胎停育流产护理查房

胎停育流产的护理查房主讲人：xxx2019.1.21*2019/1/21概述胎停育，就是所谓的怀孕死胎，是指胎儿停止了正常的发育。目录疾病相关知识临床现症状病因诊断治疗方法辅助检查*2019/1/21病因 1、精子问 环境污染、食品安全以及辐射等因素正在损害着男人的精子，造成  流产男人急剧增加。精子DNA碎片化检测这些新兴技术推广进程却非常缓慢，精子核内的染色体承载着人类个体的遗传密码，当人类精子与卵子结合形成受精卵时，精子即将核内的遗传信息传递给子代，保证胚胎发育。因此，精子染色体畸变或精子核不成熟，均可导致胚胎发育异常或终止，是造成女性流产的最常见的男方因素。精子DNA碎片化检测是评价精子核功能状况的最新方法之一。因此一般建议胎停后首先排查男方原因，检查男方的精子畸形率以及精子DNA碎片率（简称DFI，也就是精子DNA碎片化检测）。 病因 2、内分泌失调 胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可致流产。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。 病因3、免疫因素妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。实际上抗体的检测每个医院是不太一样的，医生的观点也不太一样，从我们研究的角度来说，认为影响因素有四个，一个是抗精子抗体，如果要有的话，有可能会抵制精卵结合；第二，是抗子宫内膜抗体，如果存在抗子宫内膜抗体的话，有可能会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育；第三是抗卵巢抗体，如果要有，会影响卵子的质量；第四是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体，这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素，但是如果自身有这种抗体的话，就会抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。 病因4、子宫异常子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%，常见的有(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。(2)宫腔粘连，主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(3)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张，蜕膜化不同步，种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败.(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。 病因5、染色体问题如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性。21三体中有25~67%，13三体中有4一50%，18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(4SX)，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒置、重叠等闭。平衡易位是最常见的染色体异常。关于染色体问题当前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子，配子结合形成合子。如果其中的合子有异常的，则导致不能正常发育，可导致流产、死胎、死产、畸形儿，故而，需做产前诊断，以防止染色体患儿出生。对于染色体异常携带导致的流产、胎停育等当前西医尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常，从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，对这些夫妇做产前诊断，确保生育正常的婴儿。当然，当前研究亦表明，夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常；精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体，使之各脏腑功能正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境。 病因6、环境因素妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。 [ 症状如果发生胚胎停育，孕母的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。诊断 大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，部分孕妇可能见红，一般无腹痛，这与先兆流产不同。 病人有停经史，无论有无见红，在孕早期均应行B超检查，以免漏诊胚胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况可以诊断为胚胎停育。另外血β-hcG测定也有助于胚胎停育的诊断。如≥5周，血β-hcG<100IU/L；≥6周，血β-hcG<2000IU/L,m提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。临床表现一般的情况下，女性怀孕40到50天左右，胚胎就会发育出胎芽和胎心了，但如果此时B超检查没有发现胎芽或者胎心的生长，则说明胎儿出现停育，在怀孕初期就称做“胎停育”。对于女性来说，如果不及时的发现尽早的治疗，是会影响女性生育，甚至导致女性不孕状况的发生，所以对于女性来说是要引起重视的。“胚胎停育”不同于孕中期和孕晚期的流产，它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育。胎停育的辅助检查 影像学检查：B超，是诊断最有效、可靠的方法。辅助检查李金，女，25岁，于2019年01月21日入院，T：36.3P:96次BP109/74mmHg,R:22主诉：停经2+月，胚胎停止发育入院情况：患者平素月经规则，13初潮，6到7停天/30天，量中，无痛经。彩超提示：宫腔内间4.1*2.0cm,孕囊样回声，形态不规则。确定宫内早孕，未见原始心管波动，考虑胚胎停止发育，终止妊娠。已婚，G2P0，有否认青霉素。头孢类，磺胺类过敏史。入院诊断：早期人工流产、具有胚胎停止发育史妊娠监督。入院后：给与完善相关检查，生命体征平稳，遵医嘱口服米索前列醇片0.6mg，见胚囊不完整排除，予以清宫术，现患者恢复好，阴道流血少，予当日遵医嘱出院。治疗方法第一、确诊“死胎”后通常会进行引产。如果死胎留在子宫内太久没有处理，会对母体产生不利的影响。通常胎死腹中的时间超过四个星期以上，孕妇就会出现血液凝固功能受损的并发症。未娩出者应做有关凝血功能的检查，以明确有无DIC并发症。第二、产后应配新鲜血备用，分娩时及时注射宫缩药预防产后出血。产后应给抗生素预防感染。