清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺“一病一品”项目管理

自由呼吸行—呼出“废气”，会（肺）更健康责任仁爱团队奉献呼吸内科一区汇报人：张碧妍 *项目结题主要内容启动项目规划项目执行反思一病一品管理方案慢性阻塞性肺疾病的定义：GOLD2017慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、以持续呼吸道症状和气流受限为特征的、可预防和可治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由大量的有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常所导致的病种背景资料一、启动*病因吸烟和污染宿主因素病理生理肺发育受损肺加速衰老肺损伤肺和系统炎症病理改变小气道病变或异常肺气肿全身影响气流受限临床表现症状急性加重合并症1.WedzichaJA,etal.Lancet.2007;370:786-7962GOLD2017导致慢阻肺气流受限的病因、病理生理和病理改变*炎症、氧化应激等机制导致慢性闭塞性支气管炎和肺气肿，2大病理导致慢阻肺的进行性气流受限GOLD2017气流受限是慢阻肺的重要特征GOLD2017指南指出：因慢阻肺急性加重导致住院患者长期预后不佳，5年内死亡率约为50%。慢阻肺是目前世界第四大致死疾病，患病风险高于心脏病2倍、癌症7倍。在我国，慢阻肺患者超过4000万，平均每分钟就有2.5人死于慢阻肺。GOLD2017指南指出：肺康复可以减少慢阻肺患者近期疾病加重后的再入院和死亡率。发病率肺康复死亡率*对象：慢性阻塞性肺疾病患者时间：2017-1月1日至2017-12月30日方法：由病案室数据统计2017年我科慢阻肺患者总数为877人次，再入院病人数63人次，再入院率为7.18%，其中63人只有4人出院后坚持肺康复锻炼。现况二、项目规划影响肺康复运动的原因现况分析 因素 例数 百分比 累积百分比 病人无坚持锻炼 32 50.9% 50.9% 病人没掌握 13 20.6% 71.5% 护士没有进行教育 9 14.3% 85.8% 护士没有掌握宣教时机 5 7.9% 93.7 病人觉得没有用 4 6.3% 100%影响肺康复运动的原因------------------------------------------------------自由呼吸行——呼出“废气”，会（肺）更健康通过“一病一品”项目管理活动的开展，实现服务质量的专业化、标准化和人性化，融入人文关怀护理服务，并寻求高效的护理程序，最终实现高品质的护理服务的目标。“一病一品”项目整体方案计划方案：对COPD住院病人进行平均住院天数、再入院率和满意度调查分析调查，统计相关指标。逐渐收集数据，对病人进行预实验，使用以下最优的路径。最优路径��入院时住院中出院时出院后热心接耐心讲细心观诚心帮专科护理特色温馨送爱心访1、入院宣教2、入院护理评估3、专科护理评估4、症状护理1、疾病知识2、诊疗事项3、护理方案1、病情观察2、心理情绪1、生活护理2、专科护理3、出院准备服务提炼体现疾病护理特色的关键性专科护理“点”1、出院指导2、临终关怀3、转介服务延续护理1、利用PICO格式描述循证护理问题2、检索循证实践资源、生物医学文献以及临床护理实践指南等3、对收集的证据进行严格的评鉴4、结合疾病实际情况和专业判断、患者需求和临床情境获得最优的证据5、评价证据实施结果，不断更新最优的路径最优的关怀最优的证据标准流程入院时【热心接】：管床护士接待病人并将其带到预定床位，管床护士扶病人卧床休息，低流量吸氧接待标准流程评估入院时【热心接】：详细询问病人情况，做好详细做好入院评估及专科评估 痰液粘稠度区别 Ⅰ度（稀痰） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） 痰液性状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 痰液颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血丝痰、血痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易咳出 吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况 无 易被冲净 大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷 补加湿化液时间及量 2ml/2－3h 4ml/1h 4－8ml/0.5h 备注（湿化程度） 湿化不足：痰痂形成湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上 分值 我从不咳嗽 012345 我一直在咳嗽 我一点痰也没有 012345 我有很多很多痰 我没有任何胸闷的感觉 012345 我有很严重的胸闷 当我爬坡或上一层楼梯时，没有气喘的感觉 012345 