第三章 母乳喂养

母乳喂养*第三章母乳喂养母乳是上天赐予新生儿的第一份礼物，没有任何食品能像母乳一样含有如此丰富的营养，如此适合新生儿尚未发育成熟的消化器官。母乳是新生儿最佳的营养来源，又是抵御感染的外源性免疫球蛋白唯一的来源；母乳营养丰富，且其成分比例可随婴儿成长同步变化，任何食物无法比拟。母乳的营养成分：**** 成分 分类 母乳 牛乳 意义 蛋白质 总量甘氨酸乳白蛋白：酪蛋白吸收排空时间牛磺酸 较牛乳低无80：20在胃内凝块小、易吸收。1.5小时有 比母乳高有20：80凝块大，不易吸收3-4小时无 婴儿尚不需要过多的蛋白质甘氨酸会干扰非蛋白氮吸收酪蛋白非必需、难消化可促进大脑发育 脂肪 含量浓度脂肪溶解酶油酸脂脂肪酸 与牛乳相同随婴儿需求变化有油酸脂多长链不饱和脂肪酸多， 与人乳相同固定，无变化无油酸脂低短链脂酸多 牛乳不适合婴儿牛奶不宜消化牛奶不宜消化长链不饱和脂酸有利于大脑发育 糖分 乳糖含量半乳糖低聚糖 高有多 低无少 婴儿必需的物质促进大脑、神经系统发育低聚糖可改善肠道健康 有机物 磷、钙硒铁锌 比例合适，利于钙吸收丰富70%可被吸收含量较低，但利用率高 不易吸收少量30%可被吸收 母乳有好处母乳喂养很少发生缺铁性贫血 免疫成分 溶菌酶、双歧因子、抗体、非特异因子 含大量免疫成分、免疫球蛋白 无任何抗感染因子，几乎无免疫球蛋白 维生素 VA、E、C较高，VB1、B12、VK、叶酸较少 母乳里部分维生素含量较少，但能满足婴儿生理所需**母乳的免疫成分：母乳中含有多种免疫球蛋白，以初乳中浓度最高。可增强新生儿的免疫功能，降低感染性疾病的发生率。以后在成熟乳中逐渐下降，但因乳量增加，所摄入的免疫球蛋白总量无减少。免疫球蛋白：IgA—是粘膜局部抗体，新生儿不能通过胎盘获得，但可从母乳中获得，出生6个月后自体内的水平渐升高。其低时易患消化道、呼吸道感染。IgM—感染后血清中最早出现的高效球蛋白，但维持时间短。不能通过胎盘输送给新生儿。它在机体早期防御中起重要作用，其低时易被大肠杆菌感染。IgG—感染大约4周后，IgM抗体转化为IgG抗体，其寿命较长，约为6个月，是唯一可通过胎盘输送给新生儿的抗体。其针对病毒及G+菌。*母乳的分期、成分变化及泌乳量：初乳：淡黄透明、稀黏，量少质高，脂肪少，含糖量较低、蛋白质（免疫球蛋白）含量高，矿物质高、有消化酶和抗体，并有轻泻作用。适合新生儿胃容量小、消化力弱、营养需求高的生理特点。具有营养和免疫的双重作用，是母乳中最宝贵的乳汁，是新生儿最需要、最宝贵的营养品。过渡乳：奶白色，脂肪和乳糖的含量逐渐增加，向成熟乳过渡。成熟乳：白色，乳量增加，脂肪含量最高，适合此时期新生儿的生长发育需求。泌乳量初乳量：每日总量约20-50毫升成熟乳：产后一个月：每日总量约为500毫升产后3个月；每日总量约为750-800毫升，最多可达1000-3000毫升，平均乳量为750毫升*一次哺乳中乳汁的成分变化前奶：一次哺乳时的前段奶水，俗称“开胃菜”。与后奶相比，其脂肪含量低，含糖量高、水量多，能解渴，婴儿吸吮时有“咕咚咕咚”声。6个月以内纯母乳喂养的婴儿不需添加水及其他饮料。后奶：一次哺乳时的后段奶水，俗称“正餐”。随婴儿的吸吮脂肪含量越来越高，脂肪球随喷乳排出，婴儿吸吮均匀，规律、慢慢享受。因含有丰富的脂肪——“耐饿”。哺乳一定要将一侧乳房吸空，再换另一侧，可吸到全程奶。