宫腔止血球囊ppt课件

*Bakri子宫填塞球囊导管在治疗产后出血中的观察及护理.产后出血！.相关知识链接.*导致产妇子宫切除和死亡的主要原因全球每年约14万死亡病例国内产后出血的发病率：3%～15%产后出血（PostpartumHemorrhage,PPH）.*胎儿娩出后24h出血≥500ml剖宫产时出血≥1000ml.*病因宫缩乏力约占70~80%（最常见）胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等软产道裂伤凝血障碍.胎盘剥离母婴分离坚持母乳喂养母婴团聚实现母乳喂养宫缩乏力胎盘下降胎盘娩出子宫收缩.宫缩乏力的原因.*产后出血需要紧急处理针对原因，迅速止血早期干预性治疗非常重要延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症>50%产后24小时内产妇死亡是由于大出血导致的.*传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%因此，早期干预性治疗非常重要.*子宫按摩常规治疗宫缩剂宫腔填充动脉结扎或动脉栓塞子宫切除经阴道分娩Bakri子宫填塞球囊导管剖宫产宫缩剂宫腔填充压迫缝合动脉栓塞子宫切除动脉栓塞.*使用宫腔填塞或压塞时机　当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的产后出血。美国妇产科医师学会ACOG“产后出血处理指南”子宫对缩宫素的敏感性依赖于受体密度，所以，一旦子宫缩官素受体结合饱和，子宫肌层对缩宫素即可产生无反应。.*宫腔填塞宫腔填纱有可能导致子宫损伤,宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等Bakri子宫填塞球囊导管ACOG，FIGO，ICM指南中推荐其它.*GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757..*产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压该压力大于子宫动脉压止血原理.作用机制宫腔球囊压迫子宫内壁→子宫螺A受压→宫腔内压高于A压↑→A的出血↓压迫子宫壁→V受压迫→V出血↓膨胀球囊→扩张子宫腔→反射性使子宫收缩→止血总之，Bakri球囊填塞是通过压迫胎盘剥离面的血窦，增加宫腔压力，机械性压迫刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩而达到暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓，从而达到最终止血的效果。.*按照产后宫腔形态设计最大容量500cc双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体适用于阴道产和剖宫产可放置24小时100%硅胶Bakri球囊的特点.适应症具有产后出血高危因素的产妇或当产后出血将可能危害到产妇状态的前提下作为一种预防性的进行使用。可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757.Bakri球囊适应症禁忌症.禁忌症需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性出血有子宫切除指征的病例妊娠、子宫颈癌阴道、子宫颈或子宫化脓性感染未经治疗的子宫畸形弥散性血管内凝血本装置无法有效控制出血的手术部位.Bakri球囊使用的时机早期使用球囊进行干预治疗降低由于继发性出血导致的产妇并发症早期使用球囊可以为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间.UseofBakriballoontamponadeinthetreatmentofpostpartumhemorrhage:aseriesof50casesfromatertiaryteachinghospitalBakri球囊填塞在治疗产后出血中的应用：三级教学医院的50例病例AOGS(ActaObstetriciaetGynecologicaScandinavica)2012Bakri球囊填塞治疗的产后出血的发病原因数量=50宫缩乏力8宫颈破裂7阴道破裂和／或阴道旁血肿11前置胎盘9胎盘滞留15.Bakri球囊的平均扩张体积为367mLBakri球囊原位留置的平均时间为12.7小时Bakri球囊填塞的成功率为86%研究表明AOGS(ActaObstetriciaetGynecologicaScandinavica)2012结论Bakri球囊填塞可随时用于治疗产后出血，并且经安全有效.*如何使用？.确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；放置Bakri所需要的物品:500ml生理盐水1x宫颈钳1x大号窥器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上)无菌纱布.Bakri经阴道放置环钳夹住Bakri的球囊部穿过宫颈管和子宫内口,直到顶到宫底部；将导管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；用无菌水充盈球囊,一般350－500ml(顺产产妇一般直接注入450-500ml）；观察宫口是否渗血；阴道后穹窿填置纱布。.*图示√×.*充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（定时用无菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置持续静滴缩宫素12～24小时应用广谱抗生素24～48小时【Bakri放置后】.Bakri的撤出时机医生根据止血效果判断取出Bakri的时机，止血成功后平均留置时间在8～48小时Bakri的撤出打开阀门,用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体观察出血情况将Bakri经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃监测患者的出血情况，以及生命体征【Bakri的撤出】.五、观察与护理1、妥善固定球囊高举平台法固定。意识障碍者应约束双手，防牵拉。避免被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。2、球囊防置后，24h内严密注意宫缩及阴道出血。必要时B超检查观察是否存在隐匿性出血及时追踪抽血项目的结果，及时了解血红蛋白的变化情况，来判断病情变化.高举平台法固定各种引流管路更加牢固对患者皮肤无压迫降低了患者更换体位时管路滑脱的几率也减少了导管对患者皮肤产生压伤的风险将胶带中间位置粘贴在引流管路正中，并360°缠绕导管后使导管高于皮面0.5cm左右为宜，再将两边的胶带粘贴于患者皮肤上。.五、观察与护理3、球囊防置后，阴道出血仍不止，应立即报告医生，予马上拔除球囊改用新的止血,以免延迟治疗时机。4、注意宫高的位置（？）及按压宫底的度。.观察与护理5、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性质、做好记录产后24小时阴道出血量的计算？鲜红色暗红色6、用药方面：遵医嘱予缩宫素维持24h，注意宫缩及阴道出血情况。球囊填塞期间需要预防性使用抗生素。观察用药后有无出现副反应。7、注意生命体征的变化及产妇的主诉，防止出血性休克发生.观察与护理8、卫生方面：保持会阴清洁，预防感染。9、安全护理：注意防跌倒，挂防跌倒牌并签署风险告知书，定时巡房。10、鼓励产妇积极进行母乳喂养.观察与护理11、做好管道标识12、心理护理.参考文献谢幸妇产科学［M］北京：人民卫生出版社2014余昆，容宋华.“高举平台法”在固定各种引流管路中的应用［J］《中华现代护理杂志》2011，17（6）:781高宇，王子连.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性［J］《中华妇产科杂志》2014，49（9）:670.*Thankyouforyourattention!.