妇产科副高答辩 理论部分

妇产科副高答辩—理论部分===========================第1道辩题===========================001、受精卵着床需具备哪些条件？⒈透明带必须消失；⒉囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；⒊囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；⒋孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。===========================第2道辩题===========================002、孕卵着床后子宫蜕膜的组成？子宫蜕膜可分为三部分：⒈底蜕膜：囊胚及滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；⒉包蜕膜：覆盖在孕卵上面的蜕膜，它将孕卵与子宫腔隔开。⒊真蜕膜：是除底蜕膜及包蜕膜以外覆盖在子宫腔面其余部分蜕膜的总称。===========================第3道辩题===========================003、胎盘的功能及进行物质交换的方式？胎盘物质交换的方式有：⒈简单扩散；⒉易化扩散；⒊主动转运；⒋其它如吞噬、融合等方式。胎盘的功能：⒈气体交换；⒉营养物质供应；⒊排出胎儿代谢产物；⒋防御功能以增强胎儿免疫力；⒌合成功能：主要合成激素和酶等。===========================第4道辩题===========================004、胎盘主要产生哪些激素和酶，产生于何部位？⒈人绒毛膜促性腺激素：由滋养层过渡型细胞及合体滋养细胞产生；⒉人胎盘催乳素：由合体滋养细胞产生；⒊雌激素：孕早期由黄体产生，孕2～3个月由胎儿、胎盘共同产生；⒋孕激素：早期由黄体生成，以后由合体滋养细胞产生；⒌缩宫素酶：由合体滋养细胞产生；⒍耐热性碱性磷酸酶：由合体细胞产生。===========================第5道辩题===========================005、脐带的构成及其功能？脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面，由一条脐静脉，两条脐动脉构成，血管两侧含水量丰富的胶样胚胎结缔组织（华通胶）有保护血管作用。功能：母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢物质排出的重要通道。===========================第6道辩题===========================006、试述羊水的来源与吸收？来源：1、妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；2、当胚胎血循环形成后，水分和小分子物质通过尚未角化的胎儿皮肤漏出；3、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源。吸收：1、羊水的吸收约50%由胎膜完成；2、妊娠后期胎儿吞咽羊水，经消化道进入胎儿血循环，形成尿液再排至羊膜腔中，故消化道也是吸收羊水的重要途径；3、脐带及角化前的胎儿皮肤也有吸收羊水的功能。===========================第7道辩题===========================007、简述羊水的功能？⒈保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止畸形、肢体粘连和胎儿窘迫；保持羊膜腔恒温，有利于胎儿体液平恒；临产宫缩时，羊水直接受压使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。⒉保护母体：减少运动所致不适，临产后，前羊水囊扩张子宫颈口，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。===========================第8道辩题===========================008、简述妊娠期生殖系统的变化？1、子宫逐渐增大变软；　　2、宫腔容量由非孕5ml增至足月5000ml；　　3、肌壁厚度由非孕时1cm增厚达～；　　4、子宫动脉由非孕时屈曲至足月时变直，子宫血流量增加4～6倍；　　5、子宫峡部由1cm增至7～10cm，成为软产道一部分，称子宫下段；　　6、宫颈管早期外观肥大，蓝紫色，假性糜烂，临产时变短扩张。　　7、卵巢停止排卵，一侧可见妊娠黄体，3～4月后开始萎缩；　　8、输卵管伸长但肌层并不增厚；　　9、阴道粘膜变软，充血水肿呈蓝紫色，皱襞增多，伸展性增加，分泌物增多；　　10、外阴充血，皮肤增厚，大小阴唇着色。===========================第9道辩题===========================009、妊娠期血液系统的改变有哪些？1、血容量：妊娠晚期至分娩血容量平均增加约1500ml，血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释；2、血液成分：①红细胞：网织红细胞轻度增多。②白细胞：妊娠晚期白细胞增高达10×109~12×109/L，主要为中性粒细胞增多。③凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，仅凝血因子Ⅺ降低，血小板无明显改变。妊娠晚期凝血酶原时间及部分凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。④血浆蛋白：由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少。===========================第10道辩题===========================010、妊娠期皮肤有哪些改变？⒈色素沉着：在妊娠晚期皮肤色素加深，面颊部可出现妊娠斑，也可见蜘蛛痣和肝掌。⒉妊娠纹：孕妇的腹壁、大腿等处皮肤常可见妊娠纹，在妊娠期呈紫色或淡红色，产后逐渐变为银白色，持久不退。⒊毛发：妊娠期毛发脱落减漫，因而可见阴毛和腋毛相对增多、增粗。⒋其他：妊娠期指甲生长较快，皮下脂肪增多，皮肤变厚。===========================第11道辩题===========================011、高危妊娠的含义？　　在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。