婴儿胃容量：首日——约5-7毫升；3日——22-27毫升；7日——45-60毫升；10日——60-81毫升。 *****牛奶与羊奶成分比较羊奶：产量较少，蛋白质含量只有牛奶的一半，但乳清蛋白比例高，更接近人乳，异体蛋白少。碳水化合物高于牛乳；脂肪微粒小，易被人体吸收；钙、锌含量少于牛乳；维生素B12、叶酸含量低，维生素A含量高；有上皮生长活性因子。综合看，牛、羊奶各有优势，实际应用中，牛奶产量高、易得到，是钙的最好来源。而羊奶成分则更接近人乳，易被人体消化、吸收。但不可在婴儿期，尤其在4个月前用羊奶代替母乳。消化功能差或对牛奶过敏者，可选羊奶。有乳糖不耐受的人，不能喝牛奶，更不能喝羊奶，因为羊奶含乳糖更高。乳糖不耐受----是人体肠道内缺乏乳糖酶（或含量不足），摄入乳糖时不能分解，导致腹胀、腹痛、腹泻。症状严重程度与乳糖含量高低有关，越高，症状更易发生、更严重。处理：可用少量多次的饮用方法来刺激、促进肠道乳糖酶的再生。*母乳喂养对母亲的好处子宫复旧：婴儿吸吮刺激母体产生催乳素、缩宫素促使子宫复原。哺乳期闭经有利于母体再储存铁、蛋白质。体型恢复：哺乳消耗母体孕期积蓄的能量，促进新陈代谢，不节食能减肥。哺乳能保护母亲免受疾病侵扰：乳腺癌的发病率会减少；还可预防卵巢癌、尿路感染、骨质疏松。哺乳有利于避孕:哺乳能抑制排卵，产生哺乳期停经平均无月经期是14.6个月。哺乳有利于母亲心身愉快，产生母爱。母乳喂养对家庭、社会均有好处。*追求刻骨铭心的谈一次恋爱；温馨的走入一次婚姻；完美幸福的一个家庭；尽职尽责的养育一对儿女；丰富多彩的干一番事业；完完整整地做一回女人；**母乳喂养的技巧母婴早接触、早吸吮和早开奶：新生儿出生后30分钟内开始吸吮双乳头，以得到初乳,并刺激母体分泌催乳素、缩宫素，有助于泌乳，促进子宫复原。（三早）母婴同室：能促进泌乳反射。按需喂哺：泌乳要靠频繁吸吮维持。不定时、不定量，“有求必应”，或婴儿睡眠超过3小时也要唤醒喂奶。3月龄内婴儿每日不少于8次吸吮。6个月以内的婴儿不喂母乳以外的食品：水、饮料、果汁、代乳品及使用奶嘴。正确含接，避免乳头损伤：“三贴”（并含接大部分乳晕）、变换哺乳姿势。树立母乳喂养信心。充足睡眠、心情愉快。*促进母乳喂养成功的措施 把母乳喂养的好处向全家宣教。 开展“三早”，帮助母亲产后30分钟开始哺乳。 指导母亲如何哺乳，努力做到“三贴”。 必须与婴儿分离时，保持泌乳。 除母乳外禁给喂其他食物、饮料，除非有医学指证（否则会降低母乳喂养的成功率）。 实行母婴同室，让母婴24小时都在一起（同室是保护按需喂养的基础）。 教会产妇照料新生儿，为持续母乳喂养创造条件。*配方奶粉喂养有健康风险！不喂母乳可为母婴播下疾病的种子，不告知妈妈配方奶粉喂养的相关风险，就是犯罪！* 配方奶喂养对婴儿和儿童的风险: 1、增加哮喘的风险 9、增加患慢性疾病的风险 2、增加患过敏的风险 10、增加患糖尿病的风险 3、增加延缓认知的风险 11、增加患心血管病的风险 4、增加患急性呼吸系统疾病的风险 12、增加肥胖的风险 5、增加牙齿错位咬合的风险 13、增加患胃肠感染的风险 6、增加应用受污染的配方奶而染病的风险 14、增加死亡的风险 7、增加营养缺乏的风险 15、增加患中耳炎、耳疾的风险 8、增加患儿童癌症的风险 16、环境污染引起的副作用为什么产后要尽早开奶产后哺乳是正常的生理现象，产妇乳汁分泌量的多少，除了与乳腺发育的情况有关外，主要是受脑垂体的调节。