XX区老年照护统一需求评估方案

XX区老年照护统一需求评估（试行）根据《XX市人民政府关于加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》（X府发〔2015〕30号）、《关于全面开展老年照护统一需求评估的工作意见》（X社养老领办〔2016〕3号）等文件精神，结合XX区养老服务“五位一体”建设的目标任务，实现老年基本照护需求与专业服务合理匹配，促进本区有限养老服务资源的公平分配和有效使用，特制定本方案。一、基本原则（一）以人为本，保障基本。以满足老年人享受“方便、匹配”的服务为目标，整合医疗、康复、护理、生活照料等服务，综合考虑本区社会经济发展水平，以及老人、家庭的实际承受能力，实行统一管理，为老年人提供适配的基本养老服务项目。（二）统一，公正透明。根据市统一需求评估标准，实现服务对象依需申请评估，通过一个标准、一套流程、完成评估、得出结论，并进行公示、轮候，用科学的管理方法，保障全区老年照护服务资源实现公平配置。（三）资源统筹，分级分类。在布局规划上，统筹社区服务、养老机构和老年护理院等老年照护设施资源；在服务结构上，逐步优化照护资源结构比例，不断完善社区居家照护、高龄老人居家医疗护理，养老机构普通床位和老年护理床位的梯度化保障；在服务方式上，根据评估结论，制定分级分类的服务，将老人在不同的服务层次间有序转介，实现老年人服务需求与各类专业服务合理匹配。二、主要目标（一）评估标准科学化。按照XX市相关部门统一制订的老年照护需求评估标准，明确评估流程、分级方法以及对应的服务内容。依托第三方评估组织，完成对需求对象的评估。（二）申请渠道多样化。有需求的老年人可通过社区事务受理服务中心、街道居家养老服务中心（助老服务社）、XX区网上敬老院、居委会服务点、XXXXXXXX为老服务热线、XX民政-XX民政网等渠道申请。（三）政策支撑梯度化。坚持以社区居家照护为主导、以社区服务为支撑、以机构照护为补充，对现有政策制度进行梳理，在实践探索中，不断完善梯度化保障制度和政策支撑体系。（四）资源整合集约化。整合民政、卫生计生、医保等部门为老服务资源，发挥街道在组织开展社区为老服务过程中的主体作用，统筹区域养老机构床位、老年护理院床位和社区居家老年照护服务各类设施的建设和使用。（五）服务供给社会化。通过政府购买服务，搭建社会化的服务信息管理和区级平台。开放老年照护服务市场，培育涉老性组织承接老年照护需求领域的服务项目。（六）系统管理信息化。以区实有人口信息为主数据库，建立若干个子数据库。在不改变现有相关部门数据系统的前提下，与居家养老、社会救助、医疗服务、医保核定等信息系统，通过定期数据更新的方式进行对接，实现信息互通共享。三、评估工作（一）评估对象本区户籍60周岁及以上有生活照料需求的老年人及70周岁以上有医疗照护需求的老年人。（二）评估机构依法独立登记的民非组织或企业，具有老年照护需求评估资质的第三方评估机构。评估人员需要经过市相关部门组织的培训并取得相应的评估资质。在评估过程中由于主观原因，对老人评估存在不真实的舞弊行为，骗取政府补贴或医保资金的，评估机构应承担相应的责任。（三）评估内容1.身体健康状况。主要对老年人生活处理能力、身体机能、认知能力、情绪行为、视觉、疾病等方面的受损程度、健康状况、环境状况、应付日常生活的能力等进行全面评估，评估等级分为照护1级至照护6级。2.经济生活状况。利用区居民家庭经济状况核对系统等手段，对申请享受政府基本公共养老服务补贴对象及家庭的经济和生活状况进行评估。（四）评估费用由区民政局委托第三方评估机构开展评估工作，形成委托（含收费标准），评估前由被评估者签字确人，评估费为200元/次，并按照以下条件相应承担。1.本区户籍老年人首次申请，评估费由区政府购买服务提供，体现基本公共养老服务人人享有。2.本区户籍老年人再次申请复评或转介评估的费用，采取“谁主张谁付费”的原则进行。3.本区户籍“三无”、低保、纳保等困难老年人再次评估，费用由区政府购买服务；本区户籍低于上年度全市城镇企业月平均养老金的老年人再次评估，费用由区政府减半购买服务。（五）评估时效1.结论的时效。对于确定为政府补贴居家养老、机构养老和高龄老人医疗护理计划的评估结论1年内有效。2.