半月板损伤报告ppt课件

半月板损伤报告谢昆卓越一班半月板损伤是常见的运动伤，但是却常常被人们所忽视，其中一个重要的原因就是人们对于半月板损伤不了解，对于半月板损伤的危害知之甚少。半月板损伤的危害大，治疗不及时，或者治疗方法不当，很可能导致后期关节功能的障碍或长期遗留疼痛。半月板损伤的五大症状：在生活中，这样的人并不少见，由于对半月板损伤的不了解，导致他们错过了对半月板损伤的及时治疗，从而使病情加重，甚至让自己一辈子都深受半月板损伤的折磨。为了减少这样的悲剧重演，这里是对半月板损伤的临床现作出简要介绍：1、肿胀：大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。2、积血：受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，关节内积血。3、疼痛：疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。4、行走困难：行走感觉乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。5、交锁症状：总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声，关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，交锁可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发生交锁会影响日常生活与运动。半月板损伤往往会被误认为是一种简单的运动型损伤，大家都不会太去在意一些运动型损伤，总是会觉得运动难免会造成损伤，这是很正常的一种现象，但是大家却都忽略了，这些损伤如果不重视，到了严重的时候就会影响到我们的生活，到那时，不仅我们的身体要承受病痛的折磨，自己和家里人的心里也会承受很大的压力。所以在此提醒大家，如果出现关节部位的损伤一定要到正规的骨科医院接受检查，一旦确诊需及时治疗，远离病痛!** 半月板损伤的易患人群：本病多见于青年，在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，如球类运动员、矿工以及搬运工等，半月板损伤的机率更高。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。 半月板损伤的发病原因：旋转外力所致。 半月板损伤的发病机制：膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。 半月板损伤的治疗： 半月板损伤属中医“筋伤”范畴，因劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。1.中药治疗半月板损伤：膏药具有强筋健骨的功效，能修复受损半月板，疏通气血循环，令肝血能够荣养筋脉，从而增强半月板组织的负荷能力，让膝关节更加牢固稳定，愈后不再复发。2.口服药治疗半月板损伤口服药是大多数患者发生疾病以后的首选治疗方式，治疗半月板损伤服用口服药效果不理想，主要是因为口服药是通过血液循环来到达病灶部位，关节腔内的半月板软骨属于无血管组织，所以效果微乎其微。3.使用拔罐、针灸烤电等理疗方式治疗半月板损伤针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善。*半月板损伤手术指征：①针对青少年在体育运动及交通伤、意外跌伤等有明确的外界强大暴力病史的基础上经核磁共振检查确诊的膝关节半月板损伤的患者我们建议一旦等膝关节血肿吸收，疼痛缓解在三周内完成手术。这一方面是因为对于青少年其正处于生长发育的旺盛阶段，一旦因膝半月板损伤不及时治疗导致出现诸如肌肉萎缩、韧带松弛、软骨继发磨损等情况会为今后的生活及工作带来巨大地影响，使其可能在中年早起就出现骨性关节炎的表现。另外一方面正式因为青少年生长发育旺盛、体质较好，早期及时进行的关节镜手术可能可以进行半月板缝合或有限成型，促进损伤半月板的自我愈合，最大程度上保存原始半月板的结构和功能，减少后遗症的发生。②对于有外伤的病史，但也曾行保守治疗的患者，如果其在保守治疗三个月后仍然出现反复的膝关节疼痛伴活动受限，尤其是上下楼梯、深蹲、长时间站立及步行，走路急停、急起、转弯时的“交锁、卡顿”感，我们也建议患者考虑手术治疗。这是因为由于膝关节半月板的特殊结构特点，其一旦损伤很难自我愈合，日常生活中很多所谓的“保守治疗”的患者大部分其实是经过一些药物治疗、物理治疗外加生活行为的限制、保护后使得受伤的膝关节“肿、痛”症状改善了、腿有劲了，但其实半月板本身的损伤并没有完全愈合或者根本没愈合甚至还在继续发展，当患者停止用药又或是继续从事原来的生活、工作行为后膝关节的不适很快再现。正是因为这样我们建议选择保守治疗膝关节半月板损伤的患者一旦超过三个月仍然不能明显缓解症状或是症状好转后再次出现，不要再等待所谓保守治疗带来的效果，考虑膝关节镜手术以尽量挽救关节功能，避免严重的后遗症出现。③当患者因为半月板破裂出现急性“交锁”，也就是腿伸不直也弯不了的情况是需要尽快手术以“解锁”，这种情况多见于盘状半月板急性撕裂以及半月板“桶柄样”撕裂。