公安刑事科学技术发展现状和作用ppt演示课件

隔药饼灸治疗溃疡性结肠炎技术.主要内容背景介绍溃疡性结肠炎的诊治现状灸法技术简要介绍隔药饼灸治疗溃疡性结肠炎技术治疗机理探讨与展望.背景介绍1.上海市针灸经络研究所吴焕淦1990年开展针灸溃疡性结肠炎的临床与实验研究 1991年成立了针灸溃疡性结肠炎专科 1993、1997年、2001年、2002年、2003年获国家自 然科学基金资助 1998年获上海市科技进步二等奖、国家中医药管理局 科技进步三等奖；.背景介绍2000年入选上海市针灸溃疡性结肠炎中医特色项目，是上海市唯一的针灸特色建设项目。上海市卫生局隔药饼灸治疗溃疡性结肠炎质量控制研究项目 上海市卫生局附子饼灸治疗腹泻型肠易激综合征诊疗 技术项目.背景介绍2002年纳入“上海市针灸推拿临床医学中心”4个重点亚学科之一。2004年“隔药灸治疗溃疡性结肠炎的疗效与相关研究”获教育部提名国家科技进步奖二等奖.2005年纳入上海市针灸推拿学重点学科（学科带头人吴焕淦）主要研究方向之一。.背景介绍国家中医药管理局项目4项：◆隔药灸治疗溃疡性结肠炎中医诊疗技术化研究◆电针天枢穴治疗腹泻型肠易激综合征临床研究◆附子饼灸治疗肠易激综合征疗效评价与技术规范化研究◆隔药灸对溃疡性结肠炎细胞凋亡和相关基因及蛋白达调控机制的研究.背景介绍科研成果与获奖： 2001.11.“隔药饼灸治疗溃疡性肠炎临床与机理研究” 获第一届“颜德馨中医药人才奖励基金优秀论文奖”。 2003.11.“中医（附子饼灸）治疗腹泻型肠易激综合 征质量控制标准研究”通过了市卫生局成果鉴定。.背景介绍 2004年“隔药灸治疗溃疡性结肠炎的疗效与相关基础研究”获2003-2004年度教育部提名国家科技进步奖二等奖 2004年“从细胞因子及其基因表达调控探讨隔药灸治疗溃疡性结肠炎机理”荣获中华中医药学会科学技术奖三等奖.背景介绍【隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术】作为国家局推荐中医药适宜技术项目.推广应用已在浙江省诸暨市作为《农村卫生适宜技术推广项目》在20多个乡镇卫生院推广应用。在江西省作为《农村卫生适宜技术推广项目》推广应用在浙江中医学院针推中医门诊部、浙江仙居县人民医院、浙江仙居县中医院等单位推广应用。出版《中国灸法学》（吴焕淦主编）上海科技出版社2006年8月第一版.溃疡性结肠炎诊治现状2.概述 本病是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病。 病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠 开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及未段回肠， 呈连续性分布。.中医学对本病的认识：本病当属中医“痢疾”、“腹痛”、“泄泻”、“肠风”、“肠癖”、“脏毒”、“滞下”等病症范畴。素体脾气不足，寒温失宜，易感于湿热之邪，下注大肠，致腑气失调，湿热与气血相搏，化为脓血黏液便；或因过食生冷肥甘，损伤脾胃，脾运失健，湿浊壅塞肠道，郁而化热，热伤血络，化为脓血；概述.概述病位在肠，但以脾、胃病理改变为主，尤以脾为中心，湿热为主要致病邪气。.概述◆发病率欧美发达地区发病率高，亚非国家相对较低。在我国随着生活水准的日益提高，发病率也在增高。从全球范围看，本病的发生率逐年增加，尤以亚非国家为著，其中男女之比为1.76∶1,年龄12～77岁。.◆临床表现以腹痛、腹泻、粘液或脓血便为主,50%以上的患者出现3种以上的临床表现。概述.◆临床特点病变部位以左半结肠及全结肠为主，后者的病情较重。体温、血沉、白细胞、血红蛋白及球蛋白与病情呈正相关。概述.西医诊断标准参照2001年全国炎症性肠病学术研讨会标准1、临床表现有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛，里急后重和不同程度的全身症状，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。.西医诊断标准2、结肠镜检查（1）病变多从直肠开始，呈连续性分布。