中医医院重点科室手术室质量考核标准

中医医院重点科室手术室质量查核标准扣检查内容查核方法与扣分标准分1、三区布局合理，分区表记显然，管理，人流、物流切合要求现场查察1人一项不切合要求扣2分2.有完善的工作、#岗位#、工作流程及准入标准，工作人员熟悉现场查察并抽考1人一项不操作流程及。切合要求扣1分3.科内仪器、设施、抢救药品做到“四定”，完好率100%。手术器械功现场查察，抽查1人一项不能完好，定期保养，护士娴熟掌握仪器操作。切合要求扣1分4.严格履行医院感染管理规范和院感监测制度，各样无菌物品达标率100%。①无菌物品专柜放置，柜内清洁、无尘埃、标记显然；②无菌物品按灭菌日期依次排列，在有效期内，无菌包清洁、干燥、无损坏、现场查察、查一项未做规格切合要求，包外有物品名称、消毒日期、灭菌指示带及签名，存到扣1分。检查内容放室每天空气消毒一次，连台手术之间再次消毒切合要求，复消物品定期拆检、保养；③一次性无菌物品集中定点放置，无过期；④各样消毒液配置正确、表记清晰、各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，消毒液定期改换，浓度监测切合要求，并有记录；⑤术后器械办理符合要求、各样消毒、无菌物品达标率100%⑥每个月进行空气、无菌物品、物体表面等细菌监测。⑦紫外线灯管定期擦拭并监测；⑧使用后的医疗废物分类放置实时按规定办理⑨吸引装置办理规范⑩隔绝病人手术室外有表记、敷料、器械、物体表面、空气办理切合要求5.熟悉常有手术配合，手术配合娴熟、实时、正确，严格履行无菌操作扣查核方法与扣分标准分现场查察、查记录1人一项及各项操作规程并按要求做好各项护理记录不切合要求扣1分6.仔细做妙手术安全核查及手术查对制度，并做好记录，常备各样手术一项不切合要求扣1分扣检查内容查核方法与扣分标准分包，保证急诊需求7.落实大中型手术、术前访视及术后回访并记录。未落实扣2分。8、每个月展开护理质量评论，并有持续改良效果的评论记录查资料、查记录一项未做到扣1分9、.每年展开应急操练1次，每季度征求手术科室敌手术室护理工作的查记录、抽考一项不切合要满意度（问卷形式）检查，并提出改良举措及效果。求扣1分10.每个月组织业务学习、理论考试及操作查核各1次。查记录、一项未做到扣1分11.护士长管理手册及科内的资料台账完善，记录规范。查察、查记录缺一项扣1分12.仔细做好护理安全管理，成立护理不良事件登记本，每周有检查，查记录、抽查一项不切合要每个月有议论剖析，发生不良事件时，办理上报实时，有不良事件的分求扣1分，不良事件漏报或析、办理建议及防范举措。上报不实时1次扣2分。