首都医科大学呼吸内科试题

首都医科大学呼吸内科试题库（1）理论综合考试试卷（A卷）2003-5-8—————————————————————————————————A1型题（最佳选择题——肯定型）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————1．关于卡介苗接种，下列各项中哪项是正确的？A．接种前均须做结核菌素试验B．使人体产生对结核菌的获得性免疫力C．菌苗为无毒的死的牛型结核菌D．皮下注射效果可靠E．儿童需每隔2年复种一次2、男性58岁，诊断为慢性肺原性心脏病，3天来受凉后咳嗽、气急加重，出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿，心率120/分，律齐，两肺闻及哮鸣音及水泡音，首先选择哪组治疗？A、强心+利尿+抗生素B．利尿+抗生素+吸氧C．抗生素+吸氧+平喘药D．强心+抗生素+平喘药E．利尿+平喘药+氧疗3．男性32岁，自幼患发作性呼吸困难，发作时经用药数小时至数日缓解。查：BP18.6/11.9kPa（140/90mmHg），心界不大，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，律齐，双肺布满哮鸣音，肝脏不大，下肢不肿。诊断首先应考虑：A．慢性支气管炎B．支气管扩张症C．风湿性心脏病左心衰竭D．支气管哮喘E．高血压性心脏病4．20岁，经抽液确诊为结核性胸膜炎，以往体健。有高热、气促，即用抗结核药物治疗（INH300mg/日+RFP600mg/日+EMB750mg/日）并口服强的松15mg/日，两周后，体温基本恢复正常，胸透见胸腔积液已大部吸收，改为单用上述抗结核药物治疗，但一周后体温又升高，胸腔积液增多，最可能的原因是：A．所选的联合抗结核治疗，不足以控制病变B．所用抗结核药物剂量不足C．所用强的松剂量不足D．胸穿抽液时未向胸内注射INHE．所用强的松疗程不足5．血源性肺脓肿患者，突然左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗。气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生了A．肺梗塞B．肺不张C．急性心肌梗塞D．急性肺水肿E．自发性气胸6．浸润性肺结核最好发生的部位是A．上叶前段B．上叶尖后段C．下叶内基底段D．中叶内侧段E．中叶外侧段7．女性23岁，发热，全身麻疹样皮疹2天，其后咳嗽、黄痰、胸痛。测BP10．67/6．67kPa（80/50mmHg），咽充血，双肺少量细湿罗音。胸片示右上肺和左下肺浸润性阴影，体层可见透亮区。血白细胞23×10/L。最可能的诊断是：A．麻疹合并肺炎B．肺炎合并药物过敏C．金黄色葡萄球菌肺炎D．休克型链球菌肺炎E．克雷白杆菌肺炎8．克雷白杆菌肺炎有别于其它肺炎的最主要病理学特征是A．有明显的发展阶段B．小叶性分布C．常引起组织坏死形成空洞D．切面可挑起粘稠的丝状渗出物E．纤维组织增生9．下列疾病中哪一种肿瘤最能引起异源性ACTH综合征？A．胰头癌B．甲状腺癌C．肺癌D．胸腺瘤E．嗜铬细胞瘤10．以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘？A．哮鸣音与双肺底小水泡音B．端坐呼吸C．咯粉红色泡沫痰D．紫绀E．高血压11．男性23岁，突然畏寒，寒战高热、咳嗽、左胸痛一天，体查，体温37°C，口唇发绀，左肺叩浊，呼吸音低，心率128次/分，BP10．67/6．0KPa（80/45mmHg），WBC29×109/L，中性91%，最可能的诊断是A．肺炎球菌肺炎B．病毒性肺炎C．休克型肺炎D．葡萄球菌肺炎E．结核性胸膜炎早期12．男性25岁，寒战，高热、胸痛、咯铁锈色痰4天，WBC29×10/L、中性91%，X线胸片示右上肺大片状阴影，密度均匀一致，最可能的诊断是A．葡萄球菌肺炎B．肺炎球菌肺炎C．军团菌肺炎D．支原体肺炎E．克雷白杆菌肺炎13．30岁男，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯少量粘液痰。查体：端坐呼吸，大汗，口唇紫绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能是A．支气管哮喘B．喘息型支气管炎C．哮喘重度发作D．慢性支气管炎合并肺内感染E．自发性气胸14．休克型肺炎病人，经抗感染、输液及应用间羟胺等治疗24小时后，Bp16/10．7kPa（120/80mmHg），脉搏80次/分，充实有力，中心静脉压1．18kPa（12mmHg），尿量10ml/小时，比重1．018-1．020，尿钠为20mmol/L，最好应采取哪项为宜？A．继续抗炎治疗B．应用利尿剂C．应用扩血管药D．按急性肾功能衰竭处理E．应用强心甙15．男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1．020，李凡氏试验（+），蛋白定量37g/L，白细胞数0．485×10/L、淋巴70%，最可能的诊断是A．癌性胸腔积液B．肺炎引起反应性胸膜腔积液C．肺脓肿并发脓胸D．结核性渗出性胸膜炎E．病毒性胸膜炎16．男性，60岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢浮肿，两天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，WBC12．0×10/L，尿常规检查正常，血气示PH7．14、PaO6．