高危妊娠几乎包括了所有的病理产科：　　⒈孕妇年龄＜18岁或＞35岁；　　⒉有异常妊娠病史者;　　⒊各种妊娠并发症；　　９⒋各种妊娠合并症；　　⒌可能发生分娩异常者；　　⒍胎盘功能不全；　　⒎妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物；　　⒏盆腔肿瘤或曾有手术史等。===========================第12道辩题===========================012、围生医学的定义？及我国现阶段采用的围生期的规定？围生医学是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母婴死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。我国采用的规定：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000G或身长≥35CM）至产后1周。===========================第13道辩题===========================013、产前检查的意义？1、做好孕期宣传教育工作，对孕妇的工作及生活进行全面指导；2、了解产妇的健康及胎儿发育状况，及早发现各种妊娠合并症及产科并发症，并及时给予诊断和治疗；3、保障母、儿安全，选择适宜的分娩时机及分娩方式，降低母儿死亡率。===========================第14道辩题===========================014、产前监护胎动的临床意义?胎动正常则预示妊娠正常，而胎动突然频繁、强烈，特别是随之出现的胎动停止是胎儿急性窘迫的表现，甚至会引起胎儿宫内死亡。胎动＜30次/12小时或＞60次/12小时提示胎儿慢性窘迫，多发生于妊娠高血压综合征、过期妊娠及胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧、胎盘功能低下等。一般认为胎动消失后胎心可维持12~48小时，因此应抓住胎动异常的报警信号，在胎心尚好时终止妊娠以挽救胎儿。===========================第15道辩题===========================015、关于人类分娩动因的学说有哪些？⒈神经介质学说：子宫主要受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的α肾上腺素能受体，使子宫肌收缩。⒉机械学说：由于子宫容积的增加，对子宫下段和宫颈有机械的扩张作用。⒊内分泌控制学说：包括前列腺素学说、孕酮撤退学说和缩宫素学说。===========================第16道辩题===========================016、正常宫缩有哪些特点？1、节律性：每次阵缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期。2、对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散。3、极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。4、缩复作用：每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度。===========================第17道辩题===========================017、妊娠足月时，胎头径线主要有哪些？⒈双顶径，为两顶骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值为；⒉枕额径，为鼻根至枕骨隆突的距离，妊娠足月时平均值约为；⒊枕下前囟径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为；⒋枕颏径，为颏骨下方中央至后囟的距离，妊娠足月时平均值约为。===========================第18道辩题===========================018、产力包括哪些，各有何特点？⒈子宫收缩力：是临产后主要产力，能迫使宫颈缩短，宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。⒉腹肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，在第三产程还可促使胎盘娩出。⒊肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆内旋转的作用，能协助胎头仰伸娩出，肛提肌收缩还有助于胎盘娩出。===========================第19道辩题===========================019、哺乳期用药原则？⒈用药者应熟悉所用药物的药代动力学变化，对副作用较强的药物，除非必须用药外，不宜随意用药。⒉一般情况下，乳母服药期间不必中断哺乳，为了尽可能减少药物对乳儿的影响，可在喂奶之后立即服药，再把下次喂奶时间推迟，使之间隔＞4小时。⒊要充分考虑哺乳儿的健康情况，乳儿肝、肾功能都不够完善，解毒能力差、血浆蛋白低、排泄功能差，都会增加药物毒性。⒋要考虑乳母的健康情况。有病的乳母，尤其是患有传染性或消耗性疾病，乳汁的质和量是不会满足乳儿营养需要，不论用药与否，都应停止哺乳。===========================第20道辩题===========================020、妊娠期为什么易患泌尿系感染？⒈妊娠期雌、孕激素分泌大量增加，雌激素使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层肥厚，孕激素则使其扩张且蠕动减慢。⒉孕期膨大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成的机械性梗阻，而子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更显着。⒊妊娠中期以后，盆腔瘀血，子宫增大和胎头压迫膀胱，易使孕妇有排尿不畅及尿潴留。⒋孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质增多，有利于细菌滋长。5女性尿道短、尿道口与肛门靠近，易于感染，细菌沿尿路上行，或经血循环及淋巴管引起感染。===========================第21道辩题===========================021、子宫收缩乏力的原因有哪些？⒈精神因素：产妇精神过度紧张，使中枢神经系统功能紊乱，影响子宫收缩。⒉头盆不称、胎位异常：由于胎先露不能紧贴和压迫子宫下段及宫颈，不能有效地诱发反射性子宫收缩。⒊子宫因素：子宫肌如果过度膨胀，使其失去正常的收缩力。