科室院感质量考核评分标准

科室院感质量考核评分标准（100分)受检科室：时间：总分：项目检查标准分值考核细则扣分组织管理1.科室医院感染管理、感染管理小组、小组职责，建立科室院感管理文档10分查看资料、组织、制度，未建立文档扣5分，资料不全扣3分，无、改进措施各扣1分。2.参加院感知识培训，抽查院感知识3.消毒效果监测报告整洁、齐全4.定期进行院感管理质量，有持续质量改进措施，有记录无菌原则1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期30分实地查看，一项不合格扣2分2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡，无菌持物钳戊二醛浸泡消毒，每周更换一次3.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密5.进治疗室必须穿工作服戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，进行无菌操作时戴无菌手套6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中，一次性物品不得重复使用消毒隔离1.治疗室、换药室紫外线灯消毒，记录；紫外线灯管清洁，每周用95%酒精擦拭并记录，各项消毒液浓度符合要求，监测有记录20分实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分2.压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒，一次性物品不得重复使用；听诊器、血压计等医疗用品的消毒有登记3.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品4.病人被服清洁无污迹，按要求进行床单位终末消毒处理；脏被服禁止放在病房走廊上拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理医疗废物1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用20分实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分2.传染性废物双层垃圾袋包装，并注明“传染性”字样3.登记本记录规范，无漏项、代签字样等，按时上交4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒.生活垃圾不得混入医疗废物5.医疗废物按分类收集、毁形、消毒，每日移交有登记标准预防1.工作人员了解标准防护的主要职责10分实地查看，提问，一项不合要求扣2分，抽查一人洗手，一步不合要求扣1分2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法4职业暴露的及时报告和正确处理.消毒效果监测各项监测达标：空气监测、物体表面监测、医务人员手监测、使用中的消毒剂监测等紫外线灯管照射强度监测每年2次10分查看报告，记录，每项占2分