0kPa（45mmHg）、PaCO10．0kPa（75mmHg）、BE-0．5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常？A．代谢性酸中毒，失代偿B．呼吸性酸中毒，失代偿C．呼吸性酸中毒，代偿期D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒17．肺心病患者因急性呼吸道感染，病情加重，下列哪项血气分析结果最符合呼吸性酸中毒失代偿？PHPaCOkPa（mmHg）BE（mmol/L）A．7．416．0（45）+3B．7．3010．67（80）+8．0C．7．532．67（20）-5．02D．7．364．0（30）-13．2E．7．358．0（60）+8．118．男性，20岁，反复气喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓，口唇紫绀，BP12/8kPa（90/60mmHg），体征：双肺叩诊呈过高清音，布满哮鸣音，心率120次/分，须立即采用的是哪一项措施？A．吸入色甘酸二钠B．注射抗生素C．给氧+支气管解痉剂D．补液+纠正酸中毒E．立即给予祛痰剂19．肺功能示：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比＞40%，临床上哪种表现最可能？A．咳嗽、咯痰、时有气喘B．心悸、胸闷C．咳嗽、咯泡沫血痰D．逐渐加重的呼吸困难E．呼吸困难伴腹胀20．男性，60岁，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周来有高热（39℃），咯痰粘稠呈红砖色，胶冻状，伴气急、紫绀、谵妄、最可能的诊断是A．浸润型肺结核B．病毒性肺炎C．肺脓肿D．肺炎球菌肺炎E．肺炎杆菌肺炎21．男性，60岁，慢支肺气肿20年，近日感冒，咳嗽，气促加剧，发热，失眠，昨晚服冬眠灵2片，今晨神志朦胧，皮肤潮红，眼球结膜充血水肿，巴彬斯基征阳性，应立即做何处理？A．抽胃内容物送检查B．血液气体分析C．血常规检查D．脑电图检查E．胸部摄片22．50岁男性，气喘、干咳3月，痰中带血半月，曾用抗生素、氨茶碱强的松等治疗无效，气喘渐重。过去无咳喘史。体检：气促，不能平卧，听诊双肺上中闻及吸气性喘鸣，左上肺尤为明显，心率110次/分，律齐无杂音，以下哪项诊断可能性最大？A．慢性喘息型支气管炎B．支气管哮喘C．心源性哮喘D．支气管扩张E．支气管肺癌23．患者，18岁，3岁时出现反复发作性喘憋，多于夏秋季发作，发病时打喷嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺内可闻哮鸣音，经氨茶碱、抗炎治疗，症状可缓解，诊断最可能为A．内源性支气管哮喘B．慢性喘息性支气管炎C．过敏性鼻炎D．外源性支气管哮喘E．阻塞性肺气肿24．女性，72岁，有慢性咳喘史30余年，一周来加重，查体：神志清，紫绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻湿罗音。心率112次/分，律不齐，肝肋下1cm，下肢浮肿（++）。血WBC11×10/L、中性80%，胸片双肺纹理强，ECG（01130122）所示。对本病人下列哪种治疗最恰当？A．立即吸氧，注射呼吸兴奋剂B．立即静脉注射速尿，消除水肿C．积极抗感染，保持呼吸道通畅D．立即用西地兰纠正心律失常E．立即注射地塞米松和氨茶碱25．患者，男，50岁，因腹泻清水样便一天二十余次，胸闷，呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰，4小时入院。入院前在当地曾静脉补液NS3000mL（24小时）。查T36．5℃，神志清，指趾末端处凉，血压11．9/7．9kPa（90/60mmHg），双肺底闻及细湿罗音，心率150次/分。化验：Hbg16．0g/L。WBC：16×10/L，Na+140mmol/L，CL104mmol/L，COCP10．776mmol/L（24vot/L）。对该患者首要治疗是A．补充5：4：1溶液B．予氢化考的松琥珀酸钠C．予毒毛旋花子素KD．予NaHCOE．使用复方磺胺甲基异恶唑26．患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦燥不安，肌肉震颤，颜面及四肢皮肤温暖、红润，潮湿多汗，球结膜水肿，口唇紫绀，脉搏洪大，ECG示：电轴右偏，RV+SV为1．4mv，此时应首先采取的措施是A．安定静注B．静滴可拉明和山梗菜碱C．西地兰静注D．吸氧（浓度为28%）并静滴氨茶碱E．静滴糖皮质激素27．患者，57岁，慢性咳喘15年，近一周来加重，嗜睡，咯黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度紫绀，球结膜充血水肿，双肺可闻干湿罗音，剑突下可见心脏搏动，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，双下肢浮肿，最可能的诊断是A．流行性出血热B．胃，十二指肠溃疡合并消化道出血C．慢性肾炎D．肺心病合并肺性脑病E．冠心病28．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的？A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B．发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音C．哮喘发作越重，哮鸣音越强D．