人体断面与影像解剖学(第3版)—脊柱区

脊柱区目录第一节概述第二节脊柱区的应用解剖第三节脊柱区断面的解剖学特点第四节脊柱区结构的断层影像学现第五节脊柱区断面解剖及影像第一节概述一、境界与分区二、标志性结构三、脊柱区结构的配布特点一、境界与分区上界：枕外隆凸、上项线下界：尾骨尖两侧界：（上→下）斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。分区：项段、胸段、腰段、骶尾段脊柱区（vertebralregion）是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。项段胸段腰段骶尾段脊柱区是指脊柱及其后方和两侧软组织所组成的区域，上起自枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖，两侧为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区自上而下可分为颈段、胸段、腰段和骶尾段等四部分二、标志性结构1．棘突2．骶管裂孔和骶角3．尾骨4．髂嵴和髂后上棘5．肩胛冈和肩胛下角6．竖脊肌三、脊柱区的结构配布特点椎旁软组织脊柱位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。第二节脊柱区的应用解剖一、脊柱二、椎管及内容物三、脊柱静脉四、椎旁软组织一、脊柱 一般形态（一）椎骨椎弓峡部parsinterarticularis为椎弓根与椎弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部 椎骨的构造(二)椎骨的连接1．椎体间连接椎体借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连椎间盘由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成髓核纤维环前纵韧带后纵韧带2．椎弓间的连结包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节关节突关节黄韧带椎间孔棘间韧带棘上韧带黄韧带关节突关节棘间韧带棘上韧带椎间孔二、椎管及内容物由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道1．椎管壁的构成前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带椎弓根椎板黄韧带后纵韧带椎间孔椎间盘椎体(一)椎管2．椎管形态在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异颈段呈三角形胸段呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。腰段形态不一 第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形 第3、4腰椎处多呈三角形 第5腰椎处多呈三叶形椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。腰神经通道:腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。脊神经根硬脊膜囊侧椎管中央椎管①盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间）②上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟）③侧隐窝（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分）④椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间）神经根管狭窄处：黄韧带椎间盘上关节突下关节突侧隐窝(二)脊髓位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。(三)脊髓被膜及被膜间隙 脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙硬脊膜蛛网膜软脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙三、脊柱静脉1．椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛2．椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛3．椎间静脉4.椎体静脉5．脊髓静脉椎体静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内后静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎内后静脉丛椎间静脉椎内前静脉丛椎体静脉脊髓前正中静脉脊髓后正中静脉四、椎旁软组织脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和后方，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织。皮肤浅筋膜深筋膜肌椎体脊神经根脊髓第三节脊柱区结构的断面解剖学特点1.经椎弓根的横断层面断面经过的部位：椎弓根主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成颈椎胸椎腰椎2.经椎体下部的横断层面断面经过的部位：椎弓根下方的椎体主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。颈段胸段腰段脊神经节脊神经节3.经椎间盘的横断层面断面经过的部位：椎间盘主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。颈段胸段腰段脊神经节4.经脊柱正中的矢状层面通过部位：椎体正中主要特征：1）椎体：方形，C2→L3逐渐增大，第4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。2）椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性弯曲：颈曲前凸，C4～5最凸胸曲后凸，T6～9最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸颈曲胸曲腰曲骶曲5.经脊柱旁正的中矢状层面经过部位：椎间孔主要结构：椎间孔及通过椎间孔的结构颈段胸段腰段椎间孔椎间孔椎间孔第四节脊柱区结构的断层影像学表现一、CT断层表现1.脊椎及附件骨 骨皮质:位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影 骨松质:位于骨结构的中央部，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚椎体骨密质椎体骨密质椎体骨松质椎体骨松质CT棘突棘突横突附件骨骨松质附件骨骨松质横突2.椎管及内容物脊髓硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘前纵韧带 硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。 椎内静脉丛位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板3.椎间孔位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕脊神经根椎间孔脊髓椎体关节突关节呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环椎间盘4.椎间盘纤维环前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。 黄韧带较厚（正常时≤3mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。黄韧带5.脊椎韧带6.椎旁软组织CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU腰大肌腰方肌竖脊肌浅筋膜皮肤二、MRI断层表现1.脊椎与附件 骨皮质和骨小梁　T1WI和T2WI上均呈低信号 骨松质　　T1WI上呈高信号,　T2WI上呈中高信号2.椎管及内容物 脊髓位于椎管中心呈中等信号影 脑脊液T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号影。 脊神经根中等信号条状或圆点状影。 硬膜外脂肪组织T1WI上呈连续条状或带状高　　信号；T2WI上呈中高信号。 椎内静脉丛呈网状略低信号影。脊神经根马尾终池硬脊膜囊椎内静脉丛硬膜外脂肪3.椎间孔充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影脂肪组织脊神经根腰大肌棘突关节突关节椎间孔纤维环髓核T2WI上呈较高信号纤维环T1WI和T2WI上均显示为低信号sharpey纤维T1WI和T2WI上均显示为低信号透明软骨板T1WI和T2WI上均显示为低信号4.椎间盘前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号，与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。黄韧带较厚，横轴位上容易显示。棘上、棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号黄韧带黄韧带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带5.脊椎韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带6.椎旁软组织椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中低信号脂肪间隔位于肌与肌之间，在T1WI和T2WI上呈中-高信号，与低信号的肌形成自然对比腰大肌竖脊肌皮肤腰方肌浅筋膜脂肪间隔第五节　脊柱区断面解剖及影像一、脊柱颈段断面解剖及影像（一）颈段横断面解剖及影像（二）颈段矢状断面解剖及影像二、脊柱胸段断面解剖及影像（一）胸段横断面解剖及影像（二）胸段矢状断面解剖及影像三、脊柱腰段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像（二）腰段矢状断面解剖及影像四、骶尾段断面解剖及影像（一）骶尾段横断面解剖及影像（二）骶尾段矢状断面解剖及影像一、脊柱颈段断面解剖及影像（一）颈段横断面解剖及影像1.经寰枕关节的横断层面（CT）2.经环枢关节的横断层面（CT）3.经颈椎椎弓根的横断层面（CT）4.经颈椎椎体下部的横断层面（CT）5.经颈椎椎间盘的横断层面（CT）（二）颈段矢状面解剖及影像1.经颈段正中的矢状层面（MRI　FSET2WI）2.经颈椎旁正中的矢状层面（MRI　FSET2WI）二、脊柱胸段断面解剖及影像（一）胸段横断面解剖及影像1.经胸椎椎弓根的横断层面（CT）2.经胸椎椎体下部的横断层面（CT）3.经胸椎椎间盘的横断层面（CT）（二）胸段矢状面解剖及影像1.经胸椎正中的矢状层面（MRIFSET2WI）2.经胸椎旁正中的矢状层面（MRIFSET2WI）三、脊柱腰段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像1.经腰椎椎弓根的横断层面（CT）2.经腰椎椎体下部的横断层面（CT）3.经腰椎椎间盘的横断层面（CT）三.脊柱腰段断面解剖及影像（二）腰段矢状面解剖及影像1.经腰椎正中的矢状层面（MRIFSET2WI）2.经腰椎旁正中的矢状层面（MRIFSET2WI）四、脊柱骶段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像1.经第1骶椎椎体的横断层面（CT）2.经第2骶椎体的横断层面（CT）（二）骶尾段的矢状面解剖及影像经骶、尾骨正中的矢状层面（MRI　FSET2WI）脊柱区是指脊柱及其后方和两侧软组织所组成的区域，上起自枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖，两侧为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区自上而下可分为颈段、胸段、腰段和骶尾段等四部分