婴儿吸吮乳头可刺激垂体释放催乳素、催产素，从而又刺激乳腺及乳腺管的肌细胞上皮收缩，促进乳汁输向乳窦。吸吮乳头越早、越勤，这些激素产生得就越多，乳汁就越丰富、流畅。反之，开奶越晚，吃的次数越少，奶量就越少，以致回奶，想喂也喂不成了，很可惜。记得哟：产后半小时是开奶的黄金期。开奶迟了对新生儿健康不利：1、新生儿黄疸退得慢；2、新生儿生理性体重下降后恢复慢；3、初生儿前三天不进食易发生低血糖，导致大脑受损害；4、发生脱水热。*“开奶”——分娩后首次刺激乳头，就是开奶。最有效的方法就是让宝宝吸吮乳头。*“追奶”——哺乳期内种种原因引起奶水渐减少，通过频繁喂哺、催乳等手法使奶水又复增多的过程，叫追奶。“奶阵”——“喷乳反射”发生的过程，就叫奶阵。乳房“雷诺氏现象”——哺乳期间出现乳头反白现象，伴有中度的乳房锐痛、抽痛感，持续几秒至数分钟，并可反复发生，尤其在寒冷时易发生。其原因是由于乳房、乳头血管、乳管发生痉挛。处理：1、注意宝宝正确含接；2、乳母保暖，喂奶后马上干热敷乳房、乳头；3、乳头尽量暴露于空气中保持干燥，可带乳房罩保护。4、可口服维生素B6类药物。5、四肢、背部穴位按摩、放松。16*追奶食疗方* 通草15g、漏芦10g、王不留行10g、黄芪20g、猪前蹄1只，炖汤。1剂/日，分4次饮汤吃渣，×4-5天，汤不放盐。乳头白点可以挑吗？乳头白点可能是1、乳头皲裂引起的小溃疡；2、乳汁干结凝固形成的白色小硬粒，并可在乳管内形成细小干奶条。这两种情况是不能挑的，防止引起乳腺炎。第3种情况是乳头小白泡，这是由于吸吮不正确引起的乳汁郁积在乳头面真皮下。这种情况最好让宝宝大力吸吮，让乳孔通畅。也可用棉签轻轻擦破，必要时可用针尖小心、轻柔、准确的拨破，注意针和皮肤要消毒。有时这种情况会反复出现。后续：正确含接乳房；每次变换哺乳姿势，以利乳房各区域乳管的排空。坐姿—有利于排乳内侧区；躺姿—有利于排乳下部区；抱橄榄球姿—有利于排乳外上区。*含接不当的后果乳头疼痛或皲裂不能有效吸吮出乳汁，导致：1、乳房胀痛。2、婴儿不满意，吃奶时间长，总哭闹。3、婴儿吃奶不足，信心受挫，以致完全拒奶，导致体重不增。4、乳汁不能很好排空，致乳房产奶减少。5、衔接差，看起来似乎母乳不足，导致哺乳信心不足，最后放弃母乳喂养。******宝宝，你幸福吗？（三贴、含接）**** 侧卧位——最利于乳房下部排乳；适宜夜间哺乳。 坐位（摇篮式）——最利于乳房内侧排乳； 橄榄球抱姿（环抱式）——最利于乳房外侧、上部排乳；特别适合剖宫产的妈妈，可以避免宝宝压迫妈妈腹部手术切口。乳房很大、宝宝太小或是喂双胞胎的妈妈也很适合。****小乳头、扁平乳头、乳头内陷的处理尽早开奶，猛烈吸吮。先喂患侧，有多少喂多少。牵拉、拿捏、负压吸引、乳头十字操。梳法按摩、点按穴位。避免乳头混淆。哺乳期乳头疼痛的原因含接不正确。乳头皲裂、湿疹、感染。使用人工乳头。创伤、炎症、水肿。婴儿舌系带、唇系带短。****乳房保护贴***乳房保护贴*乳头皲裂的处理注意乳头卫生，纠正乳头畸形，及时排空乳房。正确含接乳晕、乳房。乳头皲裂轻症继续喂哺，乳汁、药膏、麻油、蛋黄油涂布，烤灯。重者吸出乳汁后喂哺，必要时可试用乳头贴。严重时使用抗生素。注意新生儿口腔卫生，不含乳头睡。内衣、胸罩合体、宽松。*母乳不足的表现体重增长不足，尤其新生儿期，每月平均体重增长低于600克。