⒋内分泌失调：如雌激素、催产素、前列腺素及其受体减少，均可影响子宫收缩。⒌医源性：镇静剂应用过多，抑制了子宫收缩。⒍临产管理不当：如产程延长，饮食不足，若再伴有呕吐，易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱，导致宫缩乏力。===========================第22道辩题===========================022、产后血栓性静脉炎的分类及表现？1、盆腔血栓性静脉炎多于产后1～2周继发子宫内膜炎后，连续出现寒战高热。体温上升可达到或超过40℃，1～2小时后又降至36℃左右。下腹部持续疼痛，疼痛可放射至腹股沟或肋脊角。子宫活动受限，移动宫颈时可引起病侧疼痛，少数病人表现为急腹症，剖探后可确诊。2、下肢血栓性静脉炎多于产后1～2周出现持续发热和心动过速，患肢疼痛、肿胀、发白、局部皮肤温度升高及栓塞部位压痛。血栓感染化脓时形成脓毒血症，导致感染性休克、肺脓肿、胸膜炎等。===========================第23道辩题===========================023、羊水栓塞时，机体出现哪些病理生理变化？⒈肺动脉高压及肺水肿：羊水中的有形成分机械性阻塞肺小动脉及肺毛细血管，刺激迷走神经,反射性地使肺小血管痉挛，出现肺动脉高压。⒉过敏性休克：羊水中的有形物质进入母血后诱发母体急性过敏反应。⒊低氧血症和酸中毒：肺通气和换气功能减弱以及全身循环衰竭，造成低氧血症和呼吸性及代谢性酸中毒。⒋弥漫性血管内凝血：羊水的有形物质激活了内、外源性凝血系统，诱发血管内弥漫性凝血。⒌多脏器功能衰竭：在呼吸、循环竭竭和DIC的基础上，并发脑、肾、肝等多脏器功能衰竭。===========================第24道辩题===========================024、羊水栓塞的病因有哪些？⒈羊膜腔内压力过高：羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。⒉宫颈局部的损伤：宫颈裂伤，小静脉开放，成为羊水进入母体循环的门户之一。⒊胎膜破裂：羊水得以从子宫内膜或宫颈管破损的小血管进入母血循环。4.剖宫产或羊水穿剌时亦有可能使羊水从手术切口边缘的血窦及穿刺点处的血管进入母血循环。===========================第25道辩题===========================025、胎儿宫内窘迫的分类？⒈急性胎儿宫内窘迫：常发生在分娩过程中，以脐带受压、羊水过少、宫缩过强、滞产等较为常见。⒉慢性胎儿宫内窘迫：一般情况下无异常表现，但由于胎儿储备能力降低，当给予试验性负荷时，则出现急性胎儿宫内窘迫的临床表现。===========================第26道辩题===========================026、过期妊娠胎盘的病理变化？过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，胎盘外观和镜检无异常，仅重量略有增加。另一种是胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，间质内纤维化增加，合体结节增多，纤维蛋白沉着，出现钙化灶以及血管基底膜增厚，使物质交换与转运能力下降。===========================第27道辩题===========================027、简述母儿血型不合的常见类型？母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类：1、ABO母儿血型不合多见于母亲为O型，胎儿为A型或B型。2、Rh母儿血型不合是由于母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性而发病。Rh抗原第一次进入母体出现初期免疫反应，所产生的抗体较弱，并不发生胎儿溶血。再次妊娠时，抗原进入母体，产生的IgG抗体急聚升高，与胎儿红细胞结合便引起溶血。故Rh母儿血型不合一般影响第二胎以后的胎儿。===========================第28道辩题===========================028、前置胎盘的发生与哪些因素有关？⒈子宫内膜病变与损伤：如产褥感染、人工流产、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。⒉胎盘面积过大：如双胎胎盘大而伸展到子宫下段。⒊胎盘异常：如副胎盘和膜状胎盘。⒋受精卵滋养层发育迟缓；位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育形成前置胎盘。===========================第29道辩题===========================029、胎盘早剥的发病与哪些因素有关？⒈母体高血压与血管病变：导致胎盘与子宫壁分离。⒉脐带过短：可牵拉胎盘而使胎盘自子宫壁剥离。⒊宫腔内压力骤减：可致胎盘与附着处子宫壁发生错位而剥离。⒋外伤。⒌羊膜腔穿刺：可能刺伤前壁胎盘的脐带附着处，继而使胎盘自子宫壁剥离。⒍子宫静脉压突然升高：蜕膜静脉床淤血以至破裂，积血可使部分或全部胎盘与子宫壁分离。===========================第30道辩题===========================030、流产的发生与哪些因素有关？⒈遗传基因缺陷；⒉母体因素：①全身性疾病：如高热、贫血等；②生殖器官疾病：如子宫畸形、宫颈内口松弛等。③内分泌功能异常：甲状腺功能低下、黄体功能不足及糖尿病等。④创伤刺激：如手术和外伤等。⒊免疫功能异常：母儿双方免疫不适应。⒋外界不良因素：有害性化学物质和物理因素均可引起流产。===========================第31道辩题===========================031、导致早产的常见原因？1、下生殖道及泌尿道感染；　　2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎；　　3、子宫膨胀过度及胎盘因素；　　4、妊娠合并症与并发症；　　5、子宫畸形；　　6、宫颈内口松弛；　　7、吸烟≥10支/天，酗酒。===========================第32道辩题===========================032、输卵管妊娠的症状？症状:⒈停经：大都有6~8周的停经，约有20%~30%患者无明显停经史。⒉腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛、酸胀感或撕裂样痛。⒊阴道流血：常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。⒋晕厥与休克。⒌腹部包块。