服务的时效。由于接受服务项目后老人身体健康状况会有所变化，需要评估时确定服务时效。享受社区居家养老、养老机构服务的老人，服务时效期为一年，期满后根据双方约定延期或根据身体状况提出复评；享受高龄老人医疗护理计划的老年人若病情发生变化时可在享受期内随时申请复评。对于老人因有突发疾病等因素享受的医疗护理服务（包括高龄老人居家医疗护理、老年护理院），可设定服务时效期，最长不超过1年。四、服务领域（一）居家生活照护服务。经评估为经济困难的老年人且达到照护等级1至6级，可根据政府发布的服务补贴标准通过政府购买服务和社会化参与，由社会服务组织提供或协助提供生活照护、助餐、助浴、助洁等服务。（二）居家医疗护理服务。经评估护理等级为2-6级的城镇职工医疗保险参保的老年人，由医疗服务机构或护理服务机构，提供基本的居家医疗护理服务。（三）养老机构照料服务。照护等级为4级以上且80岁以上的老人优先入住养老机构，经评估为经济困难且达到照护等级为4级以上的纳入保基本养老机构提供照料护理服务，实行政府定价收费，实行轮候机制。（四）护理机构照护服务。经评估等级为6级老年人由医疗资质的老年护理院服务，实行政府定价收费，实行轮候机制。五、服务管理平台（一）逐步建立全区老年照护服务信息管理系统整合民政、卫生计生、医保等信息，与社会窗口服务系统互通，链接社会层面老年照护服务组织、服务机构等实体，实现资源合理配置和共享。通过服务对象多渠道服务申请、街镇服务窗口的一口受理、区服务管理的部门协同，形成服务结论，实施与服务区级平台的有效对接和服务派送。（二）搭建街道老年照护服务信息管理平台（以下称“街道平台”）“街道平台”：委托社区居家养老服务中心或居家养老服务社，依托社区事务受理服务中心、社区综合为老服务中心、居委会服务点、XXXXXXXX为老服务热线、XX民政-XX民政网等服务需求受理后，比对经济核对系统、医疗保障系统、区域老人信息系统，连接社区服务系统、居家老年照护服务系统、机构轮候系统、社区公示系统、养老机构管理系统、居委会社区管理信息系统、为老服务平台，形成需求受理、信息交换、服务分派、服务确认的机制。（三）搭建区老年照护服务运行平台以区民政部门为主体，委托区居家养老服务指导中心、第三方社会组织评估，形成服务结论，依托区生活服务中心、区长者服务中心，建立区级服务运行平台（以下称“区级平台”）,实时对接老年照护服务信息管理系统，连接服务组织和机构，制定详细的服务实施计划。建立社区、居家、机构服务运行监管系统，通过第三方组织对提供老人社区服务、政府补贴居家照护和机构照护等服务过程进行监管；开展服务过程的监督和服务结果的反馈。六、服务监督与责任（一）服务过程监督。建立网上公开的举报、申诉、评价机制。老年服务对象或监护人，对服务领域或服务项目提出的服务状况评价、服务建议和投诉，可以通过“老年照护服务管理信息系统”提交。（二）服务结果监督。通过满意度测评和系统自动分析，对服务提供方的服务绩效进行评估，并将结果与老年照护服务组织的评价挂钩，定期向社会公布工作，促进老年照护服务水平的提升。（三）服务责任追究。建立服务责任追究机制，制定服务管理、服务运行的责任清单。（四）服务行业监管。培育行业管理组织，制定行业监管机制。通过购买服务和市场机制的引入，在养老机构和护理机构的管理、内设医疗机构的运作、居家老年照护服务的统筹、社区服务的整合、医疗护理组织的综合发展上，形成条线管理、资源共享、相互支持、行为制约的行业监管局面。七、服务流程（一）服务申请有服务需求的老年人，通过区老年照护服务信息管理系统的宣传资料、服务指南和XX网上敬老院养老服务目录，知晓服务内容和相对应的服务项目。通过社区事务受理服务中心、街道居家养老服务中心、居委会服务点、XXXXXXXX为老服务热线、XX民政-XX民政网等渠道，提交“老年照护服务需求用户信息表”。（二）申请受理“街道平台”收到“老年照护服务需求用户信息表”后，通过设立虚拟座席、技术联通对接、信息数据比对和人工电话联系等手段，核对老人基本资料、经济状况和医保资质种类等相关资料，对服务需求进行初步审核。按服务申请项目和初步判断结果，提交“区级平台”审核或分派不需要评估审核的社区老年照护、居家老年照护服务、社会办养老机构项目。1.