新生儿PICC导管穿刺操作流程评分标准

新生儿PICC导管穿刺操作素质要求确认医嘱患者身份确认、知情同意书的签署评估观察患儿穿刺部位皮肤情况、静脉三擦、洗手、戴口罩用物准备：PICC管道、穿刺针、无菌治疗巾×8、无菌弯盘×1、无菌药杯×1、无菌剪刀×1、无菌镊子×1、无菌手套×3、无菌止血带×1、无菌手术衣×2、免缝胶带×1、HP特粘敷贴×1、20ml空操作前针×1、%氯化钠注射液250ml×1、输液管路双通道×1、安尔碘×1、无菌纱布数块、长棉签数包（40根）、纸尺安置患儿，加以约束（注意安全，加强保暖，适当抚慰患儿）测量上肢：将患儿的手臂外展呈90°，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨（上肢首选贵要静脉，选择静脉其次肘正中静脉）测量下肢：将患儿的下肢外展45°，从预穿刺点沿静脉走向至腹股沟至脐至剑突（下肢可选大隐静脉或小隐静脉）操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套建立无菌区铺无菌台，将所有的穿刺用物置无菌台上，PICC管道按所需长度切割好，接20ml针筒用生理盐水预冲安尔碘纱布包裹肢端，棉签蘸安尔碘消毒穿刺侧肢体(包括腋下肩胛处皮肤，整个肢体、手)消毒三遍（顺时针螺旋式檫拭）穿刺点消毒助手洗手、穿隔离衣、戴手套铺无菌巾，左右上下各一块，弃去肢端纱布，安尔碘棉签再次消毒肢端，并待干（整个无菌区域范围要大，避免有其他物品触及无菌区）弃去肢端纱布，安尔碘棉签再次消毒肢端并待干(近侧下再铺一块无菌巾包住双通道扎止血带，使静脉充盈实施静脉穿刺针与皮肤呈15°～20°进针，见回血送管，确保套管在血管内后由助手松止血带左手压在套管尖端的血管上，右手退出针芯助手用无菌镊夹住导管尖端，轻轻送入静脉（送管要慢，以免刺激和损伤血管）置入PICC导管穿刺上肢时，送至腋下需将头转向穿刺侧，下颌靠近胸部，继续送管（缩小头部与肩的角度，防止导管误入颈内静脉）送入至预算长度后抽回血（回血不畅可能位置不理想，可重新调整导管长度）助手将套管退出血管并撕裂，按压穿刺点进行止血清理穿刺点用棉签蘸生理盐水擦净导管和周围皮肤上的血迹皮肤保护膜擦拭管道及周围皮肤再次确定导管外置长度将导管适当做弧形弯曲，圆盘置皮肤平整处，避开骨突关节处（避开关节处，以免影响患儿肢体的活动）穿刺点压一棉签头，用免缝胶带固定（有利于压迫止血）圆盘用两条免缝胶带交叉固定，另一条固定在圆盘和导管接口处，另外两条固定在盘曲好的固定导管导管上（体外部分必须有效地固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的改变）无菌剪刀修剪敷贴至适合大小用HP敷贴采取“无张力粘贴法”将穿刺部位包括导管和圆盘全覆盖（不要把肢体全包围，过分压迫会影响血液循环，导致回流不畅）移去治疗巾，敷贴外的管道用胶布妥善固定（须妥善固定，避免因牵拉而导致脱管）测量穿刺侧肢体与对侧肢体的上下臂围或腿围（每班均需测量，观察肢体的循环情况）5%的葡萄糖3ml/h，用横泵维持，至X线定位后操作后置患儿舒适体位洗手、脱手套、整理用物认真做好记录:穿刺过程、置入长度、所穿刺的静脉名称X线确定导管尖端位置，并记录新生儿PICC置管理论问题：【目的】·为需要长期静脉高营养的患儿提供安全有效的静脉通路。·减少静脉穿刺次数，减轻患儿痛苦。·避免药物对外周静脉的刺激。