尿流动力学PPT课件

泌尿外科邱峰*尿流动力学(Urodynamics) 借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。目前临床上主要用于下尿路梗阻性疾病、神经源性排尿功能异常、尿失禁，以及遗尿症等。*检查目的 再现患者的症状以探究造成这些症状的原因，并分析其相关的病理生理过程。*检查内容（项目） a)常规尿动力学检查：尿流率测定、膀胱充盈期容积-压力测定、压力-流率测定。 b)选用尿动力学检查：针对常用尿动力学检查项目不能解决的情况，包括影像尿动力学测定、尿道压力测定、漏尿点压力测定、儿童尿动力学检查、盆底神经电生理检查及动态尿动力学监测等。*尿动术语 a)膀胱压、腹压及逼尿肌压 膀胱压(intravesicalpressure,Pves)是在膀胱内测得的压力，它是由两种压力成分组成：一种是膀胱周围的组织对膀胱产生的压力，即腹压(abdominalpressure,Pabd)以直肠压代表;另一种是逼尿肌张力和收缩所产生的压力，即逼尿肌压(detrusorpressure,Pdet)。 膀胱压为逼尿肌压与腹压之和。用公式表示如下:Pves=Pdet+Pabd。*尿动术语 b)初始尿意容量(volumeatthefirstdesiretovoid)即开始有尿意感时的膀胱容量，它代表膀胱的本体感觉。 c)最大膀胱容量(maximumcystometriccapacity）出现强烈尿意感时的膀胱容量，称最大膀胱容量。 d)顺应性(compliance)为逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的比值。膀胱顺应性的正常值为>20ml/cmH2O。 e)逼尿肌不稳定（detrusorinstability）根据ICS（国际尿控学会）的定义，指在储尿期内出现逼尿肌收缩。一般压力上升幅度≥15cmH2O。*仪器原理*仪器原理*系统灌注管双腔测压管直肠测压管尿流率仪压力传感器泵管灌注液，向病人体内灌注传导压力用，用量不大，排干空气即可*适应症 充盈性膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。可用于膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、病因分析、治疗方法的选择以及疗效评估。 同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法，可用于鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。*禁忌症 对近期有急性尿路感染、急性尿道炎等，为了防止感染扩散、败血症及尿道热的发生而禁忌行导尿者； 因尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱者； 因其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能行导尿者，均禁行膀胱测压检查。*并发症 常见的为泌尿系感染，其次为尿道出血、尿道损伤和急性尿潴留等。* 尿流率测定——正常男性的排尿曲线男性，40岁。尿流曲线形态基本对称、呈钟型；最大尿流率17.2ml/s；排尿时间9.6s；排尿量73ml。* 尿流率测定——正常女性的排尿曲线女性，28岁。尿流曲线形态对称、呈钟型；最大尿流率22.2ml/s；排尿时间17.4s；排尿量198ml。* 尿流率测定——膀胱出口梗阻（BOO）的排尿曲线男性，63岁。尿流曲线形态低平、不对称，曲线下降支降低缓慢，末端呈滴沥状。最大尿流率：6.2ml/s；排尿时间39.4s；排尿量94ml。* 尿流率测定——逼尿肌活动低下的排尿曲线女性，42岁。尿流曲线形态低平、有间断，间断期尿流率可下降至基线。最大尿流率：7.2ml；排尿时间60.4s；尿流时间：49.6s，排尿量178ml。* 小结尿流率参数：(1)排出尿量(VoidingVolume)：大于150毫升以上时为有效值(2)最大尿流率(Qmax)：尿量在150－500毫升之间时(男性)，Qmax结果较为准确 男性－Qmax>15ml/s 女性－Qmax>20ml/s(3)排尿时间：正常在30秒之内尿流率曲线特征：正常曲线呈“钟”形曲线Qmax在开始排尿后5秒内出现，在曲线的最初30％内* 膀胱压力-流率测定——正常曲线*男性，61岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉正常。顺应性正常。稳定性正常。2、膀胱测压容积292ml，膀胱容量减小。3、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力正常，最大逼尿肌收缩压驻为53cmH2O。4、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：I，提示无膀胱出口梗阻。提示：储尿期及排尿期未见明显异常* 膀胱压力-流率测定——基本参数** LinPURR图和P/Q图线性被动尿道阻力关系图（LinPURR图）ICS暂定压力-流率图（P/Q图）图形设计主要基于BPH引起膀胱出口梗阻的临床，因此主要用于BPH引起的膀胱出口梗阻的判断。采用该图还可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。注意：上述图形不适用于女性患者膀胱出口梗阻的判断。* 膀胱压力-流率测定——逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻*男性，68岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉敏感。顺应性降低。稳定性差，灌注过程中逼尿肌出现无抑制性收缩。2、膀胱测压容积117ml，膀胱容量减小。3、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力正常偏低，最大尿流率时逼尿肌压驻为78cmH2O。4、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：III，提示存在膀胱出口梗阻。