胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件

胆囊及胆管常见疾病的超声表现*胆囊病变* 部位 疾病名称 胆囊 壁 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊息肉样病变 胆囊腺肌症 腔 胆囊结石 占位胆管病变* 良、恶性 疾病名称 良性 胆管结石 胆道积气 恶性 胆管Ca基本解剖 胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm 胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，是胆囊结石常见嵌顿部位 胆囊颈下方与胆管相接。 胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽度≤4cm*讲疾病前，先来回顾一下基本解剖：胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’spouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。*急性胆囊炎急性胆囊炎 ：病因：是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症； 典型临床症状、体征：为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直三种类型*典型声像图表现 ①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。 ②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm。 ③胆囊物透声性降低，出现雾状散在的回声光点。 ④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。*B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为*1.急性单纯性胆囊炎胆囊壁轻度增厚，胆囊张力稍大——无特异性，须结合临床*2、急性化脓性胆囊炎 胆囊壁弥漫性增厚，>5mm。双边影或双边征 超声莫非征阳性 胆囊结石——绝大多数，注意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常——细密点状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出——弱或无回声带*3、急性坏疽性胆囊炎（气性坏疽性胆囊炎）胆囊壁不均匀显著增厚，回声粗乱。气性坏疽时，腔内可见气体强回声或彗星尾状强回声团，随呼吸运动闪烁性移动。*1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或缩小。2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，毛糙，胆囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。3、胆囊内不澄清，胆囊内可出现强光点、强光团、强光带，可随体位改变而移动，常伴结石及声影，胆囊后回声增强不明显。慢性胆囊炎*慢性一般多与结石共存**胆囊大小约5.8x1.5cm，壁不光滑，毛糙，厚约0.3cm，腔内可见长约1.8cm强回声伴声影。胆管：肝内外胆管无扩张。CBD：0.5cm。胆囊结石慢性胆囊炎贾建文*胆囊息肉样病变 代谢性、炎性、赘生性（良、恶性肿瘤） 胆固醇性息肉多见 炎性息肉次之 腺瘤和腺癌比较少见*是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变是一组多种病因引起的病理改变，其中包括这三种病变，*典型声像图表现胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。**典型声像图表现*胆囊腺肌症 良性非炎性增生疾病 病理特征：胆囊壁内罗-阿窦增值胆囊壁局限性或弥漫性增厚，囊状扩张的罗-阿窦内可见液体、胆固醇结晶等*典型声像图表现（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。（4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。*因含有胆固醇结晶或壁内小结石而引起点状强回声及慧尾征，**好发于胆囊底部，底部壁局部增厚，呈圆锥帽样，可见小囊状的无回声或低回声区，内可见点状强回声伴彗星尾征1、局限型超声表现*2、节段型超声表现局部增厚的壁向腔内突入，形成“三角征”，囊腔变窄，呈葫芦状胆囊*3、弥漫型超声表现胆囊壁弥漫型向心性增厚，内部凹凸不平，内腔狭窄，有时可见结石回声：明显增厚的胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声，是胆囊腺肌症的特征*临床表现：上腹部不适 分类：胆固醇成分：弧形、贝壳状强回声胆红素或胆色素：团块、斑点状或无定型强回声*胆红素：有的声影欠显著，无定型结石科无声影。充满型、泥沙样、胆囊颈部结石三类*典型声像图表现1.弧形、团块或斑块状强回声2.后伴声影3.随体位改变而移动*同时具备以上3个特征是可靠依据，注意：结石科单发或多发*充满型结石 胆囊内充满结石，胆囊内无回声暗区消失，胆囊 前壁呈弧形或半园形强光带，后方伴声影，胆囊 后壁不清晰，即“WES”征“囊壁—结石—声影”三合征。*WES征具有重要的诊断意义，为慢性胆囊炎胆囊萎缩合并结石的特征，注意！此型结石需与肝门附近含气的十二指肠肠襻鉴别：含气肠襻常有肠蠕动，伴有模糊声影，与恒定的结石声像图不同。*W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S：后伴明显声影***W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S：后伴明显声影*泥沙样结石颗粒样强回声，沉积于较厚的胆泥中的多数细小结石。