【原则】放置PICC前需家长同意签字后才能进行。【适应症】需长期输注静脉高营养的早产儿；长期输液，外周静脉条件差的患儿；外科手术后，不能进食，需长期用肠外营养液的；低血糖的患儿；静脉特殊用药。注意事项：1、严格按照无菌操作原则，消毒穿刺点整个无菌区域范围要大，避免有其他物品触及无菌区2、置入PICC过程中送管要慢，以免刺激和损伤血管；穿刺上肢，导管送至腋下需将头转向穿刺侧，以便缩小头部与肩的角度，防止导管误入颈内静脉；回血不畅可能位置不理想，可重新调整导管长度；3、固定导管黏贴敷贴胶布时勿将肢体全包围，防止影响血液循环，导致回流不畅；避开关节处，以免影响患儿肢体的活动4、体外部分必须有效妥善固定，避免因牵拉而导致脱管5、穿刺侧肢体与对侧肢体的上下臂围或腿围每班均需测量并观察肢体的循环情况，正确记录“新生儿PICC护理记录单”，发现测量相差值>2cm等异常情况及时报告医生于妥善处理6、新生儿PICC导管不能用于输血或含有血制品成分例如静丙等药物的静脉输注7、新生儿PICC导管需24小时持续输液不中断，滴速<3ml/h须遵医嘱加入肝素10u防止管路阻塞（两路静脉维持时，滴速相减）2014年10月修订新生儿PICC导管穿刺操作评分标准姓名得分监考者日期 项目 内容 分值 得分 素质要求 仪表端庄，服装整洁 2 评估 核对 2 患儿穿刺部位皮肤情况、静脉 2 操作前 穿刺的物品准备 2 三擦、洗手，戴口罩,帽子 2 安置患儿，加以约束 2 选择静脉 测量上肢：将患儿的手臂外展呈90°，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨 2 测量下肢：将患儿的下肢外展45°，从预穿刺点沿静脉走向至腹股沟至脐至剑突 2 建立无菌区 操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套 4 铺无菌台，将所有的穿刺用物置无菌台上，PICC管道按所需长度切割好，接20ml空针用生理盐水预冲 4 穿刺点消毒 安尔碘纱布包裹肢端，棉签蘸安尔碘消毒穿刺侧肢体，范围要大，消毒三遍 4 助手洗手、穿隔离衣、戴手套 2 铺无菌巾，左右上下各一块，弃去肢端纱布，安尔碘棉签再次消毒肢端，并待干 5 实施静脉穿刺 扎止血带，使静脉充盈 2 针与皮肤呈15°～20°进针，见回血送管，确保套管在血管内后由助手松止血带 4 左手压在套管尖端的血管上，右手退出针芯 2 置入PICC导管 助手用无菌镊夹住导管尖端，轻轻送入静脉 5 穿刺上肢时，送至腋下需将头转向穿刺侧，下颌靠近胸部，继续送管 5 送入至预算长度后抽回血 2 清理穿刺点 助手将套管退出血管并撕裂，按压穿刺点进行止血 5 用棉签蘸生理盐水擦净导管和周围皮肤上的血迹 5 固定导管 将导管适当做弧形弯曲，圆盘置皮肤平整处，避开骨突关节处 5 穿刺点压一棉签头，用免缝胶带固定 2 圆盘用两条免缝胶带交叉固定，另一条固定在圆盘和导管接口处，另外两条固定在盘曲好的导管上 5 无菌剪刀修剪敷贴至适合大小 2 用HP敷贴采取“无张力粘贴法”将穿刺部位包括导管和圆盘全覆盖 5 移去治疗巾，敷贴外的管道用胶布妥善固定 3 操作后 测量穿刺侧肢体与对侧肢体的上下臂围或腿围 5 5%的葡萄糖3ml/h，用横泵维持，至X线定位后 2 置患儿舒适体位，洗手脱手套，用物处理 2 认真做好记录:穿刺过程、置入长度、所穿刺的静脉名称 2 X线确定导管尖端位置，并记录 2