体征:⒈一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌并有休克表现。⒉腹部检查：腹部微隆，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，腹肌紧张，叩诊有移动性浊音。⒊盆腔检查：阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及肿快，边界不清楚，触痛明显。===========================第33道辩题===========================033、简述妊娠肝内胆汁淤积症对母儿的影响？1.对孕妇的影响ICP患者脂溶性维生素的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。2.对胎婴儿的影响使围生儿发病率及死亡率明显增高。可发生胎儿宫内窘迫，胎膜早破，早产或孕期羊水污染。此外，尚有胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，神经系统后遗症。===========================第34道辩题===========================034、简述妊娠期高血压疾病的高危因素？流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性，营养不良、低社会经济状况均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。===========================第35道辩题===========================035、妊娠期高血压疾病患者各脏器有何重要病理生理变化？⒈脑：脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，如血管明显破裂时，则发生大面积脑出血。⒉心：冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。⒊肾：肾小球血管内皮细胞浆肿胀、体积增大，使管腔狭窄、血流阻滞，肾小球前小动脉极度狭窄而肾衰。⒋肝：病情严重时，肝内小动脉痉挛后随即扩张松弛，门静脉周围可能发生局限性出血，甚至肝细胞坏死。⒌胎盘：子宫肌层与蜕膜血管发生急性动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，损害胎盘功能，严重时发生胎盘早剥。===========================第36道辩题===========================036、妊娠期高血压疾病扩容治疗的指征和禁忌证是什么？适应证：⒈红细胞压积＞35%；⒉尿比重＞；⒊全血粘度比＞；⒋血浆粘度比＞；⒌中心静脉压降低。禁忌证：⒈心血管系统负担过重或心力衰竭病人；⒉脑水肿；⒊肾功能不全；⒋肺水肿；⒌明显的全身水肿；⒍无血容量不足的证据。===========================第37道辩题===========================037、应用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的作用机制？1、镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的信息传导，使骨骼肌松驰；2、镁离子可使血管内皮合成前列环素，抑制内皮素合成，降低对血管紧张素的反应，缓解血管痉挛；3、镁离子使平滑肌细胞内的钙离子水平下降，从而解除血痉挛，减少血管内皮损伤。4、镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。===========================第38道辩题===========================038、产科DIC多见于哪些原因？⒈胎盘早剥：胎盘和蜕膜含丰富的组织凝血活酶，进入母体血循环后，引起血管中纤维蛋白沉积，消耗凝血因子；⒉羊水栓塞：羊水中有形成份中均含有大量凝血活酶，进入母体血循环可引起DIC；⒊死胎或过期流产：死胎浸泡产物及退化的胎盘蜕膜组织都具有促凝物质；⒋妊娠高血压综合症：妊高症重型时胎盘缺氧，破碎的绒毛进入母血循环，此种滋养层细胞经肺循环时被溶解，释放出大量凝血活酶导致DIC；⒌其它如严重感染、出血性休克及妊娠合并重症肝炎常并发DIC。===========================第39道辩题===========================039、妊娠期对心脏病患者有何影响？1、心率增加，逐渐至32～36周达高峰，每分钟心率增加10～15次；2、心耗氧量及心输出量增加，中、末期增加30%～50%；3、总血容量增加，至第32～34周达高峰，比非孕期增加30%～45%。故在妊娠晚期，血流动力学的改变最大，心脏负担加重。同时因子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上向前移位，大血管扭曲，因而机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。===========================第40道辩题===========================040、分娩期对心脏病患者有何影响？1、分娩期：子宫收缩回心血量增加，右心房压力增高，心排血量相应增加，使左心室负担更为加重；2、第二产程，子宫规律有效收缩，加之产妇屏气用力，心脏负担最重。3、第三产程，在胎儿娩出后，子宫缩小，腹压骤减，血液淤积于内脏血管床，回心血量急骤减少，易发生心力衰竭。4、产褥期：产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。===========================第41道辩题===========================041、心脏病患者可否妊娠有何依据？⒈可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I级及II级者，妊娠后经适当治疗，估计能承受妊娠和分娩的负担，一般很少发生心力衰竭，但也须加强孕产期保健，注意监护。⒉不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III级或III级以上患者易在孕产期发生心衰，均不宜妊娠；若已妊娠，则应在妊娠早期人工终止，以防在孕产期发生心力衰竭而危及生命。===========================第42道辩题===========================042、病毒性肝炎对母儿有何影响？⒈对母体的影响：妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重。