肺内同时闻及哮鸣音及水泡音，E．夜间阵发性呼吸困难29．患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白+。为判断病情首要检查应选择A．肝功能B．心电图C．血尿素氮D．动脉血气分析E．电解质30．65岁老年人，有慢性咳嗽、咯痰病史20年，肺功能检查结果为：FEV/FVC%<60%。最大通气量小于预计值的80%，RV/TLC>40%，最可能的诊断是A．自发性气胸B．代偿性肺气肿C．阻塞性肺气肿D．老年性肺气肿E．弥漫性肺纤维化31．阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭？A．发绀、呼吸困难B．出现神经、精神症状C．二氧化碳结合力升高D．心慌、多汗、血压升高E．动脉血氧分压低于7．98kPa（60mmHg）32．下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一项诊断价值最大？A．呼吸困难、紫绀B．寒战、高热C．早期可出现休克D．红砖色胶冻样痰E．胸痛33．44岁男性，20年前患过肺结核，吸烟15年，慢性咳嗽5年，半小时前剧咳后，右侧胸痛，呼吸困难，检查患者呼吸窘迫，大汗，紫绀，气管左偏，右胸饱满，叩诊鼓音，呼吸音明显减弱，BP7/2．7kPa（50/20mmHg），脉搏微弱，紧急处理首先要A．注射可拉明、洛贝林B．吸氧C．紧急胸透或拍胸片D．静脉补液+多巴胺E．胸穿排气或闭式引流34．肺结核病人发热的最典型热型是A．稽留热B．弛张热C．波浪热D．间歇热E．午后低热35．对支气管平滑肌有稳定膜电位作用，能抑止生物活性物质释放的是下列哪一种物质？A．环磷酸腺苷B．腺苷环化酶C．三磷酸腺苷D．三磷酶鸟苷E．环磷酸鸟苷36．65岁，肺心病患者，经过治疗，病人兴奋躁动，血气分析：PH7．48、PaO6．67KPa（50mmHg）、PaCO10Kpa（75mmHg）、BE+10mmol/L、HCO40mmol/L，血氯80mmol/L，你认为患者最有可能存在A．呼吸性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性碱中毒D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒37．24岁，一周来低热，乏力，胸痛，气促。体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规：草黄色，比重1．030，白细胞数0．8×10/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值为0．75，最可能的诊断是A．右侧肺炎伴胸水B．肺癌伴胸膜转移C．肝硬化伴胸水D．慢性肾功能不全伴胸水E．结核性胸膜炎38．45岁，畏寒发热。咳嗽，咯白色粘痰14天，咯脓臭痰伴右胸痛2天，X线胸片：右下肺片状浸润，中有密度减低区，为确定用药，最理想检查方法是A．咯痰查抗酸杆菌B．痰细菌培养C．气管导管经鼻取分泌物细菌培养D．环甲膜穿刺取分泌物培养E．经纤支镜防污染刷取样培养39．20岁患者，1周前结束考试，不久患上"感冒"随即畏寒、发热，咳嗽、胸痛，咳少量白色痰，时常痰中带血丝。体查：体温39．5℃，血压正常，右肺呼吸音稍低，WBC18×10/L，中性86%，胸片（01630274），最可能的诊断是A．肺炎球菌性肺炎B．胸腔积液C．急性肺脓肿D．干酪性肺炎E．脓胸40．肺结核痰菌阳性患者的短程化疗方案最好是A．异烟肼加链霉素加对氨水杨酸一年B．异烟肼加对氨水杨酸加氨硫脲一年C．利福平加异烟肼3-5个月，头2个月加链霉素或乙胺丁醇强化D．利福平加乙胺丁醇加对氨水杨酸一年E．利福平加异烟肼6-9个月，头2个月用链霉素或乙胺丁醇强化41．为预防肺结核的发生与流行，在下列各项措施中至为关键的一环是？A．自生后开始定期接种卡介苗B．隔离排菌结核病人C．加强营养锻炼身体增强抗力D．合理化疗治愈排菌病人E．为易感者及密切接触排菌病人预防投药42．女，45岁，慢性肺心病心力衰竭，经住院治疗病情好转，气短减轻，水肿消退，但无力加重，腹胀，不想吃饭，肢体面部肌肉不时颤动，为判断病情变化的原因，在下列检查中应首选A．尿常规及其酸碱性B．动脉血气分析C．血K、Na、ClD．肝功能与粪便隐血E．血CO结合力与阴离子间隙43．某患55岁，慢性咳嗽20多年，近五年来气促逐渐加重，体检：桶状胸，肺泡呼吸音减弱，呼气延长;X线胸片肺透亮度增加，膈肌低平。为判断患者有无心脏并发症，下列检查中意义最大的是A．EKGB．心脏超声多普勒C．测肘静脉压D．叩诊心脏相对与绝对浊音界E．听诊三尖瓣区有无收缩期杂音44．男性，50岁，近十年来活动性气短逐渐加重，现不能和正常人一样走路。X线检查肺野清晰，肺功FEV/FVC%为65%、残气率45%，观察病人呼气时鼓腮吹气，病人采取这种呼吸方式的最主要道理是A．自然习惯B．增加肺容量以改善气体交换C．增加呼气阻力，防止气道陷闭D．因鼻腔有病经鼻呼气不畅所致E．用力加强呼吸的结果45．对于结核性胸膜炎，下列检查中哪项最有助于诊断？A．胸水细胞数B．病原体检查C．胸膜活检D．胸水查找胆固醇结晶E．胸水ADA测定46．女患，65岁，咳嗽、喘二十年，其心电图检查为电轴+100度，RV+SV=1．05mv，Ⅱ导联P波=0．25mv，不完全右束支传导阻滞，最正确的诊断是A．肺气肿B．慢性肺心病C．哮喘持续状态D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄E．冠心病47．