（2）粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及有血性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状。（3）病变明显处可见弥漫性多发糜烂和溃疡。.局部浅表溃疡形成superficialulcerations.Peristalticmovementsarealmostcompletelymissing粘膜充血水肿、狭窄、蠕动受限Edematousmucosawithulcerations,stenosisandabsentstenosismovements.浅表粘膜受损Colitiswithsuperficial,extendedulcer.Theneighbouringmucosaisvulnerableandshowsgranularlesions..假性息肉Ulcerativecolitiswithpseudopolyp..西医诊断标准3、钡剂灌肠检查主要改变（1）粘膜粗糙及颗粒样改变。（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损。（3）肠管缩短，袋囊消失呈铅管样。.正常人肠道影像肠道蠕动及肠袋形成非常明显.横结肠、升结肠乙状结肠肠管缩短，袋囊消失呈铅管样.西医诊断标准诊断要求： 一、根据临床表现和结肠镜检查三项之一项及(或)粘 膜活检支持，可诊断本病。 二、根据临床表现和钡剂灌肠检查三项之一项，可诊 断本病。.中医诊断标准脾胃虚弱型：（1）腹泻便溏，粪有粘液极少量脓血（2）食少纳差（3）食后腹胀（4）舌质淡，胖或有齿痕，苔薄白（5）脉细弱或濡缓主症.中医诊断标准（1）腹胀肠鸣（2）腹部隐痛喜按（3）肢体倦怠（4）神疲懒言（5）面色萎黄（6）肠粘膜水肿较充血明显（7）肠粘膜溃疡浅表，周围红肿不明显，表面为白色分泌物（8）肠粘膜粗糙，呈颗粒状次症.）中医诊断标准诊断要求： 具备主症2项、次症2项， 或 主症1项，次症3项即可确诊。.溃疡性结肠炎严重性的标准 指标 轻症 重症 暴发 1、大便（次数/天） <4 6-10 >10 2、大便中带血 间歇性 经常 持续 3、体温(°C) 正常 >37.5 >37.5 4、脉搏(次/分) <90 >90 >90 5、血红蛋白 正常 <正常值的75% 需输血 6、血沉(mm/hr) ≤30 >30 >30 7、结肠放射学表现 无 充气,肠壁水肿 扩张 8、体征 无 腹部压痛 腹部胀满、压痛.鉴别诊断⒈慢性细菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn病（克罗恩氏病，节段性回肠炎）⒋结肠癌⒌血吸虫病⒍肠易激综合征.慢性细菌性痢疾1、病史：急性痢疾史2、粪便培养：痢疾杆菌3、抗菌治疗：有效.慢性阿米巴痢疾1、病理特点：主要在右半结肠溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜2、病原学检查：阿米巴滋养体或包囊3、抗阿米巴治疗：有效.Crohn病 Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 右下腹痛、糊状便无里急后重 左下腹痛、粘液脓血便有里急后重 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠 分布 节段性 连续性 结肠镜 粘膜卵石样改变、深沟槽样溃疡 弥漫细颗粒、脆、易出血、广泛浅小溃疡.结肠癌1、年龄：中年以上2、直肠指检：肿块3、结肠镜检、钡剂灌肠 .血吸虫病1、病史：疫水接触史2、体征：肝脾肿大3、粪便检查：血吸虫卵、孵化毛蚴阳性4、直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒、血吸虫卵.肠易激综合征1、好发年龄：年轻女性2、临床表现：有全身神经官能症表现3、粪便检查：有粘液，无脓血4、结肠镜、X线检查：阴性.一、药物治疗⒈水杨酸制剂（首选）⑴适应征：轻、中型患者⑵药物：柳氮磺胺吡啶（SASP） 副作用：如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血 反应、再障等。