初审服务需求结果不符合老年照护需求评估服务领域的对象。“街道平台”当场作出不予受理的回复。同时介绍老人对接服务“区级平台”咨询，联系服务组织开展社会化的服务。2.需要入住社会办养老机构的对象。“街道平台”应提供本区域内社会办养老机构的基本情况，供老年人自主选择决定。3.初审服务需求结果符合老年照护需求评估服务领域的对象。“街镇平台”将初审后的“老年照护服务需求用户信息表”提交至“区级平台”核准。4.老人身份真实性核对。符合老年照护需求评估服务领域的老人基本信息核对，除了通过技术手段获取的身份信息以外，身份证、社保卡、户口本和其它需要当面查看的资料由评估组织上门评估时现场查验。（三）综合评定“区级平台”收到“老年照护服务需求用户信息表”后，根据评估流程进行相关内容的委托评估、形成结论。1.委托评估。“区级平台”委托第三方专业评估组织，对老人身体状况进行评估，并将评估结论反馈。2.形成结论。“区级平台”根据委托评估结论，形成综合评估核定结果，确定服务类别，填制老年需求服务照护结论，并将结论反馈至“街道平台”，“街道平台”将评估结论告知申请对象并进行统一公示。对评估结果有异议的，可以申请复核评估。3.结论告知。“区级平台”定期将有关结论传至区民政局、区卫生计生委、区人力资源社会保障局（医保办）等留档备案或分类存档、备查。“街道平台”在服务分派的同时将老人服务状态反馈至居委会服务点。（四）服务分派“街道平台”根据“区级平台”的服务需求结论，进行服务分派。1.政府补贴的社区居家养老服务。将老人信息转入街道居家养老服务社对接，通过购买服务形式派助老服务员上门服务。2.高龄老人居家医疗护理服务。公示通过后，申请人信息同步至区医保办；区医保办确认服务对象及提供服务的医疗机构，并将申请人信息发至医疗机构。该机构上门制定护理服务计划和签订服务协议，开展居家医疗护理项目化服务。区医保办对服务联系、服务约定、服务内容、服务过程、服务时间和满意度评价等进行跟踪监督。3.养老机构照料服务。“街道平台”将老人信息转至本区纳入基本公共养老服务的养老轮候系统。老人可以在本街道和本区其他街道提供基本公共服务的养老机构进行轮候，也可以在本区区级公办养老机构进行轮候。轮候结果反馈至“街道平台”后，由“街道平台”对接“区级平台”连接养老机构和老人。4.老年护理院照护服务。将老人信息转至区老年护理机构轮候系统。轮候结果反馈至“街道平台”后，由“街道平台”对接“区级平台”连接护理机构和老人。5.绿色通道。对于特殊困难老人，急需入住养老机构的老人或由医院出院急需居家医疗护理的老人，通过绿色通道，快速安置。不符合政府补贴条件的，“街道平台”做出不予受理的回复，同时介绍老人对接“区级平台”咨询，联系服务组织开展社会化服务。老人对结果有异议的，可向“区级平台”、市服务信息管理平台提出申诉和复核。（五）服务转介老年服务对象需要在现有的服务领域或服务项目上退出、改变、升级等转介，可在现有服务领域、体系提出申请，也可在信息管理系统的原申请表上进行添加内容和提出服务申请。转介低一级服务不进行身体评估；转介同类高一级项目服务或转介高一类服务项目的需再次进行身体评估。八、组织领导与分工在XX区社会养老服务体系建设领导小组的指导下，成立由区政府分管副区长担任组长，区民政局、区发改委、区人保局（医保局）、区卫计委、区财政局参加的老年照护统一需求评估试点推进小组。办公室设在民政局，协调推进区老年照护统一需求评估试点工作。各街道相应建立协调小组，统筹街道资源开展老年照护统一需求评估试点推进工作。区民政局：试点工作的组织牵头单位。制定《XX区老年照护统一需求评估试点方案》，并在实践中不断完善和优化；开发跨部门的“老年照护服务信息管理系统”、纳入基本公共服务养老机构轮候信息系统、养老机构管理信息系统；建立工作管理机制，形成区层面宣传培训方案；明确并实施补贴政策；梳理老年照护服务设施资源，明确纳入保基本养老机构的服务标准；整合第三方评估队伍，搭建服务区级平台，培育发展老年照护服务组织，指导街道和各类为老社会服务组织开展老年照护服务。区发改委：会同民政、财政、卫计、医保等部门结合试点工作，研究提出梯度化保障政策的总体考虑。负责相关部门之间的沟通协调，统筹涉老资源，规划涉老设施建设。