*胆囊颈部结石当结石嵌顿与颈部时，其强回声有时不清晰，容易漏诊，但伴有颈部声影;颈部嵌顿结石科伴有胆囊肿大。*采用左侧卧位和深吸气让患者鼓肚子，便于发现结石强回声，必要时借助脂餐实验，判断颈部是否阻塞。*胆囊Ca病理多数为腺癌（71-90%）临床表现75%患者合并胆囊结石具有慢性胆囊炎病史分型厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、混合型*最常见的胆道恶性征肿瘤*1、厚壁型超声表现胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁不光滑，囊腔变窄* 2、隆起型超声表现胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%），且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血流信号*3、实块型超声表现多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不规则，常见伴有不典型声影的结石强回声。*4、混合型超声表现此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结节状或乳头状肿块*1、胆管结石：肝内、外胆管结石。2、胆道积气3、肝外胆管Ca。胆管疾病*胆管结石 分类肝外胆管结石——占胆系结石的55-86%，多数来自胆囊或肝内胆管的继发性结石肝内胆管结石——占胆系结石的15%，好发于肝左右管汇合处或左肝内胆管*1、肝内胆管结石 沿胆管分布，贴近门静脉的片状或条索状强回声伴声影 结石所在胆管有胆汁淤积时，强回声周围有宽窄不等的无回声区 结石近端小胆管扩张时，可与伴行门静脉形成平行管征*2、肝外胆管结石 胆管腔内恒定的强回声伴声影 病变近端胆管扩张，部分有管壁增厚 回声团与管壁间分界清楚，为胆汁的无回声带肝外胆管内的结石伴声影，与伴行门静脉呈双管征*胆道积气 病因常继发于胆道手术、胆肠内引流、胆道内瘘、胆道产气菌感染等 多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支 临床表现上腹部疼痛、发热*超声表现 与胆道走行一致，边缘模糊，有闪烁感胆囊或扩张的胆管内积气，强回声团位于前方，与前壁无分界连续动态观察，其位置、形态、声影不稳定为其特征*胆管Ca 老年男性好发 原发性：腺癌（90%）、未分化癌和鳞癌少转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结肠癌 常合并胆道炎症和结石（诱因？） 始于单侧胆管，向下级胆管延伸 起病缓慢，无特殊症状和体征；肝大、门脉高压、腹水*根据解剖部位分型肝内胆管型（10%）肝门部胆管型（60%）远端胆管型（30%）*肝内胆管型 肝内第二常见的恶性肿瘤，预后差 局部节段性胆管梗阻和肝萎缩，症状出现晚 肝内较大不均质实性肿物，多无明确边界，低或等回声，乏血供 30%伴肝内胆管梗阻（HCC为2%） 动脉期环状强化，内部无强化或低强化，门脉期迅速消退 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物*HCC肝细胞癌***图A，常规超声显示肝右叶胆管内有一异常回声，伴胆管扩张，胆囊内异常回声，图B，注入造影剂第9秒看到病灶动脉相增强，胆囊病灶无增强，图C，第37秒显示病灶已经消退，回声明显低于周围肝实质，图D，增强CT示病灶增强方式与超声一致，但是胆囊内病灶不如超声造影清晰。 * 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或等回声区 蝴蝶征、蜘蛛征肝门部胆管型*肝门部胆管型约占60%，分为IV型*1、肝总管癌；2、左、右肝管汇合处癌；3a、右肝管癌；3b、左肝管癌；4、双侧肝管癌* I、II、III型患者癌瘤回声区与显著扩张的肝内胆管构成蝴蝶形，谓之“蝴蝶征” 也有称为“蜘蛛征”*远端胆管型A乳头状（息肉状），胆汁与肿块表面形成倒“U”字形，可见管壁与肿块之间的细线状无回声区*B截断型胆管内不规则肿块骤然截断官腔，使胆汁与肿块界面回声与管壁近似直角C硬化型（狭窄型）肿瘤沿管壁浸润性生长，管壁不规则增厚、僵硬，管腔不均匀狭窄，梗阻端成“V”字形*谢谢大家*讲疾病前，先来回顾一下基本解剖：胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’spouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。*B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为*慢性一般多与结石共存*胆囊大小约5.8x1.5cm，壁不光滑，毛糙，厚约0.3cm，腔内可见长约1.8cm强回声伴声影。胆管：肝内外胆管无扩张。CBD：0.5cm。胆囊结石慢性胆囊炎贾建文*是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变是一组多种病因引起的病理改变，其中包括这三种病变，**因含有胆固醇结晶或壁内小结石而引起点状强回声及慧尾征，*胆红素：有的声影欠显著，无定型结石科无声影。充满型、泥沙样、胆囊颈部结石三类*同时具备以上3个特征是可靠依据，注意：结石科单发或多发*WES征具有重要的诊断意义，为慢性胆囊炎胆囊萎缩合并结石的特征，注意！此型结石需与肝门附近含气的十二指肠肠襻鉴别：含气肠襻常有肠蠕动，伴有模糊声影，与恒定的结石声像图不同。**W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S：后伴明显声影*采用左侧卧位和深吸气让患者鼓肚子，便于发现结石强回声，必要时借助脂餐实验，判断颈部是否阻塞。*最常见的胆道恶性征肿瘤*HCC肝细胞癌*图A，常规超声显示肝右叶胆管内有一异常回声，伴胆管扩张，胆囊内异常回声，图B，注入造影剂第9秒看到病灶动脉相增强，胆囊病灶无增强，图C，第37秒显示病灶已经消退，回声明显低于周围肝实质，图D，增强CT示病灶增强方式与超声一致，但是胆囊内病灶不如超声造影清晰。 *1、肝总管癌；2、左、右肝管汇合处癌；3a、右肝管癌；3b、左肝管癌；4、双侧肝管癌*