男患，68岁，慢性咳嗽、咯痰、喘20年，近一周来下肢水肿，尿少，呼吸困难加重，经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转，治疗中四肢麻木，癫痫样抽搐，昏迷，下列哪种情况最可能？A．失代偿性呼吸性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．肺性脑病D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性碱中毒48．男，25岁，受凉后咽痛，乏力，低热2周，伴轻咳，咳少量白粘痰，近3日食欲减低，四肢肌肉酸痛。胸片示两下肺多发斑片影，血WBC6．5×10/L，N0．75，L0．25，冷凝集试验确定效价为1：45。治疗首选药物是：A．氨苄青霉素B．头孢拉啶C．利福平D．病毒唑E．红霉素49．结核性与癌性胸腔积液的主要鉴别点是：A．胸水颜色B．胸水生长速度C．胸痛程度D．胸水CEA＞15ng/mlE．胸水细胞学和细菌学检查50．慢性纤维空洞型肺结核并发自发性气胸，患者呈现高度呼吸困难，发绀，烦躁不安，大汗淋漓，脉速、血压偏低，你在急症处理时最关键是应该采用：A．立即使用中枢呼吸兴奋剂B．输血补充血容量C．抗生素预防继发感染D．抗结核药E．立即胸腔穿刺排气减压51．24岁女性患者，近1周来低热，盗汗伴右胸胀痛，气促感，胸片示右肺中量积液，胸水常规：比重1．020，Rivalta（+），蛋白3g%，细胞总数500/mm，WBC300/mm，单核70%，最可能的诊断是：A．癌性胸膜炎，胸腔积液B．结核性脓胸C．化脓性胸膜炎D．结核性渗出性胸膜炎E．漏出性胸水52．浸润型肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见？A．亚急性血行播散B．空洞形成和病灶沿支气管播散C．干酪性肺炎D．结核球形成E．慢性纤维空洞形成53．女，30岁，淋雨后，突发高热，达40℃，伴咳嗽，右胸痛。查体：神清，口周疱疹，Bp80/50mmHg，心率140次/分。辅助检查WBC30×10/L，胸片（33200029）。下列诊断哪项正确？A．肺炎球菌肺炎B．肺脓肿C．病毒性肺炎D．军团菌肺炎E．休克型肺炎54．男，65岁，反复咳喘20余年，间断双下肢浮肿5年。咳嗽，咳痰增多1周。查体：双肺散在干湿罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征（+），最关键的处理是：A．强心利尿B．呼吸兴奋剂C．纠正酸碱失衡及电解质紊乱D．控制感染E．止咳祛痰55．慢性喘息性支气管炎伴肺气肿病人，血气分析示：PaO55mmHg，PaCO80mmHg，pH7．31，BE+4，说明病人并发有：A．呼吸性酸中毒代偿性B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒失代偿性D．呼吸性碱中毒E．呼吸酸中毒并代谢性碱中毒56．慢性支气管炎的预防方面，首先应强调：A．戒烟B．改善环境卫生C．预防感冒D．避免着凉E．加强锻炼57．女，35岁，严重哮喘发作已24小时，张口呼吸，大汗紫绀，双肺哮鸣音，痰粘稠，咳不出来，最有效的祛痰方法是：A．使用氯化氨B．使用抗生素C．超声雾化吸入D．补充液体，纠正失水E．使用肾上腺皮质激素58．男性，45岁，主诉咳嗽、咯痰多年，近2年来反复喘息发作，每年持续3-4个月，最可能的诊断是：A．肺结核B．支气管哮喘C．慢性支气管炎D．肺脓肿E．支气管扩张59．女，38岁，气促干咳3年，低热、乏力、盗汗1周。查体：R30次/分，P90次/分，口唇、舌质轻度发绀，双肺底部有湿性罗音。轻度杵状指、趾。胸片（33200047）。肺功能检查：限制性通气功能障碍。实验室检查RF（+），LDH600u。该患诊断最可能的是：A．慢性支气管炎B．特发性肺纤维化C．慢性嗜酸细胞性肺炎D．转移性肺癌E．慢性血行播散型肺结核60．男性，60岁，咳嗽，右胸痛，气促，咳出两口铁锈色痰。查体：Bp64/40mmHg，P120次/分，口唇、舌质发绀，神志恍惚，肢冷，右下肺少量湿罗音。WBC7．8×10/L，N85%，你首先考虑的诊断应该是：A．金黄色葡萄球菌肺炎B．病毒性肺炎C．肺炎支原体肺炎D．肺炎克雷白杆菌肺炎E．休克型肺炎61．慢性阻塞性肺气肿B型（支气管炎型）患者与A型（气肿型）的患者不同，前者是：A．粘痰少B．PaCO正常或降低C．残气量增加D．吸气时气道阻力增加E．最大呼气量减少62．支气管哮喘两肺出现呼气性哮鸣音的主要原因A．细菌感染致支气管粘膜肿胀B．缺氧致支气管平滑肌痉挛C．合并慢支引起支气管不可逆性狭窄D．气道炎症引起支气管粘膜肿胀E．感染引起支气管分泌物增多63．支气管哮喘发作患者，PaCO≥50mmHg，提示A．出现呼吸衰竭，应立即给予大剂量呼吸兴奋剂B．合并阻塞性肺气肿，需要抗生素治疗C．病情危重，应积极治疗D．为轻度发作，给予高流量吸氧即可缓解E．没有临床意义，不需要糖皮质激素治疗64．哮喘重度发作，病人大汗，端坐呼吸，神志模糊，PaO50mmHg，PaCO50mmHg，治疗应立即A．甲强龙冲击疗法B．氨茶碱+激素+补液C．β受体激动剂静脉滴注D．肾上腺素皮下注射E．机械通气+综合治疗65．引起支气管哮喘发作的因素有：A．交感神经兴奋B．迷走神经兴奋C．β-受体兴奋D．磷酸二酯酶作用降低E．α-受体抑制66．男，18岁，1周前前胸脓疖，2天前突发高热、寒颤，咳嗽，咳脓痰，伴胸痛。血WBC28×10/L，N0．9，胸片示两肺散在密度较淡的圆形阴影，最可能的诊断是：A．金黄色葡萄球菌肺炎B．克雷白杆菌肺炎C．多发性肺囊肿并感染D．肺炎支原体肺炎E．