市直医院下乡帮扶医生完成工作量月报表

Sheet1 市直医院下乡帮扶医生完成工作量月报 下乡帮扶医生姓名：（） 工作 完成工作量 门诊工作 日期 接诊总人数 收住院人数 开具处方数 心电图数 B超数 检验数 X线数 门诊手术例数 其它 小计 病房工作 日期 科室住院总人数 诊查的病房数 会诊其它科室人数 一般病例讨论次数 疑难病例讨论次数 病房手术例数 其它 小计 工作 日期 培训内容 培训地点 培训对象 人数 下乡医生：（签字） 受援单位院长：（签字） 受援单位名称：（签字） 支援单位主管院长：（签字） 科主任：（签字） 支援单位名称：（签字） 备注：1、本表一式三份，支援单位、受援单位、卫生局各一份：2、每月末，下乡医生对个人当月完成下乡工作量进行统计，按照此表内容逐项 填写，受援单位院长及支援单位科主任、主管院长审核核实后，签字盖章，并有支援单位上报卫生局。Sheet2 Sheet3