半月板损伤手术：* (1)半月板全切除术：适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除者，可供采用的切口有多种，常用的前外或前内斜行切口，对内侧间隙较窄，切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口，如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿损伤胞肌腔。半月板切除后，应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常，有无游离的组织碎屑，如有反复冲洗．彻底清除。 (2)部分半月板切除术：适用于桶柄状撕裂、纵裂或横行撕裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板油或边缘，对肠股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部撕裂进入深间窝．先横行切断中央部与周围部分在前面的连接．然后钳住中央部前端，拉向傈间窝中，在宣视下切除中央部与半月板后角的连接。 (3)半月板修补术：适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，但要排除膝关节内其他损伤，膝关节无不稳或不稳定同时重建者。曾首次发表过半月板修补术的远期疗效。报告了术后2—7年随访结果膝关节功能良好，此后半月板修补术的报告逐渐增多．特别是关节镜的问世和完善，使半月板修补术的应用更多。（**** 半月板手术后康复：　　一，关节损伤不同，手术方法不会一样，康复计划会有差别，手术后一定要和你的医生联系，制定适合你的康复计划，否则难以达到好的效果。康复目的：减轻疼痛、肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习；以避免粘连及肌肉萎缩。（一）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾，踝关节。1，股四头肌等长练习-------即大腿肌肉绷劲及放松。每天3回，每回50次。2，腘绳肌等长练习------患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。同上。　　所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！！！可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。（二）术后1天1，继续以上练习。　　2，开始直抬腿---伸膝后直腿抬高至足跟离床5cm处，保持至力竭。　　（三）术后3天。开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。（四）术后4天1，继续以上练习。2，主动屈膝达30度（五）术后5天1，继续并较加强以上练习。2，开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组，2-3组/日，练习后肿，痛则冰敷。（六）术后1周：1，主动屈曲大于90度2，可单足站立，可不用拐行走。二，中期（2周-1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。(一)术后2周：1，主动屈曲至90-100度。2，加强肌力练习。（直抬腿可达5分钟）3，关节无明显肿痛，不稳，可正常步态行走。4，开始指导下各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。（二）术后3周1，被动屈伸至120度。　　* 2，加强肌力练习。3，开始前后，侧向跨步练习。逐渐增加范围，并渐增负荷，30次/组,4组/日。三，中期（1月-2月）目的：加强关节活动度至与健侧相同，强化肌力，改善关节稳定性，恢复日常生活各项活动能力。（一）术后5周：1，主动屈曲达150度，且基本无痛。　　2开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。3，开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。（二）术后6-8周：1，主动屈伸角度达至健侧相同，且无疼痛。2，可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车，行走5000米以上关节无肿痛。3，开始跪坐练习。4，开始蹬踏练习。四，后期：（2月-3月）目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。1，开始膝绕环练习。　　2，开始跳上跳下练习。3，开始侧向跨跳练习。4，开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5，运动员开始基项动作的专项练习。　　*必要时可带护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五，恢复运动期：（3月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。1，逐渐恢复剧烈活动，或专项练习。2，强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。3，通过测试，患侧肌力达健侧的85%以上，则可完全恢复运动。　**