂志,2012,(10):787-790.[2]杜好瑞,顾仁骏,李拴荣等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的危险因素及脑电图变化[J].临床神经病学杂志,2010,23(6):451-452.[3]PangHQ,XiongXD.TreatmentofrespiratoryfailureinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasewithtraditionalChinesemedicine[J].JournalofChineseIntegrativeMedicine,2005,3(1):66-69.[4]李霞,李莹洁.一氧化碳中毒致中枢神经系统以外的脏器损伤分析[J].中国实用内科杂志：临床版,2000,20(5):318-65. -全文完-