常规治疗手段.适应症：重型患者用法：口服强的松40mg/d重症：氢可200-300mg/d地塞米松10mg/d静滴7-14天改为口服强的松60mg/d⒉肾上腺糖皮质激素.⒊免疫抑制剂适应症：慢性持续性或反复发作者药物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素用法：1.5mg/kg/d，分次口服疗程1年副作用：胃肠道反应、WBC减少等.⒋局部治疗（保留灌肠）适应证：病变局限于直肠、乙状结肠者用法：5-ASA1-2g地塞米松5mg琥铂酸钠氢化可的松100mg保留灌肠1次/d，疗程1-3月.5、中医药治疗中药汤剂内服、外敷针刺、艾灸.治疗现状◆西药治疗费用较高、长期使用副作用较大◆灌肠治疗较为痛苦◆中医方法治疗并未引起重视.灸法技术简要介绍2.灸法的含义以艾绒为主要灸材，烧灼或温熨体表一定部位，通过温通经络，调和气血，调整脏腑功能，扶正祛邪，达到防病治病的一种方法。《说文解字》：灸，灼也，从火音灸，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。“灸”，灼烧之意。.艾灸法材料：性能：味辛、微苦、性温热，具纯阳之性。燃烧热力温和，能窜透皮肤，达体表深部艾叶.艾绒.灸条艾炷.灸法分类.临床常用灸法灸条灸.温和灸.回旋灸.雀啄灸.太乙针、雷火针灸.温针灸.点火应该从近人体一端开始，方向不对。艾炷灸.艾炷灸. 温灸器灸法.温盒灸法.灸法的功用 一、温经通络 二、祛风解表、温中散寒 三、温肾健脾 四、回阳固脱 五、益气升阳 六、消瘀散结、拔毒泄热 七、防病保健.适应证 主治作用 适应范围 温中散寒疏风解表 寒性胃痛、腹痛、呕吐、泄泻、风寒表证 温通经脉消瘀散结 风寒湿痹、痛经、经闭、寒疝、肩凝、肘劳、痈疮疖肿初起、瘰疬、阴性疮疡、疖肿未化脓 升阳举陷回阳固脱 神疲乏力、自汗、脏器下垂、久泻、久漏；阳萎、早泄、遗精、遗尿、亡阳虚脱、下利脉微；疮疡久溃不敛 防病保健延年益寿 灸关元、气海、足三里、大椎等穴培补元气，预防疾病.灸法的作用特点 1灸法的作用主要是温热透达腧穴深部和艾叶 芳香温通药性的综合效应。 2灸法的应用，以经脉陷下、阴阳皆虚，络脉 坚紧为宜。 3艾灸法可治针刺或中药疗效不显著者。 4艾灸法主要用于虚证、寒证。 .灸量的使用原则◆艾炷、壮数：灸量一般以艾炷的大小和壮数的多少来计算；艾条灸、温灸器灸则以时间计算，太乙针、雷火针是以熨灸的次数计算。◆疗程：疗程长灸量大，用于慢性病；疗程短灸量小，多用于急性病。◆根据患者体质和年龄、施灸部位及病情施灸.灸法的注意事项◆施术严肃认真，精心操作。施灸前应对患者说明施灸要求，消除恐惧心理。若需瘢痕灸，须事先征得统一。应处理好灸疮，防止感染。◆根据病人的体质和病证施灸，取穴宜少而精，热力应充足，火力宜均匀，切勿乱灸暴灸。◆注意安全防火，防止烧烫伤。.◆诊室环境，注意通风，保持空气清新，减少烟雾过浓污染◆灸疗中若发生晕厥要及时处理，方法同晕针。◆对于过饥、过饱、过劳、酒醉、情绪不稳定者，不宜立即施灸。灸法的注意事项.隔药饼灸治疗溃疡性结肠炎技术3.适应证1、符合溃疡性结肠炎西医诊断标准，并满足中医诊断标准（脾胃虚弱型）患者；2、属溃疡性结肠炎轻、中型.禁忌症1、重度溃疡性结肠炎患者；2、合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；3、局部皮肤糜烂、溃疡、痈疖等感染及皮肤病患者；4、中医辨证非本型的患者；5、妊娠或哺乳期患者等。. 在艾炷与皮肤之间衬垫某些药物而施 灸的一种方法，具有艾灸与药物的双 重作用。 常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔药饼灸 隔物灸.隔物灸隔姜灸.做得太高，要稍微小点隔物灸隔蒜灸.隔物灸隔盐灸.隔物灸隔药饼灸.药饼太厚。隔药饼灸1、所需材料药饼：附子10g（四川）、肉桂2g（广西）、丹参3g（安徽）、红花3g（河南）、木香2g（云南） 制作：每只药饼含药粉2.5克，加黄酒3克调拌成厚糊状， 用药饼模具按压成直径2.3cm，厚度0.5cm大小。.