肺炎球菌肺炎67．对于金黄色葡萄球菌肺炎的诊断，下列哪项最重要？A．白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，核左移并有中毒颗粒B．全身毒血症状、咳嗽、脓血痰C．痰细菌培养阳性D．X线显示片状阴影伴有空洞及液平E．X线显示单个或多发的液气囊腔形成68．胸片示右肺几乎全肺野可见均匀的异常阴影，右侧肋间隙变窄，纵隔向右偏移，最符合下列哪种疾病？A．胸膜炎B．大叶肺炎C．肺不张D．肺梗塞E．气胸69．男，60岁，反复咳嗽，咳痰30年，近1周再发，咳嗽，咳黄痰伴发热，尿少，24小时约300毫升。昨日出现嗜睡，计算力、定向力障碍。血气分析示：PaO50mmHg，PaCO80mmHg，HCO20mmol/L，BE2mol/L，pH7．34，应诊断为：A．肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代偿B．肺心病心衰，呼酸代偿C．肺心病心衰，呼酸并代碱D．肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸E．肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼碱70．慢性支气管炎发展至肿气肿演变过程中，最早出现的是：A．细支气管腔不全阻塞B．肺泡充血过度C．肺泡壁破坏D．肺组织纤维化E．肺大疱形成71．肺心病并发心律失常中最具特征的是A．房性早搏B．室上速C．房性紊乱性心动过速D．心房扑动E．心房纤颤72．导致肺心病死亡最主要的并发症是：A．DICB．上消化道出血C．休克D．肺性脑病E．心律失常73．男，60岁，慢性肺心病患者，下列哪项措施应慎重使用？A．控制感染B．强心利尿剂C．氧疗D．祛氮药E．支气管解痉剂74．30岁女性，反复发作喘息10年，再发加重3日为主诉入院。入院后予补液、氨茶碱、糖皮质激素、抗生素静滴症状缓解，并出现意识恍惚。血气分析（吸入氧浓度30%）：pH7．18，PaO280mmHg，PaCO2100mmHg，应该如何治疗？A．高浓度吸氧B．支气管扩张药吸入C．追加氨茶碱D．追加激素E．人工呼吸—————————————————————————————————A2型题（最佳选择题——否定型）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————75．在肺脓肿时所有常见的厌氧菌都对青霉素敏感，去A．脆弱类杆菌B．梭形菌C．胨球菌D．胨链球菌E．微需氧链球菌76．男、50岁，发作性喘憋7年，严重发作持续2天、伴尿少、痰粘。体检：呼吸困难，烦躁不安、紫绀，心率128次/分，双肺呼吸音低，少许哮鸣音。下列哪项治疗是的？A．静滴葡萄糖生理盐水B．静滴氨苯碱C．静滴糖皮质激素D．抗生素预防感染E．镇静剂如苯巴比妥77．男性60岁，患慢支肺气肿10年，现咳嗽，咯白粘痰，胸闷，气短，体检：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，肺底有湿罗音，心电图示：P波高而尖，在下列各项处理中，哪一项是的？A．持续高浓度吸氧B．降低肺动脉压、药物C．保持呼吸道通畅D．控制感染E．及时使用呼吸兴奋剂78．以下体液因素中哪项外均可导致肺血管阻力增加而促使肺动脉高压的形成A．前列腺素FB．前列腺素EC．白三烯D．血栓素AE．花生四烯酸79．下列哪项因素与慢性肺原性心脏病肺动脉高压的形成关？A．肺毛细血管床大量减损B．肺小动脉炎变，C．肺脏前列腺素E增多D．血容量增多E．血液粘度增加80．关于吸入性肺脓肿的病因和发病机理，下列哪项是正确的？A．多为厌氧菌感染B．病原菌经口、鼻咽腔吸入下呼吸道发病C．好发部位于上叶后段或下叶背段D．右侧卧位时好发于腋亚段E．病灶常为多发性81．肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为A．纤维组织增生B．有小空洞残留C．肺泡壁水肿D．局部支气管扩张E．肺泡壁无损坏82．65岁，反复咳嗽、咯痰30年，因受凉而加重，伴气喘，痰不易咯出，查体：神志清，紫绀，半卧位，呼吸38次/分，T37℃，叩肺过清音，双肺可闻湿性罗音，心率100次/分，律齐，肝肋下2cm，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度浮肿，下列哪项处理合适？A．持续低流量给氧B．补液和祛痰C．给予抗生素D．给予双氢克尿塞E．给予洋地黄83．关于特发性肺间质纤维化的临床表现，下列哪项是的？A．微热、咳嗽、呼吸困难B．听诊肺有湿性罗音C．X线胸片示弥漫性网织、结节影D．血气分析PaO↓、PaCO↓E．肺功能一秒率降低84．关于气道高反应性（AHR），正确的是A．是哮喘发生的重要因素B．是气道炎症的结果C．有家族倾向D．其本质是一种变态反应E．在急性气管-支气管炎中也可见到85．关于漏出性胸腔积液，正确的是：A．胸液蛋白/血清蛋白＜0．5B．多为单侧性C．胸液LDH/血清LDH＜0．6D．多见于心力衰竭，肝硬化与肾病E．亦可见良性与恶性肿瘤86．下列哪项胸水指标可基本排结核性胸膜炎？A．以中性粒细胞为主B．结核菌检查阴性C．胸液中红细胞超过5×10/LD．间质细胞大于5%E．pH＜7．3087．关于慢性肺心病的预后及预防方面，下列哪项正确？A．开展体育活动和卫生B．提倡戒烟，增强个人卫生和防护C．防治呼吸道感染D．预后差，病死率高，多数环节不可逆E．急性加重期可出现严重并发症，如肺性脑病等88．关于肺结核，下面论述的是A．肺结核浸润性病灶中见到空洞，可诊为慢性纤维空洞性肺结核B．