护理质量检查标准解读.

护理质量检查标准解读护理部2015.7.8护理质量标准是护理管理的重要依据，它不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护士工作的指南。一、临床科室管理质量督导组二、责任制整体护理质量督导组三、护理文书书写质量督导组四、护理工作各种登记本督导组临床科室管理质量一、项目：护士站（10分）1.护士站整洁有序，无大声喧哗、聚集聊天现象（3分，一项不符合要求扣1分）2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，标识规范，取用方便（2分，一处不符合要求扣0.5分）3.病历车、病历夹整洁规范；血压计、听诊器等护理用品清洁、性能良好（2分，一项不符合要求扣1分）4.便民服务用品满足患者需要（1分，无便民服务用品不得分）5.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确、整齐。（2分，一项不符合要求扣1分）临床科室管理质量一、项目：护士站（10分）1.护士站整洁有序，无大声喧哗、聚集聊天现象（3分，一项不符合要求扣1分）2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，标识规范，取用方便（2分，一处不符合要求扣0.5分）3.病历车、病历夹整洁规范；血压计、听诊器等护理用品清洁、性能良好（2分，一项不符合要求扣1分）4.便民服务用品满足患者需要（1分，无便民服务用品不得分）5.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确、整齐。（2分，一项不符合要求扣1分）二、项目：治疗室及换药室（45分）（一、）环境管理（10分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区合理，清洁物品与污染物品分开放置，无混放（2分）2.冰箱清洁，温度符合要求，不得放置与治疗无关物品（1分）3.地面、墙面、窗台、纱窗、洗手池清洁，拖把标识清晰（1分）4.治疗车、口服药车、换药车车身清洁，物品放置规范，车轮运转灵活，无噪音（2分）5.诊断床固定位置，床铺清洁平整，床下物品放置整齐（1分）6.处置间管理规范，医疗废物按规定存放，空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等按要求毁形；利器盒盛装3/4满时停止使用，不得重复使用（3分，一项不符合要求扣1分，利器盒重复使用扣3分）（二、）消毒隔离（25分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.无菌操作时衣帽整洁，戴口罩（2分）2.开启的无菌棉球、棉签、无菌干缸等使用符合要求（2分）3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内（2分）4.体温计数量满足工作需求，盛放容器清洁，消毒处理符合要求（2分）5.执行各项注射铺无菌盘（3分，不符合要求扣1分）6.注射一人一针一管一擦手，静脉输液一人一带（2分）7.不同灭菌方式的无菌物品分层放置（2分）8.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查治疗班护士七步洗手法（2分，洗手不规范不得分）9.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求（5分）10.可复用消毒灭菌医疗器械（螺纹管、面罩、湿化瓶、简易呼吸器等），一人一用一消毒，用后送消毒供应中心处理（3分）（三、）药品管理（10分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.药品柜内清洁整齐，分类放置，药名、剂量标示清晰（2分）2.毒麻局限药物做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁（2分）3.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整，无裸露存放（2分）4.高危药品标识清晰，无安全隐患（2分）5.注射用液体分类存放，符合要求，无过期（2分）三、项目：急救物品及器材（15分）1.抢救物品完好、齐全，检查及使用登记符合要求（5分，一处不符合要求扣0.5分）2.急救药品与基数相符，无过期（3分，一处不符合要求扣0.5分）3.抢救包种类符合专科需求，无过期（2分，一处不符合要求扣0.5分）4.病区心电监护仪、微量泵、吸氧装置、负压吸引装置等医疗仪器设备性能完好、定点放置，用后及时按规范终末处理，保持清洁、随时能用（5分，一项不符合要求扣0.5分）四、项目：病房（20分）1.床下、窗台、设备带无灰尘，无杂物，地面清洁；洗手间地面无湿滑、无异味（2分，一项不符合要求扣0.5分）2.床旁桌擦拭一桌一巾，床铺湿式清扫，一床一巾，扫床车、扫床刷保持清洁，按要求处置（2分，一处不符合要求扣0.5分）3.患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度，患者着病员服（2分，一项不符合要求扣0.5分）4.感染与非感染患者分室安置，特殊感染的患者单间安置或置于同一房间，一览表有标识（2分，一项不符合要求扣1分）5.病房使用的各种仪器、设备、车辆保持清洁，接触患者体液、血液后按要求处理（2分，一件不清洁扣0.5分，未按要求处置扣1分）6.污洗间地面清洁、无积水，拖把标识清晰。扫床车、轮椅、平车整洁，位置固定（2分，一项不符合要求扣0.5分）7.保护患者隐私，男女患者不得安排同一病室（ICU除外）（2分，一项不符合要求扣1分）8.转出、出院患者床单位按要求进行终末处理（2分，一处不符合要求扣0.5分）9.