膝关节磁共振成像(涂占海)

膝关节磁共振成像涂占海膝关节解剖膝关节：结构最复杂、扛杆作用最强、损伤最多的关节组成：内、外侧胫股关节和髌股关节包括：骨、软骨、半月板、韧带、肌腱、滑囊、滑膜等结构膝关节扫描序列横断位：PD+FS，T1WI；冠状位：PD+FS，矢状位：PD+FS，T1WIPD+FS（TR3500-4000，TE35-40）T1WI（TR500-1000，TE12-20）轻度屈曲膝关节（15-30度）外旋10-15度膝关节屈肌群膝关节伸肌群髌肌腱（PaT）膝关节前方，为股四头肌腱延续部分起于髌骨，止于胫骨粗隆从前方加固和限制膝关节过度屈曲前交叉韧带（ACL）关节内、滑膜囊外长38mm，宽11mm，螺旋状纤维贯穿全长前内束、后外束股骨髁间部由后上外侧向前下内侧斜行最大伸展及90度屈曲时张力增加，45度屈曲较为松弛股骨附着处略显脆弱，易损伤胫骨端扇形附着于胫骨棘与内侧半月板前角之间后交叉韧带（PCL）关节内、滑膜囊外长38mm，宽13mm，胫骨侧略细，部分埋于关节腔内，胫骨附着处于关节面下1cm处血供丰富，约为其他膝关节韧带张力的2倍以上前外侧束、后内侧束屈曲、伸展状态均受到张力几乎为头尾方向平行走行内侧副韧带（MCL）浅层（关节间隙上方5cm处骨股骨内侧髁、下方6-7cm胫骨体内侧）深层浅层不与半月板直接接合深层：半月板股骨韧带、半月板胫骨韧带，无关节积液时无法显示防止小腿外翻及外旋膝外侧支持组织复合体，比内侧副韧带复杂髂胫束（ITB）、外侧副韧带（LCL）及股二头肌腱（BFT）抑制膝关节内翻及过度伸展，伸展位时最紧张前交叉韧带（ACL）断裂常合并后外侧支持组织的损伤MMVMMAMMVMM：股内侧肌AMM：大收肌GrM：股薄肌MM：内侧半月板：股骨收肌结节（大收肌附着处）GrMMFCVMMmGCMSMMSTMVMM：股内侧肌MFC：内侧髁mGCM：腓肠肌内侧头SMM：半膜肌STM：半腱肌TrMLmGCM：腓肠肌内侧头VMM：股内侧肌TrML：膝横韧带示不规则处为股骨收肌结节，即腓肠肌内侧头附着处QTiFPPaTTrMLACLPCLQT：股四头肌腱iFP：髌下脂体PaT：髌肌腱TrML：膝横韧带ACL：前交叉韧带PCL：后交叉韧带*pCappCap：后方关节囊膝关节髌下皱襞为髌下脂体延伸形成？？？髌下深囊LMLMLFCfabellaPTLFC：外侧髁PT：腘肌腱fabella：腓肠豆（腓肠肌内籽状纤维软骨）IGCMLMITBLM：外侧半月板ITB：髂胫束IGCM：腓肠肌外侧头ITBTrML*MCLITBACLPCLMMLMLCLPTMFCLFCBFT包括外侧副韧带的外侧支持组织：髂胫束（ITB）、外侧副韧带（LCL）、股二头肌腱（BFT）；腘肌腱（PT）、腘腓韧带（PPL）PPL半月板功能与解剖股胫结合部的稳定性、分散承重、吸收冲击、保护关节软骨为纤维软骨，大多为I型胶原纤维外周1/3为环状纤维，内侧2/3为横向及环状纤维，中心部（深层）不规则外周1/3有血供及神经支配，内侧2/3则无分前角、体部及后角大体标本与对照示意图宽度：<15mm高度：<6mmLM大体标本解剖图MMLMMR是显示半月板结构最为理想的检查方法T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面质子密度像对板内信号变化十分敏感联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断正常半月板MR表现正常半月板在各个序列中均呈低信号矢状面：半月板前、后角分开成2个尖端相对的三角形，外侧前后角形态大小相近，内侧后角较前角宽大，至少在2-3个层面可以看到前后角是分开的冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm，高度不超过6mm横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤外侧半月板活动度较内侧大MR分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定膝关节半月板病变半月板退变和损伤盘状半月板半月板囊肿（1）半月板退变和损伤分级0级（正常）I级病理上表现为灶性的半月板粘液样变性，是由于半月板纤维软骨基质内粘多糖产物增加所致。MR：表现为半月板内点片状或类圆形高信号，未达到半月板的关节面缘。诊断要点：不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球状的信号增高影II级：病理上粘液样变的范围比I级损伤要广MRI：表现为水平或斜形条状高信号，未达到半月板关节缘，可达到关节囊缘。诊断要点：水平的、线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘III级MRI：表现为半月板内的高信号达关节面缘。半月板撕裂表现比较复杂，形态多样。诊断要点：半月板内高信号到达一个或两个关节面，可以呈线性或不规则形信号增高。半月板内高信号改变的诊断I级、II级信号一般不诊断为半月板的撕裂。半月板内的III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确外伤史、专科体征阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。（2）盘状半月板矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板大于75%--大盘状半月板盘状半月板的临床特点盘状半月板不利于膝关节负荷的传导外侧盘状半月板多见，内侧明显较少症状多在青少年阶段出现临床表现：弹响、伸屈受限，合并撕裂时可有疼痛、腿无力及关节交锁。盘状半月板（3）半月板囊肿半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边。半月板囊肿与半月板撕裂有关，当滑液压入撕裂处，通过这个通道挤入关节囊边缘就形成了囊肿。囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相连。半月板囊肿的MR信号T1WI：均匀低信号T2WI、PDFST2WI呈均匀高信号半月板囊肿内常有血性或凝胶状液体，信号会有所改变囊肿可呈分房或分隔改变外侧半月板撕裂合并半月板囊肿