浸润性病灶，既可进展为干酪性肺炎，也可局限形成纤维化和钙化灶C．结核球属于浸润型肺结核D．干酪性肺炎也属于浸润型肺结核E．在各型肺结核中浸润型肺结核最多见89．男，56岁，反复咳嗽，咳痰20余年，活动后气促5年，体查：桶状胸，双肺呼吸音弱，呼气相延长。关于该病人的病因，下列哪项是正确的？A．内分泌功能失调B．植物神经功能失调C．局部免疫功能降低D．细菌和病毒感染E．吸烟及理化因素90．下列因素哪种以外，均与慢支发病有关？A．大气污染B．吸烟C．感染D．过敏因素E．维生素B缺乏91．下列哪项符合肺气肿的体征？A．桶状胸B．语颤减弱或消失C．叩诊过清音D．心尖部第一心音增强E．呼吸音减弱92．下列药物可引起肺纤维化，外：A．肼苯哒嗪B．苯妥英钠C．消心痛D．乙胺碘呋酮E．甲氨蝶呤93．慢性肺原性心脏病常见的X线表现应外A．右下肺动脉≥15mmB．肺动脉段突出≥3mmC．右下肺动脉/气管横径≥1．07D．右心室肥大征象E．双房影—————————————————————————————————B1型题（最佳配伍型）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。—————————————————————————————————[问题：94-95]A．大叶肺炎PaO8．0kPa（60mmHg）、PaCO4．0kPa（30mmHg）B．间质性肺炎PaO6．9kPa（52mmHg）、PaCO4．0kPa（30mmHg）C．COPDPaO7．5kPa（56mmHg）、PaCO7．5kPa（56mmHg）D．肺结节病PaO8．9kPa（66．6mmHg）、PaCO4．5kPa（34mmHg）E．胸廓畸形PaO8．6kPa（64．5mmHg）、PaCO6．3kPa（47．8mmHg）94．上述哪项符合Ⅱ型呼吸衰竭的血气？95．上述哪项符合Ⅰ型呼吸衰竭的血气标准？[问题：96-97]A．PaCO9．3kPa（70mmHg）、PaO6．0kPa（45mmHg）、PH7．26B．PaCO3．6kPa（27mmHg）、PaO11．3kPa（85mmHg）、PH7．51C．PaCO5．3kPa（40mmHg）、PaO12．0kPa（90mmHg）、PH7．38D．PaCO8．0kPa（60mmHg）、PaO9．3kPa（70mmHg）、PH7．44E．PaCO4．0kPa（30mmHg）、PaO10．7kPa（80mmHg）、PH7．4696．呼吸衰竭患者，应用机械通气2小时后，测定上述动脉血气结果，哪项要增加通气量？97．上述结果，哪项吸氧浓度和通气量都不需改变而继续原治疗方案？[问题：98-99]A．肺炎B．慢支肺气肿C．肺结核D．肺脓肿E．支气管扩张98．戒烟可预防99．接种卡介苗可预防[问题：100-101]A．氨基甙类抗生素B．青霉素C．头孢唑啉D．氧哌嗪青霉素E．红霉素治疗下列疾病首选的抗生素是100．支原体肺炎101．肺炎杆菌肺炎[问题：102-103]A．利福平B．乙胺丁醇C．链霉素D．异菸肼E．吡嗪酰胺102．对PH偏酸性而处于缓慢生长的结核菌，如巨噬细胞内结核菌，有特殊灭菌作用的是103．抗结核化疗方案中常用的药物是[问题：104-105]A．青霉素B．头孢唑啉C．丁胺卡那霉素D．洁霉素E．磺胺嘧啶104．男性，半月前醉酒呕吐后2天发热，达40℃，呈弛张型，咳嗽，少量粘液脓性痰，无血，伴左侧胸痛，体查左下听到小水泡音，血WBC18．5×10/L、中性84%。胸片示左下叶背段大片密度增高、边缘不清阴影，其中有透亮区。治疗首选药物应是105．入院后治疗3天，症状未改善，痰培养为脆弱类杆菌，此时治疗药物应改为[问题：106-107]A．异菸肼B．链霉素C．利福平D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇下列反应最可能是用了哪种药物所致？106．眩晕、耳鸣和共济失调见于107．视力减退和视野缩小见于[问题：108-110]A．肺炎球菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．肺脓肿D．慢性支气管炎E．克雷白杆菌肺炎108．铁锈色痰见于109．大量脓臭痰见于110．白色粘液或浆液泡沫性痰见于[问题：111-112]A．糖皮质激素B．色甘酸二钠C．异丙阿托品D．氨茶碱E．舒喘灵111．能舒张支气管平滑肌及冠状动脉的药物是112．主要兴奋支气管平滑肌β-受体的药物是[问题：113-114]A．沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂B．祛痰剂C．抗生素D．充分补液E．色甘酸钠气雾剂113．青年，哮喘发作两天不缓解，大汗、紫绀，痰粘，偶咯粉丝样物，肺呼吸音明显减弱，血气PaCO7．0kPa（53mmHg），应立即给予114．对支气管哮喘的诊断、鉴别诊断和治疗均有意义的是[问题：115-117]A．家庭氧疗B．高压氧疗C．持续低流量吸氧D．呼气末正压给氧E．间竭给氧115．慢性肺原性心脏病缓解期116．慢性肺原性心脏病失代偿期117．严重缺氧，但不伴有二氧化碳潴留[问题：118-120]A．β-R兴奋剂B．抑制炎症细胞的迁移和活化C．抑制IgE介导的肥大细胞释放介质D．抗胆碱药E．抑制磷酸二酯酶118．沙丁胺醇119．布地奈德120．色苷酸钠[问题：121-123]A．高压氧疗B．持续低流量吸氧C．间断吸氧D．鼻导管高浓度给氧E．PEEP121．成人呼吸窘迫综合征122．一氧化碳中毒缺氧123．肺炎病人所致缺氧[问题：124-126]A．进行性呼吸窘迫B．