消防通道保持通畅，门锁钥匙标识清晰；严禁使用非医院配置的各种电器；茶炉落锁，茶炉间无杂物；护士值班室、储物间、库房整洁，物品放置合理（2分，一项不符合要求扣0.5分）10.水、火、电专人管理，护士掌握相关应急处理流程，无长流水、长明灯现象（1分，一项不符合要求扣0.5分，询问护士一人不掌握扣0.5分）五：项目：护士仪表（10分）1.工作衣、护士帽、护士鞋穿戴规范、整洁（3分，一人一处不符合要求扣0.5分）2.发型、发饰符合职业要求（2分，一人一处不符合要求扣0.5分）3.不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰（3分，一人一处不符合要求扣0.5分）4.胸卡佩戴位置正确，需佩戴手表（2分，一人一处不符合要求扣0.5分）注：以病区为单位≥90分合格责任制整体护理一、项目：基础及专科护理质量（40分）1.患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指甲清洁，无异味（6分，一项不符合要求扣1分）2.晨晚间护理到位，床单位清洁平整。腕带佩戴规范，患者身份识别制度执行到位（6分，一项不符合要求扣1分）3.各类管道位置正确，妥善固定，引流通畅，无折叠、扭曲、受压，标识清晰（6分，一项不符合要求扣1分）4.患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全（3分，不符合要求扣2分）5.根据患者疾病特点和护理级别，及时、准确观察病情，输液巡回卡、吸氧巡回卡等符合要求（5分，一项做不到扣1分）6.专科护理落实到位，无护理并发症（6分，一处不到位扣1分，有护理并发症扣6分）7.护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表、床头卡）（2分，不符合要求扣2分）8.对存在压疮、跌倒、坠床高危因素的患者评估和记录全面、准确（6分，评估不全面，漏一项扣1分，一项不准确扣1分）二、项目：健康教育（25分）1.患者住院须知，包括护士长、主管医生、责任护士、病房环境、探视陪护制度、床旁设施、安全教育等（5分，一项不知晓扣1分）2.疾病相关知识（主要诱发因素、临床表现、疾病与生活行为的关系及预防）（3分，一项不知晓扣1分）3.用药知识（药名、用法、作用及副作用）（3分，一项不知晓扣1分）4.饮食指导（饮食种类、限制与禁忌）（4分，一项不知晓扣1分）5.手术/特殊检查注意事项（4分，一项不知晓扣1分）6.出院指导（饮食知识、功能锻炼、活动、休息、特殊用药等注意事项）（6分，一项不知晓扣1分）三、项目：病情掌握情况（30分）1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄（2分，一项不准确扣0.5分）2.主要诊断（2分，不正确不得分）3.主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动、大小便、心理状况等（8分，一项不准确扣1分）4.治疗措施：主要治疗原则、用药及目的、手术名称及日期（3分，一项不准确扣1分）5.主要辅助检查的阳性结果（3分，一项不准确扣1分）6.主要护理问题及措施（6分，一项不准确扣1分，缺一项扣2分）7.病情变化的观察要点（6分，一项不准确扣1分，缺一项扣2分）四、项目：患者满意度（5分）询问患者，了解患者对护士工作情况是否满意1.对护士的工作是否满意非常满意5---4---3---2---1非常不满意2.征求患者对护理工作的意见和建议注：1.原则上选取病情较重、生活自理能力相对较差的患者作为检查对象2.以患者为单位，≥90分合格文书书写质量一、项目：医嘱单（25分）1.医嘱执行准确，有时间差，签名清晰可辨。无代签字、漏签字现象（8分，一处不符合要求扣0.5分）2.执行时间采用24小时制，签时间、姓名上下封口（5分，一处不符合要求扣0.5分）3.皮试结果表示规范，各种治疗卡片清楚、正确（4分，一处不符合要求扣1分）4.不执行口头医嘱（抢救时除外）及无医生签名医嘱。未注册护士、学生不可单独执行医嘱（8分，一处不符合要求扣1分）二、项目：体温单（25分）1.楣栏、底栏项目填写齐全、准确，无错别字（5分，一处不符合要求扣0.5分）2.40－42℃之间内容填写规范（5分，一处不符合要求扣1分）3.时间、数值准确；体温单与检温单数值相符。加测次数符合要求（5分，一处不符合要求扣1分）4.实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。（5分，一处不符合要求扣1分）5.检温单干净、整齐，无涂改，楣栏项目齐全，保留一个月。（5分，一处不符合要求扣0.5分）三、项目：护理记录单（40分）1.楣栏项目齐全、准确，无错别字（4分，一处不符合要求扣0.5分）2.字迹工整、页面清洁，修改方法正确，无涂改、刮痕（4分，一处不符合要求扣0.5分）3.日期时间表述正确，采用24小时制，签名书写规范（4分，一处不符合要求扣0.5分）4.病情变化、特殊用药及处理记录及时，并有效果评价，内容简明扼要、重点突出，医学术语、通用英文缩写正确（8分，一处不符合要求扣1分）5.各项监护指标、特殊处置按规范准确记录（5分，一处不符合要求扣1分）6.各种管道引流、切口敷料、卧位及皮肤粘膜观察有简要记录，出入液量记录准确、规范（5分，一处不符合要求扣1分）7.转出、转入等有护理小结、出院有护理记录（5分，一处不符合要求扣1分）8.未注册护士或实习学生签名符合要求，护士长或上级护士定期查阅，用红色墨水笔修改、签名（5分，一处不符合要求扣0.5分）四、项目：其他（10分）1.入院护理评估单评估、记录内容齐全、准确（4分，一处不符合要求扣0.5分）2.规范、正确使用压疮、跌倒危险因素评估单（3分，一处不符合要求扣0.5分）3.压疮护理记录单记录规范（3分，一处不符合要求扣0.5分）注：以病历为单位评价≥90分为合格