妇科护理查房 ppt课件

妇科检查，您准备好了吗？-引言在临床工作中，经常遇到一些患者到妇科门诊检查时有很多问搞不清楚，所以耽误了时间，甚至不能够很好的诊断及治疗。做妇科检查需要注意什么。这是很多的女性朋友们都比较关心和在意的问题，女性在做妇科检查前都有一些注意事项，特别是关于性生活方面的，好多检查前后几天都不能同房，否则会影响检查结果和治疗。现在我们就整理了一些妇科检查的注意事项，提醒大家注意。常见妇科检查项目有哪些？1、阴道分泌物检查：在已婚女性中，50%~60%有不同程度的阴道炎和宫颈炎。为了明确阴道炎的类型，医生需要进行阴道分泌物的检查，检查前3天最好禁房事。如果查出问题，则应继续禁性生活，等到治疗结束后，应在下次月经干净后复查，结果正常后方可恢复性生活。2、宫颈细胞学检查：这是筛查宫颈癌及宫颈病变的主要方法。3、阴道镜检查：检查后，通常需要做活检病理检查，取活检后还需要禁房事4周，避免感染。4、输卵管通液或碘油造影：这两种检查主要是了解患者的输卵管是否通畅。检查应在月经干净3~7天后进行，术前3天要禁房事，以防细菌沿阴道上行感染盆腔。发病机制 3免疫学说可能是一种自身免疫性疾病血IgG,抗子宫内膜自身抗体补体C3的沉积率会上升*病理 异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。 子宫内膜可能出现在宫腔以外的哪些部位卵巢子宫直肠陷凹**定义中说的子宫内膜可生长在宫腔以外的部位。那么有哪些部位呢？主要是盆腔的一些脏器，如卵巢，输卵管，子宫肌层，子宫韧带，直肠或膀胱壁，盆腔的腹膜反折部位，阴道，肛门，甚至腹壁切口部位等。其中80％发生在卵巢，其次为子宫直肠陷凹，和子宫骶骨韧带，临床上发生在子宫肌层的比例也很高。无色素沉着型*色素沉着型微小型病变典型的巧克力囊肿临床表现-疼痛 1.痛经生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。本患者（梅女士）有多年痛经史。发生率65.5%。疼痛程度不取决于大小，取决于位置2.非经期下腹及盆腔疼痛：发生率约44.3%。 3.性交痛：触动了骶韧带的异位结节，发生率30.2%。 4、经期肛门坠痛：比较特异的症状 5、急腹痛：与囊肿破裂出血有关 疼痛量表　痛经是子宫内膜异位症的首要症状，其疼痛特点是继发性、渐进性加剧。临床表现—其他症状 2.不孕：与子宫内膜异位互为因果关系，正常妇女不孕率为15%，内膜异位症不孕率为40%。 --腹腔内微环境因素，腹腔液使精子的活动能力减弱，输卵管的拾卵障碍；卵巢排卵功能障碍，免疫功能异常，内膜组织被免疫系统视为异物，产生抗体。 3.月经失调可有经量增多、经期延长，与卵巢实质被破坏或粘连包裹、导致卵巢功能紊乱，无排卵，黄体功能有关。 临床表现—体征 体征卵巢子宫内膜异位囊肿可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂则出现腹膜刺激征。该病人双附件区有明显包块。辅助检查 1.妇科检查：①子宫内膜异位症：子宫多后 倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性 包块，有轻压痛。②子宫腺肌病：子宫增大， 有轻压痛。 2.B超检查、核磁有助于明确病变部位。（B超提示：右侧附件区均质性占位） 3.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法4.其他辅助检查血清CA125；抗子宫内膜抗体 子宫内膜异位症的治疗现状如何？治疗目的减灭、消灭病灶缓解、解除疼痛防治复发年龄生育要求症状严重程度病变范围既往治疗史个人意愿治疗方法手术治疗药物治疗介入治疗辅助生育技术治疗药物治疗1、对症治疗2、激素治疗 子宫内膜异位症的治疗现状如何？－－药物治疗口服避孕药高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+考虑手术一线治疗二线治疗二线无效药物治疗选择子宫内膜异位症的治疗现状－药物治疗 1.非手术治疗适用于症状轻、年轻有生育要 求者。 随访观察 药物治疗，通过抑制排卵可以显著缓解疼痛问题，一般至少连续用药6个月。常用口服避孕药、高效孕激素、米非司酮、GnRH-a+（亮丙瑞林）治疗。术前用药可以缩小病灶，减少手术损伤范围，术后用药可以有效预防或延迟复发。 