隔药饼灸 艾炷： 选用苏州生产的质量可靠之华佗牌精制温 灸纯艾条，截为1.5cm长的艾条段，以保证其 大小及密度达到相同的规格。.一个截13个。治疗针灸处方： 取穴—天枢穴：在腹中部，距脐中2寸； 气海穴：在下腹部，前正中线上，当脐下1.5寸； 关元穴：在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。 方法—隔物灸.治疗方案施灸方法：1—患者取仰卧位，暴露腹部；2—将做好的药饼放在待灸穴位；3—点燃艾段上部后置药饼上施灸。 注：每次每穴各灸2壮，每壮约燃15分钟， 感觉较烫时适当移动药饼。.2.5CM一壮刚好可30分钟。疗程每日1次，12次为1疗程，疗程间休息3天，共治疗6个疗程。.意外情况处理与预防 意外情况 处理方案 预防 烧伤 移除艾炷 制作纸板，中间与药饼大小相同的孔洞，施灸时将药饼置于孔中，再予以施灸。 涂紫药水 贴敷烧伤药膏.治疗机理与展望4.治疗机理1、艾灸的药性作用：中医学认为艾属温性，其味芳香，善通十二经脉，具有理气血、逐寒湿、温经、止血、安胎的作用。《本草纲目》：“艾叶，生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉苛之人为康泰，其功亦大矣”。.治疗机理艾在灸治过程中艾叶进行了燃烧，但药性尤存，其药性可通过体表穴位进入体内，渗透诸经，起到治疗作用；又可通过呼吸进入机体，起到扶正驱邪、通经活络、醒脑安神的作用；对位于体表的外邪还可直接杀灭，从而起到治疗皮部病变和预防疾病的作用。.手指军裂一例治疗4天灸癒，而胀感明显三棱针点刺而收功。治疗机理2、灸法的热作用《素问．异法方宜论》：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫，故灸焫者也从北方来”。.治疗机理随着历史的发展，艾灸治疗疾病的范围早已超出了寒证的范围，它具有温经散寒、通络止痛、驱风解表、消瘀散结、拔毒泄热、温中散寒、补中益气、升阳举陷、回阳固脱、预防保健等作用。.治疗机理3、经络腧穴与艾灸理化作用的有机结合，产生了灸法的“综合效应”艾灸的热效应——刺激经络，调节脏腑功能艾灸药化物质——通过穴位皮肤进到达病位和全身。.治疗机理取穴:◆天枢——为大肠募穴,是阳明脉气所发,主疏调肠腑、理气行滞、消食,是腹部要穴。大量实验和临床验证,针刺或艾灸天枢穴对于改善肠腑功能,消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候,具有显著的功效。.治疗机理◆气海穴——气，气态物也。海，大也。气海名意指任脉水气在此吸热后气化胀散。此穴位为人体任脉上的主要穴道之一，能升阳补气。 临床上常配足三里穴、脾俞穴、胃俞穴、天枢穴等治胃腹胀痛、水谷不化、大便不通、泄痢不止（脾气虚弱）。.◆关元穴——为小肠之募穴，可治疗肠道病症。此外，因其可温肾壮阳，回阳固脱，增补元气，通调冲任，又常作为全身补穴，治疗各种虚证。.疗效评价经多中心、大样本的随机对照临床研究证明：隔药饼灸疗法治疗UC的临床痊愈率为48.81%，总有效率为91.67%。与西药治疗相比，具有且安全可靠、经济实用的优势。.隔药灸治疗UC技术影响扩大患者比例逐年提高.成本-收入.隔药饼灸治疗UC适宜技术现状溃疡性结肠炎为反复发作的难治性肠道疾病，目前尚无特效药物与疗法；隔药饼灸治疗溃疡性结肠炎有效、安全，并经临床证实其疗效可靠。.本技术的适用性1、操作简单、安全无痛苦2、消耗成本极低3、临床疗效可靠4、易于在基层医院、社区医疗机构推广.社区适宜技术建设思路 通过临床与实验研究，充分发挥针灸的特色优势，形成社区适宜的针灸治疗结肠炎的诊疗方案与诊疗技术；开展临床与科研相合结的特色项目，提高针灸治疗溃疡性结肠炎、肠易激综合征等肠道疾病的临床疗效，实现隔药灸治疗结肠炎临床疗效的提高..我的信息 针灸诊所 地址：成都市东大街下东大街段36号郁金香花园广场2楼13号 邮编：610021 电话：13550366374028-66175379 E-mail:jiangxueqin52@yahoo.com.cn ..）点火应该从近人体一端开始，方向不对。做得太高，要稍微小点药饼太厚。一个截13个。2.5CM一壮刚好可30分钟。手指军裂一例治疗4天灸癒，而胀感明显三棱针点刺而收功。