发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病的发生率增高。分娩时，因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴生命。⒉对胎儿的影响：妊娠早期患肝炎，胎儿畸形发生率高。由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿死亡率明显增高。===========================第43道辩题===========================043、何谓妊娠期肝内胆汁瘀积症？由于肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积引起发病。临床主要表现是出现全身瘙痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠复发。胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧，围生儿死亡率增高。常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。患本病一般状况好，无肝炎症状，血清直接胆红素升高，呈阻塞性黄疸表现。血清胆酸明显升高，且较症状出现早。===========================第44道辩题===========================044、妊娠与慢性肾炎相互有什么影响？妊娠期能使原有的慢性肾炎加重，妊娠期血液处于高凝状态，易发生蛋白沉积和新月体的形成，而且妊娠的某些并发症更会加重肾病变程度。慢性肾炎对胎儿的影响，需视肾炎的严重程度而不同。若在疾病早期、仅有蛋白尿而无高血压，母儿影响不大；但病程长者，由于胎盘绒毛表面被纤维素样物质沉积，致使胎盘功能减退，影响胎儿宫内生长发育、甚至胎死宫内。===========================第45道辩题===========================045、子宫肌瘤对妊娠的影响？1、粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床可致早期流产。2、较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。3、浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转。4、妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变而致急腹症需手术处理。5、较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常，生长受限；在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产；又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。===========================第46道辩题===========================046、何为新生儿"脱水热"？新生儿体温调节中枢发育尚未完善，皮下脂肪薄，保温能力差，散热快，易受外界温度的影响，所以体温不稳定。新生儿产热的主要组织是分布在胸部大动脉附近、两肩胛间的棕色脂肪，另一产热途径是白色脂肪分解为脂酸。室温过高时，新生儿通过增加皮肤水分的蒸发散热。若水分不足，则血液浓缩，体温骤然上升，发生"脱水热"。===========================第47道辩题===========================047、新生儿胆红素代谢有哪些特点？⒈胆红素生成较多：①红细胞数目相对较多，寿命较成人短，且破坏亦多。②其他来源胆红素较多。⒉肝功能不成熟：①摄取胆红素功能差。②形成结合胆红素功能差。③排泄结合胆红素功能差。⒊肠肝循环特殊：新生儿肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原，且肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又经肠壁吸收入门静脉达肝脏，加重肝脏负荷。===========================第48道辩题===========================048、妊娠合并重症肝炎的诊断？　　１、消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水；　　２、黄疸迅速加深，血清总胆红素值大于171umol/L；　　３、出现肝臭味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白球倒置；　　４、凝血功能障碍，全身出血倾向。　　５、迅速出现肝性脑病，烦燥不安，嗜睡，昏迷。　　６、肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。===========================第49道辩题===========================049、阴道分娩儿有哪些优点？⒈胎儿胸部受挤压,有利于预防湿肺及新生儿吸入性肺炎。⒉胎头在产道内受挤压后，头皮软组织产生微小损伤，释放出组织凝血活酶，使血液处于高凝状态，于是受压局部出现弥散性血管内凝血（DIC）。局部DIC使纤维蛋白溶酶活性增强，从而有效地预防了肺透明膜肺炎。⒊由于胎儿在产道内受挤压，使胎儿血液中PO2降低程度比剖宫产儿重，PCO2升高程度也比剖宫产儿高，这种改变在新生儿出生后能有效地刺激并兴奋呼吸中枢，迅速地建立自主呼吸，且质量较好。⒋受挤压新生儿的血液中，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等均较剖宫产儿的水平高。因此，阴道分娩儿的抗感染能力也强于剖宫产儿。===========================第50道辩题===========================050、新生儿窒息的常见原因有哪些？⒈胎儿窘迫，母体因各种疾病造成低氧血症致胎盘灌注障碍，胎儿缺氧较久在出生前未得到纠正，出生后表现为新生儿窒息。⒉呼吸中枢受到抑制或损害：①胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧，可使呼吸中枢受到损害。②药物影响，产妇在分娩过程中接近娩出时，应用麻醉剂或镇静剂，均可经胎盘进入胎儿体内，抑制呼吸中枢，引起新生儿窒息。③呼吸道阻塞，分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等，引起呼吸道阻塞，以致无法进行气体交换。