局部用药：曼月乐环曼月乐®的适用情况/子宫内膜疾病月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症（2000年上市）子宫腺肌症子宫肌瘤对子宫内膜的保护作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响曼月乐®的治疗机理： 曼月乐环是一种新型女性避孕的宫内节育系统。 曼月乐主要的作用是抑制子宫内膜增生，使其萎缩，而治疗女性月经量增多。它会引起暂时行的闭经现象。 曼月乐环治疗子宫内膜异位症，可改善疾病引起的痛经、月经量增多、经期延长、继发性贫血症状，是一种安全、保留生育功能、又能控制严重症状的方法。放置曼月乐前后子宫内膜的增生未放置曼月乐®时子宫内膜的增生放置曼月乐®时子宫内膜的增生曼月乐环的副反应 1）患者上曼月乐环后会出现点滴出血，比上金属（铜）环的量来得少，也不会出现贫血，且不影响性生活。 2）可能出现暂时不来月经，介于3至5个月，但不影响卵巢的功能，引起子宫内膜暂时性的萎缩，抑制增长；有时候每次月经来2至3天。*亮丙瑞林的简单介绍 促性腺激素释放激素激动剂类药物（GnRH-a+）其代表药物为亮丙瑞林，它有多种剂型，在注射和使用方面都有特殊要求，我们将重点介绍亮丙瑞林的用法。 一般有生育要求会遵医嘱使用促性腺激素释放激素激动剂治疗4-6支。给予注射亮丙瑞林（目前国际上使用较前沿），1600元一支，每月一次。 一个疗程应限制在6个月内。 亮丙瑞林使用方法 1）给药途径本品只作为皮下注射用（静脉注射可能会引起血栓形成）。2）给药方法（1）请使用7号或更粗的注射针头。（2）皮下注射时注意下列几点：①注射部位应选择上臂、腹部或臀部不同的部位。②每次注射时应改变注射部位，不得在同一部位重复注射。③避免注射针头刺入血管内。④注射后不得按摩注射部位。(3)配制1)临用时配制，混悬后立即使用。2)在混悬液中发现有沉积物，轻轻振荡使颗粒再度混悬均匀后使用，避免形成泡沫。子宫内膜异位症的治疗现状－－手术治疗 2.手术治疗适用于重症病人。该患者两侧卵巢都有多个囊肿。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。 手术方式：第一代—开腹手术第二代—微创手术（腹腔镜和单孔手术）2004年12%、2007年20%、2012年91.5%第三代—机器人手术和器官保留手术（三度空间影像）第四代—自然孔道手术（阴道）护理评估患者病史资料 患者，梅女士，45岁，因痛经3年，加重1年于2016年8月29日入院，入院后遵医嘱完善相关检查及化验。于9月9日遵医嘱在全麻下行经腹盆腔粘连松解+全子宫切除+双侧卵巢肿物剔除+双侧卵巢成形+双侧输卵管切除术，术后遵医嘱予以抗炎补液营养等治疗，经过精心的护理和康复训练，患者于9月14日痊愈出院。身心状况 心理社会评估久治不愈且进行性加重的痛经，使病人对治疗失去信心感到无能为力。对疾病信息的获取方式不正确，使病人不能正确评估自己疾病的预后。患者已婚且较年轻，但未生育子女。对疾病治愈的期盼较高，能够很好的配合各种治疗。 身体状况患者诊断及专科检查 专科检查:外阴已婚未产式，阴道畅，少量白色分泌物，无异味，宫颈直径约3.5cm，轻度糜烂，无举痛，宫体前位，如孕3+月大小，质中无压痛，活动度尚可。双附件区增厚，活动稍差，无压痛。 辅助检查：2016年7月20日我院彩超示：子宫腺肌症，子宫腺肌瘤可能，双侧卵巢内囊肿，考虑子宫内膜样囊肿可能。LPT：NILM，HPV-DNA：558.77pg/ml。入院后诊断1.子宫腺肌症2.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿3.宫颈上皮内肿瘤Ⅱ级4.宫颈囊肿子宫内膜异位囊肿护理诊断/合作性问题 疼痛：与月经期子宫过度收缩，子宫肌组织缺血、缺氧、手术创伤有关 有感染的危险：与月经异常或手术创伤及及贫血有关 营养失调：低于机体需要量，与贫血及所致食欲减退和激素类药物对胃肠道刺激有关 活动无耐力：与长期月经量过多导致贫血及手术有关 *护理诊断/合作性问题 舒适改变：与卵巢功能减退：表现为潮热、潮红、出汗等阴道排液、疼痛有关 睡眠形态紊乱与子宫内膜异症引起的疼痛及失眠有关 知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，术后保健知识有关 焦虑：与担心疾病预后有关。患者不适应围绝经期改变如月经紊乱：表现为月经不、月经频发、经期延长、闭经等。害怕、担心：害怕手术失败、治疗失败、预后不好等。