活动后呼吸困难C．患侧卧位呼吸困难D．健侧卧位呼吸困难E．夜间阵发性呼吸困难124．心源性肺水肿125．成人呼吸窘迫综合征126．慢性支气管炎肺气肿—————————————————————————————————E2型题（论述题）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。—————————————————————————————————127．（5分）简述慢性支气管炎急性发作期的处理原则有哪几项？128．（4分）慢性肺源性心脏病超声心动图检查的主要表现有哪些？129．（6分）男患48岁，以乏力左侧胸闷痛半个月主诉入院。发病以来低热，但无咳嗽、咳痰，无消瘦。3年前曾患结核性胸膜炎，抗结核治疗一个月，症状消失后自行停药，未再复查。查体：T36．8℃，BP125/70mmHg，P98次/分，R20次/分，左腋下叩实音，语颤减弱，呼吸音消失，心浊音界消失，心音低，心律齐，心率98次/分，无腹水及下肢水肿。X光胸片：左肺中下野模糊片影，痰涂片查结核菌阴性，心电图为窦性心律。白细胞9．0×10/L，N25%，L75%。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为确诊应做哪些检查？130．（5分）女，56岁，登山后咳嗽，咳黄痰，伴寒战发热3天，近一天咳痰带血，气促，头晕，恶心，曾呕吐一次，吐物为胃内容物。查体：Bp80/40mmHg，P134次/分，R28次/分，T40℃，口唇肢端发绀，皮肤凉有汗，左肺下语颤减弱，叩浊音，可闻管状呼吸音及小水泡音，心律不齐，心尖部可闻舒张期奔马律，心音低，肝脾肋下未及，血常规：WBC22．0×10/L，S90%，L10%，Hb115g/L，尿常规：蛋白+，RBC0-1/HP，WBC0-3/HP，动脉血气：PaO50mmHg，PaCO28mmHg，pH7．28，X光胸片（33200231）。（1）该患最可能的诊断是什么？（2）为确诊应做哪些检查？131．（5分）男患，16岁，因发热、乏力、盗汗、咳嗽、右侧胸闷痛一周入院。经体格检查及胸部X光拍片，证实为右侧胸腔大量积液。为确诊，医生为该患做胸腔穿刺抽液。在常规消毒后，于右肩胛下第八肋间经利多卡因局麻后，穿刺。放液500ml时，患者突然诉说心难受，头晕，面色苍白，出冷汗，四肢凉发绀，此时医生该如何处置？132．（5分）男患，48岁，反复冬季咳嗽20余年，每年持续3个以上。近一个月咳嗽加重，并发现痰中带血，声音嘶哑，曾静点青霉素800万u/日二周，无好转。X线胸透发现左肺门块影，为确诊来诊。（1）该患可能的诊断有哪几个？（列出3项）（2）为明确诊断应做哪些检查？（列出4项）133．（5分）试述临床上常见的几种呼衰的分类方法，如何分类？134．（6分）支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别诊断135．（5分）胸腔积液形成的病因是什么？136．（5分）男患，60岁，反复冬季咳嗽，咳白色粘液痰30年。因胸闷、憋气、刺激性咳嗽、进行性呼吸困难二天主诉入院。查体：端坐位，口唇发绀，气管右移，双肺散在干鸣，左肺呼吸音减弱，心音低，律齐，无杂音，心率92次/分。X光胸片（33200255）。（1）该患可能的诊断有哪些？（2）处理措施包括哪些内容？137．（5分）男患66岁，以发热、咳嗽、咳黄痰、头痛、乏力3天主诉入院。既往史：脑梗塞、左半身轻瘫。查体：BP130/80mmHg，P108次/分，R22次/分，T38．8℃。两肺下野可闻中、小水泡音，心脏无异常，肝脾未及。X光胸片（33200264）。WBC11．8×10/L，N82%，L16%，E1%，支原体抗体阴性，细菌培养阴性，军团菌抗体阳性，血清PPD抗体阳性。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）治疗应首选何种抗生素？剂量？（3）疗程多长？138．（5分）男患，65岁，反复气喘发作30余年，多在春季复发，持续一个月，口服或静注氨茶碱可以缓解。近三天受凉后咳嗽，气喘加重，不能平卧，无发热及咳痰。曾在急诊应用地塞米松10毫克静点，略好转，晚上因大便用力后喘重而入院。查体：BP130/80mmHg，P88次/分，R24次/分，T36．8℃，口唇发绀，面大汗，端坐位，双肺广泛哮鸣音，心率88次/分，律齐。X光胸片：双肺透亮度增强，肺纹理稍强。ECG：窦性心律。PaO68mmHg，PaCO56mmHg，Ph7．30，BE+3．2mmol/L，血K3．2mmol/L，Na142mmol/L，Cl95mmol/L。（1）该患的诊断是什么？（2）处理方案如何？139．（6分）男患，19岁，因左侧胸剌痛，发热，乏力三天来诊。查体：T37．7℃，面潮红，消瘦，左肺腋下及肩胛下区语颤减弱，叩浊音，呼吸音减弱，心率112次/分，律齐，血常规：WBC5．6×10/L，L45%，N50%，Hb110g/L，血沉：110mmHO/1小时，X光胸片：左肺下野见斑片状浓度不均阴影，膈肋角消失。痰结核菌检查阴性，PPD皮试强阳性。（1）该患最可能的诊断是什么？（2）写出一项治疗方案。—————————————————————————————————E3型题（改进型论述题）下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。—————————————————————————————————140．（7分）男，46岁，活动后气短4年，伴有干咳。1年前症状加重，无发热，自服消炎药（具体不详）无好转来诊。