当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气 我在家里能做任何事情 012345 我在家里做任何事情都受影响 尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心 012345 由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都没有 我睡眠非常好 012345 由于我有肺部疾病，我睡眠相当差 我精力旺盛 012345 我一点精力也没有标准流程介绍入院时【热心接】：入院宣教以“人、机、物、法、环”方式进行介绍，重新设计“患者入院须知”，介绍后发放给病人人---介绍本科室主任、护士长，管床医生及管床护士机---医生护士查房时间、巡视时间、作息时间和探视时间物---物品放置、床头铃的使用法---收费查询、门禁卡使用、订餐流程环---环境介绍、电视使用、安全提示标准流程住院中【耐心讲】：告知疾病相关知识，讲解疾病的发展愈合，竖立信心。讲解标准流程住院中【细心观】：全面评估患者，及时发现风险点，监测生命体征和血氧饱和度的变化，氧合的结果以动脉血气分析为“金标准”，观察肺功能检查，做好每天的肺部听诊。住院中【诚心帮】：1、体位护理指导患者半坐卧位，加强翻身拍背，遵医嘱予机械辅助排痰10minBid。标准流程半坐卧位：呼吸稍促，床头摇高30-45°，利于肺通气，缓解气促。端坐卧位：打开胸廓，利于呼吸。住院中【诚心帮】：2、Bi-pap机治疗。予无创呼吸机bid2h辅助治疗，根据患者情况及血气分析结果，进行调整呼吸机的参数。加强氧疗，持续低流量给氧。评估患者氧疗的效果（呼吸、血氧饱和度、口唇甲床颜色）。标准流程住院中【诚心帮】：3、气道管理。加强气道湿化，遵医嘱进行雾化吸入，指导有效咳嗽排痰，观察痰液的量、颜色、形状等。标准流程氧气雾化吸入拍背住院中【诚心帮】：4、药物治疗遵嘱使用抗生素、支气管舒张剂、止咳化痰药物治疗，观察药物的不良反应。标准流程吸入剂指导住院中【诚心帮】：5、个性化、阶段性肺康复指导训练根据病人症状，指导康复运动，分“一急二缓三稳”三阶段进行康复指导一急：急性加重期二缓：缓解期三稳：稳定期标准流程住院中【诚心帮】：5、个性化、阶段性肺康复指导训练三稳：稳定期每天下午2：30-3：30由专科护士带领病人在进行呼吸操、呼吸肌运动疗法。标准流程标准流程带动呼吸二区积极参与肺康复带操，体现联动反响，对全院康复起推动作用标准流程住院中【诚心帮】：每天由当天A班根据患者的掌握程度、学习能力、依从性进行分级，引用“红点”代表各阶段，放置在病人的床头牌上，管床护士根据病人情况进行阶段指导标准流程出院时【温馨送】：详细交代办理流程，发放出院护理计划单，新增COPD出院指导单（内容以二拒二吸三锻练）交给病人二拒：拒绝吸烟、拒绝有害气体粉尘二吸：吸氧指导、吸入剂指导三锻练：缩唇呼吸锻炼、有效咳嗽咳痰方法锻炼、体力锻炼标准流程出院后【爱心访】：纳入COPD病人慢病管理组，按延续性随访要求出院进行二级随访和三级随访标准流程思维导图呼吸内科一区一病一品项目管理确定指标与调查方法调查方法：设置表单对病人进行数据的分析确定指标：血气分析氧分压、二氧化碳指标、C反应蛋白mg/L、降钙素原um/ml、CAT评分、mMRC评分、五维健康量表、肺功能检查：舒张后FEV1/FVC%、满意度调查三、项目执行循证验证资料三、项目执行会议资料督导资料四、项目结题效果确认对象：慢性阻塞性肺疾病患者时间：2018-8月1日至2018-10月30日方法：由病案室数据统计2018年1-10月我科慢阻肺患者总数为819人次，再入院病人数12人次，对比2017年再入院率从7.18%下降至1.75%。四、项目结题在4月-6月期间我们把50名慢阻肺患者纳入我们本次“一病一品”的项目内容方案里四、项目结题并对这50名患者进行数据收集、统计及分析，数据进行分析如下：四、项目结题四、项目结题四、项目结题四、项目结题完成课题后，将会把50名患者持续跟进一年，并肺康复效果和难点，最后会进行论文的撰写五、反思自由呼吸行——呼出“废气”，会（肺）更健康肺康复可以改善呼吸困难、健康状况和运动耐力的有效的治疗策略。但是肺康复还面临很多挑战，实施的过程也会受到很多限制，我们对病人实施康复的过程中就要关注到病人的共性及差异性，以最优路径和关怀对病人进行管理，实现自由呼吸，会（肺）更健康。一病一品，让我们成长…参考文献[1]唐健滨,陈婷婷.肺康复对慢性阻塞性肺疾病的患者临床应用效果[J]实用临床护理学杂志2017,2(48):41-42.[2]郭艳艳,周金艳,刘智群,曾云.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复运动训练研究进展[J]齐鲁护理杂2018,24(1):97-99.[3]张程程.慢性阻塞性肺疾病患者给予电话随访对呼吸功能锻炼依从性及生活质量的影响[J]健康之路2017,16(11):10.[4]刘筱韵,赵明明.优质护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的影响研究[J]实用临床护理学杂志2017,2(40):10-11.感谢聆听 ****