家庭因素、社会因素：失眠、忧郁、激动易怒、情绪低落不能自我控制、记忆力减退、行动迟缓等护理措施---非手术治疗的护理 1.缓解疼痛 （1）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。 （2）严格按疗程接受孕激素或达那唑等治疗，一般需坚持3-6个月，不可随意停药。 （3）药物护理：当病人剧烈疼痛时可以使用镇静止痛剂（有消炎痛肛门栓剂、有口服药物、及注射药物） 2.消除焦虑 （1）向病人讲解相关疾病知识；必要时可以使用安定药物，减轻病人焦虑失眠症状。 （2）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢复，不必担心。（停经、肥胖、类似更年期症状）护理措施 手术护理 1、术前准备 1）评估患者的身心状况（该患者主要害怕手术及预后） 2)说明手术的注意事项（术前病人阴道分泌物二度。相关辅助检查B超、X线、血常规、生化常规、甲乙丙肝系列） 3）按医嘱完成各种术前准备（术前备血、备皮、肠道准备、阴道准备）护理措施 2、术后护理 1）采取舒适体位:术后8小时内取平卧位头偏向一侧，8小时候床上翻身，术后24小时可下床活动，注意预防双下肢静脉血栓的形成。 2）观察生命体征：遵医嘱给予心电监护监测生命体征变化，并。 3）疼痛的护理（评估；术后使用镇痛泵;咽痛的处理） 4）注意观察伤口和引流物的性质，保持管路通畅。 5）按医嘱给予抗生素，术后第三天复查血常规。 6）术后饮食（6小时禁食水、肠道功能恢复后进流食，逐步过渡到半流质饮食、软食等）护理措施 伤口疼痛： 及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人做好心理准备。 注意伤口疼痛的性质、程度，做好评估。 加强心理安慰，设法分散病人注意力。 鼓励病人以毅力战胜疼痛，可以听音乐等分散注意力，必要时遵医嘱使用镇痛泵。 帮助病人使用耳压疗法止痛。*护理措施 腹胀： 指导病人术后8小时开始在床上适当翻身及活动四肢。 患者排气后可先少量多次饮温开水，帮助患者减轻口干咽痛的不适 肛门未排气前禁止饮牛奶豆浆等产气甜食，以免加重腹胀 术后24小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症护理措施 尿管及引流管 注意观察尿量、颜色及性质，保持外阴清洁，术后24小时拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用条件反射，听流水声、会阴热敷等方法引导排尿。 会阴保持清洁，会阴擦洗每日2次，预防感染 注意腹腔引流管内的颜色和性质，妥善固定，防止打折和脱落。*护理目标病人的疼痛症状缓解，焦虑情绪消除，心理、生理舒适感增加。病人能够了解内异症的基本知识。病人能够接受疾病复发的概率。病人能主动积极配合诊治及术后坚持激素药物的治疗。患者在术后得到足够的休息和睡眠。患者无感染发生。 *健康教育预防 1.避免医源性内膜异位种植；正确掌握妇科手术时机；减少宫腔内操作：选择合适的手术时间月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在月经干净后3-7日内进行。 2.防止经血倒流经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。健康教育1、注意经期卫生，避免经期性生活及剧烈运动。2、药物治疗的病人月经恢复正常2-3次后再考虑受孕。3、对实施保守性手术治疗的病人，术后半年受孕。鼓励婚后尽早妊娠，使异位内膜组织萎缩，妊娠期及分娩后痛经症状缓解。4、手术后半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞。 出院健康教育1、注意休息，加强营养；2、禁性生活及盆浴3月；3、术后1周询问病理；4、出院带药：口服孕三烯酮胶囊2.5mg/次，2次/周；坚持用药3月；定期复查肝功能；5、术后1月妇科门诊复诊，如有高热，手术切口红肿疼痛，化脓等情况应立即复诊。妇科医护团队感谢您的聆听！定义中说的子宫内膜可生长在宫腔以外的部位。那么有哪些部位呢？主要是盆腔的一些脏器，如卵巢，输卵管，子宫肌层，子宫韧带，直肠或膀胱壁，盆腔的腹膜反折部位，阴道，肛门，甚至腹壁切口部位等。其中80％发生在卵巢，其次为子宫直肠陷凹，和子宫骶骨韧带，临床上发生在子宫肌层的比例也很高。