查体：R26次/分，P66次/分，BP110/70mmHg，舌质、肢端轻度发绀，有杵状指、趾。两肺下部可闻及类似捻发音。（1）重点应作哪些常规检查？（2）本例的胸部X线示两肺广泛弥漫的小结节阴影，以右上肺和两下肺野为著。结合病史和查体，本例最应考虑什么病？（3）该病的首选用药是什么？答案（A卷）2003-5-81．B2．C3．D4．E5．E6．B7．C8．D9．C10．C11．C12．B13．C14．C15．D16．B17．B18．C19．D20．E21．B22．E23．D24．C25．C26．D27．D28．B29．D30．C31．E32．D33．E34．E35．A36．D37．E38．E39．A40．E41．D42．C43．B44．C45．C46．B47．D48．E49．E50．E51．D52．B53．A54．D55．C56．A57．D58．C59．B60．E61．D62．D63．C64．E65．B66．A67．C68．C69．A70．A71．C72．D73．B74．E75．A76．E77．A78．B79．C80．E81．E82．E83．E84．D85．B86．D87．D88．A89．A90．E91．D92．C93．E94．C95．B96．A97．C98．B99．C100．E101．A102．E103．D104．A105．D106．B107．E108．A109．C110．D111．D112．E113．D114．A115．A116．C117．B118．A119．B120．C121．E122．A123．C124．E125．A126．B127．（5分）急性发作期的治疗：1．控制感染（2分）2．祛痰、镇咳（1分）3．解痉、平喘（1分）4．气雾疗法（1分）128．（4分）1）右心室流出道内径≥30mm（1分）2）右心室内径≥20mm（1分）3）左、右室内径的比值＜2（1分）4）右心房肥大（1分）129．（6分）问题1左侧胸腔积液（1分）问题2（1）胸部超声波检查，探查积液位置、深度（1分）（2）心脏PDE检查（1分）（3）胸液定位后做诊断性胸穿、常规、生化、酶学、瘤细胞及细菌学检查（2分）（4）血CEA检查（1分）130．（5分）问题1答案（2分）：（1）休克型肺炎（0．5分）（2）Ⅰ型呼衰（0．5分）（3）失代偿性呼碱（0．5分）（4）左心功能不全（0．5分）问题2答案（3分）：（1）痰细菌培养及药敏（0．5分）（2）痰涂片查细菌及TB菌（0．5分）（3）军团菌抗体（0．5分）（4）肾功能（0．5分）（5）中心静脉压测定（0．5分）（6）ECG（0．5分）131．（5分）（1）立即停止抽液（1分）（2）使患者平卧（1分）（3）皮下注射0．1肾上腺素0．5ml（1分）（4）密切观察血压及心率变化（1分）（5）急检动脉血气，对症吸氧（1分）132．（5分）问题1答案：（1）慢性支气管炎（1分）（2）支气管扩张（1分）（3）支气管肺癌（1分）问题2答案：（1）痰脱落细胞检查（0．5分）（2）痰涂片查结核菌（0．5分）（3）肺CT（0．5分）（4）纤支镜活检（0．5分）133．（5分）临床上，呼衰上常用的几种分类方法有：（一）按动脉血气分析分两种类型（1）Ⅰ型：缺氧而无CO潴留（PaO＜60mmHg，PaCO降低或正常），见于换气功能障碍的病例。（1分）（2）Ⅱ型：缺氧伴CO潴留（PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg）系肺泡通气不足所致（1分）（二）按病程可分为急性和慢性（1）急性：指呼吸功能原来正常，由于上述病因的突发或迅速发展，引起通气或换气功能严重损害，在短时间内引起呼衰。（1分）（2）慢性：指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经较长时间才发展为呼衰（1分）（三）按病理生理分：泵衰竭（如神经肌肉病变引起者）和肺衰竭（呼吸器官如气道，肺和胸膜病变引起者）（1分）134．（6分）1）心源性哮喘（1．5分）2）喘息性慢性支气管炎（1．5分）3）支气管肺癌（1．5分）4）变态及反应性肺浸润（1．5分）135．（5分）（1）胸膜毛细血管内静水压增高（2）胸膜毛细血管通透性增加（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（4）壁层胸膜淋巴引流障碍（5）损伤所致胸腔内出血（每条1分）136．（5分）（1）慢性支气管炎（1分）（2）自发性气胸（右侧）（1分）（1）右胸锁中线2肋间胸穿排气（1分）（2）对症吸氧、止咳、祛痰（1分）（3）抗生素预防肺感染（1分）137．（5分）左下肺军团菌肺炎（2分）红霉素（1分）剂量：1-2克/日，分四次口服或静点（1分）通常为2-3周（1分）138．（5分）（1）支气管哮喘（0．5分）（2）哮喘持续状态（0．5分）（3）低氧高碳酸血症（0．5分）（4）失代偿性呼吸性酸中毒（0．5分）（1）氧疗（0．5分）（2）迅速解痉治疗（0．5分）（3）积极控制感染（0．5分）（4）祛痰剂和排痰，通畅气道（0．5分）（5）适当补液（0．5分）（6）纠正酸碱失衡，补钾（0．5分）139．（6分）（1）（-）浸润型肺结核----涂（-）进展期（2分）下（2）左侧结核性胸膜炎（2分）（1）抗结核短程化疗（1分）（2）HRI/4HR（1分）140．（7分）重点常规检查应包括（至少答出其中三项）（1）胸部X线片（2）肺功能检查（3）血气分析（4）检痰（5）心电图（每一项1分，共3分）弥漫性肺间质纤维化（2分）糖皮质激素（2分）首都医科大学呼吸内科试题库（2）理论综合考试试卷（A卷）2003-5-8—————————————————&