肝癌教学的查房ppt课件

胃癌的教学查房肿瘤三科张丽相关资料 系位于上皮的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位 男∶女=2∶1 因地区、人种、家族等变化胃癌的病因及危险因素 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其他好发部位依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁病理大体分型(1)早期胃癌病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大体分型(2)进展期胃癌(中晚期)病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%转移途径 直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移临床表现（症状）早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状临床表现（体征）早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段处理原则■手术治疗：主要 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗其他辅助治疗措施 化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗护理评估术前评估1.健康史和相关因素（病人一般情况饮食、生活习惯、个人嗜好、症状和用药史家族史）2.身体情况局部、全身、辅助检查3.心理和社会支持术后评估手术相关情况1.术后康复情况2.并发症（早期有出血、感染、吻合口瘘梗阻，晚期有碱性反流性胃炎、倾倒综合征）3.心理和认知情况 护理诊断1.恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.舒适的改变与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关4.潜在并发症出血、感染、吻合口漏、消化道梗阻、倾倒综合症等护理措施1．缓解病人的恐惧/焦虑 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心 解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应护理措施2．改善病人饮食和营养 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食-饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐护理措施3．促进病人的舒适感采取有效措施，促进舒适感，例如保持病房环境舒适，温度适宜，床单位整洁，口腔清洁等。护理措施4．术后及并发症的预防和护理1.术后常规护理2.伤口及引流管的护理3.生活与活动的护理4.发症的预防和护理胃出、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征 简要病史患者：黄黎霖，男，14床，75岁，于2007年2月底因上腹部隐痛半年行胃镜检查提示胃癌，2007年3月2日在弋矶山医院行根治远端胃大部分切除术，术后病理：（胃窦部）溃疡性粘液癌，术后已行八周期静脉及介入治疗一次，化疗过程中曾出现轻度骨髓抑制，经积极处理后改善。2010年8月27日患者再次入院复查，影像检查发现胃周淋巴结肿大，于2010年8月31日及2010年9月28日行靶动脉灌注术，术顺，术后患者出现消化道出血，出现中度消化道反应，对症治疗后好转。一月前患者因消化道出血入住我科，在我科行对症治疗好转后出院。近一周来患者出现上腹部饱胀不适，门诊拟：“胃癌术后化疗后”收住入科病程中食纳差，夜间睡眠一般，大小便正常，体重明显减轻。　辅助检查 心电图：窦性心律（正常心电图） 上腹部平扫显示胆囊炎伴胆囊泥沙样结石及胃腔扩张（提示胃潴留征象） 上消化道钡餐造影提示吻合口梗阻诊断胃癌术后化疗后实验室检查血常规示：红细胞计数2.25×1012/L(3.5-5.5)血红蛋白86g/L(113-151)血小板计数148×109/L白细胞计数3.29×109/L(4-10)血生化示：谷丙转氨酶13U/L(10-60)谷草转氨酶20U/L(10-60)总蛋白39.3g/L(61-79)白蛋白24.8g/L(35-48)钾4.48mmol/L(3.35-5.55)葡萄糖4.27mmol/L(3.95-6.11)尿酸218umol/L(155-428)尿素氮6.51mmol/L(2.5-7.5)肌酐55.0mmol/L(40-140)护理诊断1.恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性肿瘤的诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.舒适的改变与肿瘤导致的疼痛等有关3.营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 护理诊断4.有体液不足的危险与呕吐、禁食、等有关5.潜在并发症上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口梗阻、胃潴留、感染、伤口裂开、骨髓抑制等有关7．知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识护理措施1．缓解病人的恐惧/焦虑主动与病人交谈，解释胃癌的相关知识，鼓励病人表达自身的感受和学会自我放松的方法，并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心，解释各种治疗、护理措施的进程和作用，告知治疗的进程和可能出现的反应护理措施2．促进病人的舒适感采取有效措施，促进舒适感，例如保持病房环境舒适，温度适宜，床单位整洁，口腔清洁等。护理措施3．改善病人饮食和营养a.少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食b.食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐c.遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血护理措施4．术后及并发症的预防和护理1)病情观察：严密观察病人的生命体征、神志和体温的变化。2)止血和输血：病人出现消化道出血，应用止血药物和输新鲜血。3）吻合口梗阻：禁食、胃肠减压，记出入量；维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白；加强心理护理，缓解其因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚至抑郁。4）骨髓抑制：给予升白细胞药物治疗，如皮下注射泉升。健康教育 饮食调节饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟酒。 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 定期复查术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。 保持良好的心理状态，适当活动。谢谢！讨论 1、案例阳性症状的分析讨论 2、现阶段存在及潜在的主要问题分析 3、胃癌术后并发症的表现及处理 4、现阶段的观察护理要点及依据 5、下阶段的治疗及护理要点、依据