区人社局（医保办）：对高龄老人居家医疗护理对象进行城镇医保资质审核及享受医疗居家医疗护理服务的条件审核；对提供服务的医疗护理机构的医保资质进行审核认定和安排服务机构制定医疗护理计划；对提供高龄居家护理的医疗服务机构服务质量及服务费用的实施监管。区卫计委：对为高龄老人居家医疗护理提供服务的医疗护理机构进行资质认定和质量跟踪，以规范其医疗服务行为；配合市卫计委做好医疗护理机构护理人员的培训；鼓励有医疗需求和具备条件的养老机构内设医疗机构；对养老机构内设医疗机构资质的申请优先予以审核审批。区财政局：根据相关规定，提供在试点过程中的财力保障，并配合审计部门对资金使用情况进行审核监督。街道：统筹区域内老年照护服务资源，扶持、培育养老服务社会组织；梳理区域内老年照护服务政策、设施资源和服务队伍；组织对区域内老年人群进行宣传和摸底，了解服务需求，征集服务项目；在区民政局的指导下进行“街道平台”的设置、人员培训、服务经费的匹配；开展区域内涉老涉诉案件的处置，进行“街道平台”管理人员、事务受理服务中心人员和居委会工作人员对老年照护统一需求评估系统的培训和政策宣传。九、方案实施与时间2016年全区层面开展试点：1.完成各项准备工作，进行系统模拟测试，在部分街道试点；2.完成对流程的测试和进一步完善；3.完成“街道平台”工作人员的培训工作；4.完成第三方评估队伍的整合、培训、资质认定，熟练操作掌握评估方法；5.完成老年照护服务资源的整合。本方案由XX区民政局负责解释。附件：1.XX区老年照护统一需求评估工作流程图2.XX区老年照护服务需求用户申请表XX区老年照护服务需求用户申请表填表日期：年月日 以下信息由申请人填写 基本信息 姓名 性别 男□女□ 出生年月 电话 身份证号码 生活状况 独居□孤老□纯老□其他□ 户籍地址 居住地址 所属街道/居委 联系人姓名 与申请人关系 联系人电话 家庭医生姓名 联系方式 当前养老状态 居家养老（独居）□居家养老（孤老）□居家养老（纯老）□居家养老（家人同住）□居家养老（高龄医疗照护）□民办养老机构养老□名称：地址：联系电话：公立养老机构养老□名称：地址：联系电话：长着照护之家养老□长着照护之家名称：地址：联系电话：公办护理院养老□名称：地址：联系电话： 当前享受养老服务 无□政府补贴居家养老服务□高龄医疗护理服务□养老机构服务□老年日间服务中心□长着照护之家□老年护理服务□ 申请项目（至少勾选一项） 社区服务□政府补贴居家养老服务□高龄医疗护理服务□养老机构服务□老年护理机构□ 健康信息 医保类别：城镇职工医疗保险□城镇居民医疗保险□新型农业合作医疗保险□离休干部□ 个人身体状况： 社保卡号： 个人过往疾病史： 家庭经济状况信息（申请政府补贴选填项） 经济状况本人养老金元 低保□元低收入□元低于上一年度市月平均养老金□元其他□ 家庭经济状况 配偶姓名 配偶养老金 身份证号码 子女姓名 工资 其他说明 申请人签名：XX区老年照护统一需求评估工作流程图SHAPE\*MERGEFORMATSHAPE\*MERGEFORMAT附件2附件1申请人（或其家属）向区平台（网上敬老院、长者服务中心“XXXXXXXX”），街道（事务受理中心、居家养老中心），居委会（服务点）提出申请并提交资料老人所在地街道对老年人进行资格初审否不受理申请予以退回审核是否通过是各街道将信息录入数据库区居家养老指导中心将申请案汇总后分派给评估机构，委托评估评估机构对评估对象进行预判，并根据预判情况派出相应的评估人员将评估表信息录入信息管理系统，自动计算分值，得出评估结论评估机构与评估对象约定上门评估时间评估人员根据评估结论完成评估报告，并提出服务建议评估人员上门评估，进行参数等级判断，填写评估表评估机构对评估质量进行内部监控和改进评估结论是否有效评估机构将评估结论反馈给区居家养老指导中心是区居家养老指导中心将评估结论反馈给各街道居家养老中心各街道居家养老中心将评估结论反馈给评估对象有评估对象（或其家属）对评估结论有无异议提出复核评估申请评估为1-3级享受居家养老，由各街道居家养老中心派送服务评估为6级可申请入住护理院，由卫计委安排轮候评估为4-5级可申请入住养老机构，由机构行业协会安排轮候无根据评估等级提供相应的服务否申请高龄老人医疗护理计划且评估等级为2-6级的，由区医保办安排医疗护理服务