治疗方法第三、分娩结束后应仔细检查胎儿、胎盘、胎膜、脐带，对肉眼无法判断者可送病理检查，以明确死胎原因。第四、多胎妊娠如其中一胎先死于宫内，一般可观察等待，孕妇常有一过性纤维蛋白原及血小板降低，其后又自行恢复正常。一旦纤维蛋白原下降至2g/L，估计胎儿已能存活，应立即引产。病情介绍*2019/1/21 患者，李xx，女，25岁，因“停经2+月，考虑胚胎停止发育”于 2019年1月21日门诊以“药流”收住院。 诊断：早期人工流产 考虑胚胎停止发育 病史：患者2019年1月16日至阜阳市人民医院做B超，检查提示：考虑胚胎停止发育。1月19日到阜阳市妇女儿童医院计划生育门诊就诊，医嘱口服米非司酮50mgbid*2天，于1月21日拟“药流”收住院。专科检查：外阴：已婚式，阴道：畅，少量白色分泌物，宫颈：光，宫体：前位，增大如孕2月大小，双侧附件区未及明显异常，无压痛。心理社会状况：经济状况良好家属态度：积极入院症见：无下腹痛及阴道流血，患者神清，精神可，食纳可，睡眠可，二便正常。LOREMLOREMLOREM查体*2019/1/21护理问题*2019/1/21护理问题及措施1、情志异常：焦虑，与担心疾病有关。2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识。3、睡眠差：以环境改变及焦虑有关。4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。5、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。6、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。7、有大出血的危险：与药流、清宫术后子宫出血有关。 P1、情志异常：焦虑，与担心疾病有关。 护理措施： 1、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。 2、培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。 O:患者情绪稳定。 P2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识护理措施：1、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食2小时。2、指导有关清宫术后出血的症状，如出血量较多，色鲜红，腹痛难忍须立即告知医生。3、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。O:患者基本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法。*2019/1/21P3、睡眠差：以环境改变及焦虑有关。护理措施：1、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律，指导患者按时入睡。2、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打扰。3、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。4、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。O:患者夜间安静入睡。2019年1月19日 遵医嘱予以给予米非司酮+米索前列醇口服。 患者诉稍感下腹隐痛，未见口服米非司酮后的不良反应，无阴道流血及异常分泌物。P4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。护理措施：1、告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确性，减少应服用方式错误导致的不良反应发生。2、密切观察患者服药后的不良反应，及时医生，积极配合处理，以减轻对患者带来的不适。O：未发生恶心、呕吐等不良反应。2019年1月21日 于15:00行清宫术。术中刮出妊娠组织约20克，术中出血约20ml,术中、术后予以缩宫素20U静滴促进子宫收缩，患者术中术后未诉特殊不适，观察阴道流血及子宫复旧情况，静脉予以预防感染、促进子宫复旧及对症处理。P5、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。护理措施：1、严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随症状。2、责任护士应主动给予合理的解释，做好心理护理。3、指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。O：患者未发生腹部疼痛。P6、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。护理措施：1、严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。2、遵医嘱给予预防性的抗生素。3、指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。予以中药会阴护理，每日两次，以清热利湿，保持会阴清洁，预防感染。4、进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。O：住院期间患者未发生感染。P7、有大出血的危险：与药流、清宫术后子宫出血有关护理措施：1、严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者的主诉。2、遵医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。3、指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。O：住院期间患者未发生大出血。 健康指导生活起居 1、恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意 休息。 2、告知患者：保持会阴部清洁，勤换内裤。 3、房事有节，禁止盆浴、同房1月，出院后一周后 门诊复查彩超，门诊随访。饮食指导1、适宜饮食：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。可供给动物肝、动物血、鲜鱼、嫩鸡、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。2、饮食禁忌：忌烟酒，忌辛温香燥、肥厚、煎炸之品，忌吃生冷食物；不宜食山楂、苦瓜、橘子等有活血、寒凉性食物。情志调节 1、在平时生活中要注意精神调理，保持乐观开朗的心态，放松心情，减轻心理压力，避免焦虑和紧张的不良情绪。 2、疼痛时出现的情绪烦躁，使用安神静志法，指导患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到全身气血流通舒畅。 3、还要从精神方面调理，心态要平衡，乐观面对生活，养的时间以一月为宜。 谢谢！*2019/1/21*2019/1/21*2019/1/21*2019/1/21*2019/1/21*2019/1/21