第十一章节 外科感染案例例子分析解析-丹毒

案例分析融合教材丹毒案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考解题思路0102030405现病史(1)病史摘要王某，男，69岁，于两日前出现发热症状，最高38.3℃，伴畏寒。同时发现左下肢皮肤红肿，色鲜红，伴局部疼痛，呈烧灼样疼痛，不敢触碰。病人近期无下肢骨折外伤史，既往糖尿病病史10年，足癣病史30年。(2)主诉发现左下肢红肿伴发热2天。01体格检查02T38.3℃，P87次/分，R20次/分，Bp135/70mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染，左侧腹股沟淋巴结可见肿大，质韧，伴触痛，其他位置未见浅淋巴结肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率87次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋缘下4cm，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活跃。左小腿胫前皮肤可见片状微隆起的红疹、色鲜红、边界清楚，可见散在水疱，局部有烧灼样疼痛，患肢皮温升高，双足趾蹼可见皮屑及小水疱。下肢皮肤红疹，水疱辅助检查实验室检查血常规：WBC16.93×109/L，NEU90.3%，RBC3.15×109/L，Hb120g/L，PLT302×109/L尿常规：尿糖+++肝功能：ALT25U/L，AST22U/L，总胆红素10.1μmol/L，间接胆红素8.7μmol/L，直接胆红素5μmol/L肾功能：BUN4.47mmol/L，Cr67μmol/L血糖：16.7mmol/L糖化血红蛋白：8.4%03思考题(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。(2)简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。(3)简述本例病人的治疗原则。04解题思路1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查(1)病史分析：病人主因“发现左下肢红疹伴发热2天”就诊，该病例病史比较简单，病人存在左下肢的红、肿、热、痛，考虑存在左下肢炎症，需要行进一步的辅助检查以明确诊断。进一步检查主要是针对下肢的感染性疾病，需要考虑到下肢坏疽引起的感染、外伤所致的深肌层的感染以及表浅组织的感染。同时应考虑到病人的糖尿病病史及脚癣病史。本病例特点为：①全身症状有发热寒战；②左下肢皮肤龙骑行红疹。(2)体格检查分析：体格检查阳性体征多集中于左下患肢，包括皮肤红肿，触痛，烧灼感等，但无明显的肢体活动及感觉障碍，肿胀仅限于皮肤，未见明显的肢体肿胀。提示是一个左下肢的浅表组织感染。(3)辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有血象升高的表现，提示存在感染性疾病，同时尿糖升高，符合了病人糖尿病的病史。05解题思路052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点(1)诊断：左下肢丹毒(2)诊断依据：①病人主因“发现左下肢红疹伴发热2天”就诊。②体格检查发现左下肢鲜红皮疹，轻微隆起，伴烧灼样疼痛。③实验室检查：血常规有血象升高的表现，提示存在感染性疾病。(3)鉴别诊断：①急性蜂窝织炎：可见于下肢，临床表现与丹毒相似，但多伴有患处局部肿胀，皮肤变色区边界不清，该例病人患处红肿区域边界清晰，与以上表现不符。②坏死性筋膜炎：病人全身症状较轻，局部皮下未触及捻发音，皮肤未见显著性缺血坏死表现。③骨筋膜室综合征：病人无外伤病史，无深部组织感染的风险，无下肢深静脉血栓形成，肢体肿胀不明显，同时不伴肢体运动感觉障碍，全身症状较轻，可排除诊断。解题思路053.简述本例病人的治疗原则(1)治疗时注意卧床休息，抬高患肢。局部可用50%硫酸镁液湿敷或采用中药外敷。(2)全身应用抗菌药物，如静脉滴注β-内酰胺类抗生素。(3)积极治疗与丹毒相关的足癣，避免复发。