④其他，如胎儿发育异常等，均可发生新生儿窒息。===========================第51道辩题===========================051、判定胎儿成熟度相关检查有哪些？⒈正确推算妊娠周数，月经周期是否规律，末次月经是否确切；　　⒉尺测宫高、腹围，以估算胎儿大小；　　⒊B超测定胎头双顶径＞者成熟；　　⒋测定羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值≥2提示肺成熟；　　⒌羊水肌酐≥2mg%，提示胎儿肾成熟；　　⒍羊水中胆红素类物质＜提示胎儿肝脏成熟；　　⒎羊水中脂肪细胞出现率15%，提示胎儿皮肤成熟；　　⒏羊水中淀粉酶值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。===========================第52道辩题===========================052、在对胎儿先天性畸形的宫内诊断中，B超检查有何临床意义？1、若探不到清晰的外形光滑的颅骨圆形环状回声，可诊断为无脑儿；　　2、若胎儿颅骨部分缺如，看到脑膜凸出在羊水中飘浮，可诊断为胎儿颅裂；　　3、测量胎儿双顶径值及胎儿股骨长的比例，还可以间接判断胎儿是否侏儒；　　4、检查胎肾大小、膀胱充盈度，可以诊断有无先天性泌尿系统畸形。　　5、观察胎儿腹壁是否平整，可以判断有无脐疝或腹壁裂；　　6、观察胎儿有无胃空泡及肠管是否扩张，可以诊断有无先天性消化管畸形。　　7、B超引导下行羊膜腔穿刺抽取羊水，抽取胎血，更安全、准确。===========================第53道辩题===========================053、人工破膜引产的作用机制？⒈前列腺素增加，从而形成有效的分娩产力。⒉钙离子作用的充分发挥，与子宫平滑肌细胞的收缩蛋白结合，从而引起子宫收缩。⒊促进宫颈成熟：破膜后，前列腺素的增加导致宫颈胶原降解，宫颈软化成熟，宫口扩张。⒋催产素释放增加：人工破膜后，胎头直接接触并压迫子宫颈，反射性地使催产素释放增加。===========================第54道辩题===========================054、与仰卧位分娩相比，坐位分娩有哪些优缺点？优点是：⒈可以缩短产程。⒉胎儿纵轴与产轴一致，能充分发挥胎儿重力的作用。⒊坐位分娩可充分发挥骨盆的可塑性，利于胎儿娩出。⒋可减少骨盆倾斜度。⒌可改善子宫-胎盘血供，加强宫缩，降低胎儿窘迫率和新生儿窒息率。⒍产妇在分娩时的感觉比较舒适。缺点是：⒈坐位分娩时间不宜过长，否则可致会阴水肿。⒉坐位分娩时胎头娩出的速度较快，容易造成会阴裂伤。⒊接生人员在处理产妇和新生儿时感到不便。===========================第55道辩题===========================055、什么是恶露？　　产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250～500ml。恶露分为：血性恶露，浆液恶露和白色恶露。===========================第56道辩题===========================056、发生臀先露的原因有哪些？⒈胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。⒉胎儿在宫腔内活动范围受阻：子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、双胎及羊水过少等，容易发生臀先露。===========================第57道辩题===========================057、何为席汗氏综合征？产后大量出血休克时，孕期肥大的垂体血供突然减少，缺血坏死后渐被纤维组织代替。表现垂体前叶机能减退（而后叶很少受累，因供血不同），继而致性腺机能、肾上腺机能及甲状腺机能减退，并因些而引起的如闭经、体毛减少、性欲减退等症状。===========================第58道辩题===========================058、如何预防羊水栓塞？⒈避免在强宫缩下自然破膜。⒉人工破膜引产时不要行剥膜术。⒊严格掌握催产素引、催产的指征，强调采用低浓度，需有专人看管。⒋掌握剖宫产指征。放弃高、中位产钳及损伤性阴道手术产。⒌产程中若出现高张宫缩，则应用镇静剂如杜冷丁、安定或宫缩抑制剂减弱宫缩。⒍中期引产时避免宫缩过强，需要钳夹取胎时应先破膜，待羊水流尽后再钳刮。===========================第59道辩题===========================059、简述胎膜早破的原因？⒈感染：细菌、病毒、滴虫及衣原体引起的炎症及全身感染；⒉胎位不正及头盆不称：使前羊水压力不均；⒊宫腔内压力增大：羊水过多、双胎等造成腹内压升高；⒋宫颈病变：宫颈的重度裂伤、瘢痕、宫颈松驰均可使胎膜所受压力及拉力不均；⒌羊膜发育异常；⒍创伤；⒎孕妇年龄较大及产次较多。===========================第60道辩题===========================060、什么是羊水过多，与哪些因素有关？在妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。与下列因素可能有关：⒈胎儿畸形①神经管缺陷：如无脑儿，脊柱裂。②消化及呼吸系统畸形。③多发畸形。⒉多胎妊娠。⒊母亲合并症：如糖尿病、重度妊娠期高血压疾病、Rh血型不合及孕妇严重贫血。⒋胎盘脐带异常：胎盘过大，脐带帆状附着。⒌特发性羊水过多。===========================第61道辩题===========================061、过期妊娠中胎儿生长模式有哪几种？⒈正常生长：胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成巨大胎儿。⒉成熟障碍：胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育。可分为3期：第I期为过度成熟，第II期为胎儿缺氧，其预后最差。第III期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，脐带和胎膜呈黄绿色。===========================第62道辩题===========================062、妊娠期高血压疾病的发病与哪些因素有关？