* 膀胱压力-流率测定——逼尿肌活动低下*男性，48岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉迟钝。顺应性正常。稳定性正常。2、膀胱测压容积382ml，膀胱容量正常。3、排尿期逼尿肌反射消失。逼尿肌无收缩，逼尿肌压力低下。患者通过增大腹压辅助排尿。4、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：I，提示无膀胱出口梗阻。5、自由尿流率测定：尿流曲线形态低平、有间断，间断期尿流率可下降至基线。最大尿流率降低。排尿时间延长。6、残余尿：110ml。* 膀胱压力-流率测定——逼尿肌不稳定、急迫性尿失禁*女性，55岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉过敏。顺应性正常。稳定性差，灌注过程中逼尿肌出现无抑制性收缩，并可导致漏尿。2、膀胱测压容积193ml，膀胱容量减小。3、膀胱漏尿点压测定：灌注至147ml时逼尿肌出现无抑制性收缩，至膀胱压16cmH2O；逼尿肌压力11cmH2O时，有尿液溢出。4、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力正常。最大尿流率时逼尿肌压驻为15cmH2O。5、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：O，提示无膀胱出口梗阻。* 漏尿点压力测定——真性压力性尿失禁*女性，39岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉正常。顺应性正常。稳定性正常。2、膀胱测压容积307ml，膀胱容量正常。3、腹压漏尿点压测定：灌注至250ml后，患者做屏气用力及连续咳嗽动作。至超过膀胱压99cmH2O；腹压83cmH2O后，有尿液溢出。4、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力正常。最大尿流率时逼尿肌压驻为28cmH2O。5、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：O，提示无膀胱出口梗阻。*临床上关注的重点 目前临床上行UDS检查的患者主要是两类：1、BPH；2、尿失禁。 我们尤其需要关注的是：1、BPH患者是否合并存在逼尿肌活动低下！2、尿失禁属于哪一种类型？压力性、急迫性、混合型？如果是压力性尿失禁，术前需明确有无逼尿肌收缩力受损！*本PPT主要参考了以下内容 中华医学会泌尿外科学分会《尿动力学检查操作指南（2010版）》 《临床尿流动力学》金御锡、宋波人民卫生出版社 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版 另外，特别感谢蒋昱枫老师的教导！感谢其收集多年的经典。*男性，61岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉正常。顺应性正常。稳定性正常。2、膀胱测压容积292ml，膀胱容量减小。3、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力正常，最大逼尿肌收缩压驻为53cmH2O。4、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：I，提示无膀胱出口梗阻。提示：储尿期及排尿期未见明显异常**男性，68岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉敏感。顺应性降低。稳定性差，灌注过程中逼尿肌出现无抑制性收缩。2、膀胱测压容积117ml，膀胱容量减小。3、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力正常偏低，最大尿流率时逼尿肌压驻为78cmH2O。4、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：III，提示存在膀胱出口梗阻。*男性，48岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉迟钝。顺应性正常。稳定性正常。2、膀胱测压容积382ml，膀胱容量正常。3、排尿期逼尿肌反射消失。逼尿肌无收缩，逼尿肌压力低下。患者通过增大腹压辅助排尿。4、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：I，提示无膀胱出口梗阻。5、自由尿流率测定：尿流曲线形态低平、有间断，间断期尿流率可下降至基线。最大尿流率降低。排尿时间延长。6、残余尿：110ml。*女性，55岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉过敏。顺应性正常。稳定性差，灌注过程中逼尿肌出现无抑制性收缩，并可导致漏尿。2、膀胱测压容积193ml，膀胱容量减小。3、膀胱漏尿点压测定：灌注至147ml时逼尿肌出现无抑制性收缩，至膀胱压16cmH2O；逼尿肌压力11cmH2O时，有尿液溢出。4、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力正常。最大尿流率时逼尿肌压驻为15cmH2O。5、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：O，提示无膀胱出口梗阻。*女性，39岁，曲线显示：1、充盈期膀胱感觉正常。顺应性正常。稳定性正常。2、膀胱测压容积307ml，膀胱容量正常。3、腹压漏尿点压测定：灌注至250ml后，患者做屏气用力及连续咳嗽动作。至超过膀胱压99cmH2O；腹压83cmH2O后，有尿液溢出。4、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力正常。最大尿流率时逼尿肌压驻为28cmH2O。5、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：O，提示无膀胱出口梗阻。*