排尿：新生儿正常情况首日尿量1次，第二天2次，三天后逐渐增加，四天后应不少于6次/日。吸吮时无吞咽声：奶量少。每次哺乳后仍哭闹，不能安静入睡或睡眠少于1小时。此时正是哺乳的时机，不要放弃母乳喂养，要增加吸吮次数。*母乳喂养的注意问题生气时不喂。剧烈运动，休息后再喂。哺乳期别急着减肥。脱下工作服，洗净双手喂。喂奶不化妆。哺乳环境干净、整洁。让婴儿专心吃奶。注意乳房健康状况。 **过渡时期哺乳的处理（如早产儿入温箱，不能哺乳时。）排除干扰因素，坚持母乳喂养。将母乳挤出，用小勺、杯子、滴管滴入婴儿口中。可用手指喂食。可用注射器收集挤奶时的点滴初乳，再用注射器顺嘴角打入口内。***断乳 生理性断乳：母乳不能满足婴儿营养需要，消化功能已适应非流质食物。 非生理性断乳：因特殊原因停止哺乳（母体疾病、婴儿夭折）。 断乳方法：1、逐渐减少哺乳次数。2、泌乳抑制剂（西药、中医中药）。3、冷敷、减少对乳头的刺激，少进汤水，紧束双乳。4、手法按摩回奶提醒：断母乳不等于断奶制品。孩子1-2岁断母乳后，在不影响日常饮食前提下，最好每日早晚各喂配方奶1顿，一直到儿童期也应坚持每日饮250-500毫升牛奶。*世界卫生组织建议纯母乳喂养至孩子4-6个月，6个月后必须添加辅食，并继续母乳喂养至2岁甚至更长时间。所以完全断奶时间以1岁到2岁为宜，最好选择在春秋季断奶。母乳的贮存：冷冻时储奶器只能装3/4的奶量,分60-120毫升/瓶，食用时用温水隔杯加热至40度左右，如有分层可轻轻摇匀。吃剩的冷冻母乳要倒掉，不能再冷冻或冷藏。使用的任何器皿要煮沸消毒。* 储存条件 最长储存时间 室温250C 4小时 冰箱冷藏室40C 48小时 冰箱冷冻室-200C 3个月十种不宜母乳喂养的情况乳糖血症；枫糖尿病；患慢性病需长期用药的妈妈；处于细菌或病毒急性感染期的妈妈；处于传染病急性期的妈妈；进行放射性碘治疗的妈妈；接触有毒化学物质或农药的妈妈；患严重心脏疾病的妈妈；患严重肾脏疾病的妈妈；患严重精神疾病及产后重度抑郁症的妈妈；*第四节母亲疾病与哺乳心脏病乳母：妊娠晚期、分娩期及产褥期头三天母亲心脏负担最重。心功能三、四级者不宜哺乳。高血压乳母：单纯高血压乳母可以哺乳，有心、脑血管合并症或严重肾功能障碍者，不能哺乳。糖尿病乳母：根据病情咨询内分泌科医生后决定。胰岛素和口服降糖药在乳汁中含量很少，对婴儿没有影响。*肝炎乳母与哺乳甲肝乳母（粪口传播）：若分娩前已不具传染性，产后可以哺乳。否则应母婴隔离。乙肝乳母（母婴垂直传播是我国乙肝的主要传播途径，包括经胎盘垂直传播、分娩、哺乳、喂养等途径引起的水平传播）：传染期不能哺乳，且应母婴隔离。乙肝病毒携带者应咨询医生后，才能喂哺。丙肝乳母：日本已从丙肝患者唾液和乳汁中检出了丙肝病毒，故丙肝乳母不宜哺乳，且应母婴隔离。丁肝乳母：丁肝病毒必须在乙肝病毒的帮助下才能复制，混合感染时症状加重，产后不宜哺乳。戊肝乳母（肠道传播，一般不演变为慢性）：隔离期限后可以哺乳。*哺乳期用药原则所有用药必须在医生、职业药师指导下合理使用。可用可不用最好别用；对成人可产生不良反应的药应避免用；允许婴儿单独用的药可用；单剂或短期治疗药对乳儿有危害的，须暂时停乳；尽可能使乳儿从乳汁中摄取的药量减至最低；乳母大剂量或长时间用药时，应检测乳儿的血药浓度。********宝宝，你幸福吗？（三贴、含接）**乳房保护贴*乳房保护贴*