⒈精神过分紧张或受刺激致使神经系统功能紊乱；　　⒉寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；　　⒊年轻初孕妇或高龄初孕妇；　　⒋有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；　　⒌营养不良，如低蛋白血症者；　　⒍体形矮胖者；　　⒎子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；　　⒏家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊娠期高血压疾病史者。===========================第63道辩题===========================063、妊娠期高血压疾病患者进行眼底检查有何临床意义？眼底改变是反映妊娠期高血压疾病严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比，可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。===========================第64道辩题===========================064、妇科学通常包括哪些？妇科学范畴包括：⒈妇科学基础（妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等）。⒉女性生殖器炎症（各部位炎症、性传播疾病等）。⒊女性生殖器肿瘤（各部位良性和恶性肿瘤等）。⒋月经失调（功能失调性子宫出血、闭经、痛经等）。⒌女性生殖器损伤（子宫脱垂、生殖道瘘等）。⒍女性生殖器畸形（主要是先天畸形等）。⒎女性其它生殖器疾病（子宫内膜异位症、不孕症等）等。===========================第65道辩题===========================065、根据骨盆形状（按callwell与Moloy分类）分几类？简述女性型骨盆的主要特点？根据骨盆形状可分为四种类型：⒈女性型骨盆。⒉男性型骨盆。⒊类人猿型骨盆。⒋扁平骨盆。上述四种基本类型只是理论上的归类，临床多见为混合型骨盆。　　女性型骨盆的主要特点是：入口呈横椭圆型，骶岬不过分前突，侧壁直下，坐骨棘平伏，骶尾弧度适当，出口横径宽大，耻骨弓较宽。===========================第66道辩题===========================066、简述正常妇女阴道的生态系统？正常阴道生态系统保持平衡，阴道内正常存在近二十多种寄生菌群，有需氧菌、厌氧菌，其中产生过氧化物的乳酸杆菌是阴道内最重要的正常菌群，通过酵解糖原产生乳酸而保持阴道较低的酸碱度，pH<，这种酸性环境能抑制厌氧菌过度生长繁殖，使阴道菌群维持平衡状态。正常阴道中厌氧菌与需氧菌之比为2：1～5：1。50%～60%的健康妇女阴道中可以发现人型支原体。===========================第67道辩题===========================067、维持子宫正常位置的主要韧带有哪些？⒈圆韧带：其作用是使宫底保持前倾。⒉阔韧带：其作用为维系子宫附件，保护血管神经。⒊主韧带：其作用为固定子宫颈位置。⒋宫骶韧带：其作用为牵引宫颈，间接保持子宫前倾。===========================第68道辩题===========================068、简述宫颈组织构成与特点？宫颈主要为结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。（1）宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。（2）宫颈阴道部分为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。（3）宫颈粘膜受性激素影响也有周期性改变。===========================第69道辩题===========================069、支配内生殖器的神经有哪些？交感神经纤维：⒈卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管；⒉骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。副交感神经纤维：含有向心传导的感觉神经纤维。但子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。===========================第70道辩题===========================070、女性生殖器官血供来自哪些血管？静脉有何特点？简述它们的临床意义？动脉主要来自于卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。静脉的特点是盆腔的同名动脉所伴随的静脉往往不是一支而是两支或多支，并相互吻合成丛；可容纳大量血液，以满足妊娠子宫的需要。因静脉壁较薄，无静脉瓣，仅居于两层浆膜之间，周围缺乏有力的支持组织，所以流动迟缓，易于瘀滞，可引起盆腔瘀血综合征。如手术后长期卧床，易形成深部静脉血栓。盆腔感染也容易蔓延扩散。由于动脉相互吻合，术中结扎一侧或两侧髂内动脉，不会造成远端组织器官坏死，故可用于手术中紧急止血。071、试述雌激素有哪些生理功能？⒈协同促卵泡素促进卵泡发育；　　⒉促使子宫平滑肌细胞增生肥大，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性和收缩力，使子宫呈增殖期改变；　　⒊促进输卵管发育，使输卵管内膜上皮细胞分泌活动增加和纤毛生长；　　⒋使阴道上皮增生角化；　　⒌使大小阴唇增大，脂肪和色素沉着；　　⒍使乳腺腺管增生，增加脂肪组织中的脂肪堆聚；　　⒎决定女性脂肪分布形成女性体态；　　⒏有潴留水钠作用，使血内胆固醇含量与磷脂的比值下降；　　⒐对垂体和丘脑下部产生反馈调节，除负反馈作用外，还对促垂体素的分泌产生正反馈作用。===========================第72道辩题===========================072、试述孕激素的生理功能有哪些？⒈孕酮能减低输卵管收缩频率，增加收缩幅度，调节孕卵运送过程；⒉抑制子宫肌的自发性收缩，使已增殖的子宫内膜变成分泌期子宫内膜；⒊抑制宫颈内膜分泌使宫颈粘液粘稠；⒋使阴道上皮末角化表层与中层细胞脱屑，阴道pH值下降；⒌使基础体温升高；⒍孕激素有抑制雌激素对垂体和下丘脑的正反馈作用，当雌激素较高时，小剂量的孕激素可促进垂体对黄体激素释放激素（LHRH）的敏感性，使合成增加，有利于引起黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）峰式的分泌。===========================第73道辩题===========================073、简述女性生殖器的自然防御机能？⒈两侧小阴唇互相合拢，掩盖阴道外口，阴道前后壁互相贴紧，可防止外界污染；子宫内口紧闭，颈管内有粘液栓；子宫体及输卵管粘膜上皮细胞纤毛的活动及输卵管蠕动，均可防止病原体侵入。⒉雌激素使阴道细胞贮存大量糖原，借助于阴道杆菌的作用，将糖原分解成乳酸，使阴道保持酸性（），抑制了绝大多数细菌的活动和繁殖；颈管分泌物呈碱性，抑制了适宜在酸性环境中生长的细菌繁殖。⒊子宫内膜周期性脱落是清除宫腔内感染的有利条件。⒋免疫调节机能。===========================第74道辩题===========================074、试述青春期生理特点？⒈全身发育，身高增长迅速，渐达成人女型；2.第一性征发育：大阴唇变肥厚，小阴唇变大；阴道长度、宽度增加，粘膜有皱襞；子宫增大，宫体占2/3；输卵管变粗：卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡。3.第二性征除生殖器官外，出现音调变高，乳房丰满，有阴毛腋毛，胸、肩部皮下脂肪增多及骨盆横径大于前后径等女性特有体态。4.月经来潮是青春期开始的重要标志。===========================第75道辩题===========================075、简述围绝经期表现?围绝经期，可始于40岁，历时10年左右，亦称更年期，1994年WHO推荐将该期分为绝经前期、绝经及绝经后期3个阶段，我国妇女的绝经平均年龄为岁，80%在44岁~54岁之间，如40岁以前绝经称卵巢功能早衰。围绝经期妇女可表现一些血管运动障碍，如潮热、发汗等，精神神经障碍可出现情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠、头痛等症。===========================第76道辩题===========================076、简述卵巢功能检查项目包括那些？　　⒈基础体温测定：双相型提示卵巢有排卵或黄体形成；　　⒉阴道脱落细胞学检查：表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高；　　⒊宫颈粘液结晶检查：涂片上见羊齿植物叶状结晶明显，提示雌激素作用显着；　　⒋子宫内膜检查：月经来潮前24小时行诊刮术，取内膜送病理检查；　　⒌血甾体激素测定；⒍B超：可动态检测卵泡发育及排卵情况；　　⒎卵巢兴奋试验：若卵巢对垂体激素无反应，提示病变在卵巢。===========================第77道辩题===========================077、简述卵巢功能在女性一生中的变化?女性一生中重大改变要经理五个阶段。　　1、儿童期下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态。　　2、青春期促性腺激素释放激素和黄体生成素，卵泡刺激素开始升高，启动卵巢的生长发育。　　3、生育期出现周期性排卵，建立规律的月经周期，生殖器官均已发育成熟，性腺功能趋于稳定，历时大约30年左右。　　4、更年期卵巢功能逐渐减退，雌激素、孕激素分泌减少，引起垂体促性腺激素分泌增加，生殖功能消失，出现精神、生理上的变化。　　5、老年期卵巢功能已衰竭，雌激素水平低落，对下丘脑、垂体不起反馈作用。===========================第78道辩题===========================078、雌激素对心血管系统有哪些作用？雌激素可对心血管系统疾病发生起防御作用。　　⒈雌二醇可降低高密度（脂）蛋白在血液中的浓度。　　⒉抑制血小板在血管壁的粘附作用，改变动脉壁上胶质蛋白和弹性蛋白的成分。　　⒊具有抗氧化作用，防止动脉硬化。　　⒋增加心排出量及动脉血流速度，降低血管阻力，防止高血压疾病。　　⒌扩张冠状动脉，防止冠心病的发生。===========================第79道辩题===========================079、早期妊娠的辅助诊断方法有哪些？⒈超声检查：B超是检查早期妊娠快速准确的方法。⒉妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法检测若为阳性，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。⒊黄体酮试验：每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，若停药后超过7日仍未出现阴道流血，提示妊娠。⒋基础体温的测定：双相型体温的妇女，高温相持续18天不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。===========================第80道辩题===========================080、简述引起盆腔炎的主要致病菌？⒈链球菌：为革兰氏阳性球菌，有甲、乙、丙三类，以乙型溶血链球菌的致病力最强。⒉葡萄球菌：有金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌，柠檬色葡萄球菌三类，其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。⒊大肠肝菌：属于肠道正常寄生菌，一般不致病。但是在当机体抵抗力下降或因外伤侵入到道肠外组织时可以引起严重感染。⒋厌氧菌：主要有消化链球菌、消化球菌及脆弱类杆菌等。⒌性传播病原体：如淋球菌、梅毒螺旋体、沙眼衣原体、支原体、II型泡疹病毒。===========================第81道辩题===========================081、简述宫颈癌的组织发生和发展特点？⒈子宫颈鳞状上皮不典型增生移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展，表现为细胞分化不良，排列紊乱、细胞核深染、核异质和核分裂相等。⒉子宫颈鳞状上皮癌当诱发上皮不典型增生的病因继续存在时，位于鳞柱交界部和移行带区的增生病变，可继续发展为原位癌，镜下早期浸润癌，最后形成鳞状上皮浸润癌。===========================第82道辩题===========================082、何谓宫颈原位癌？有哪些特点？宫颈原位癌是指上皮全层极性消失，细胞显着异型，核大深染，染色质分布不均，有核分裂相，但病变仍局限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润，可累及宫颈腺体，但腺体基底膜仍保持完整。特点：多数发生在宫颈鳞柱状上皮交界处及宫颈管内移行的鳞状上皮，少数发生在子宫颈的阴道部，病变体积小、局限、易漏诊，提倡每年行防癌普查。==========