百格测试方法(6)

骨与关节结核(TuberculosisofBoneandJoint)第一节概述（Introduction)一、病因及发病率骨与关节结核为一种继发性病变原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时，结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分布*10岁以下居第一位*30岁以下占84.2%危害性*损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害一、病因及发病率发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节（12.49%）、髋关节（10.37%）=70.14%95.9%为单骨或单关节发病？？好发部位1. 慢性劳损学说2. 肌纤维保护学说3. 终末血管菌栓学说层次差异：劳动人民为多,尤其解放前.性别差异：无特殊二、病理（一）渗出期巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润（二）增殖期巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞）（三）干酪样变性期组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关）二、病理（四）转归治愈纤维组织浸润——纤维化——钙化——治愈静止纤维组织包裹——静止扩散干酪液化——结核杆菌大量繁殖——扩散三、分类（一）骨结核§松质骨结核中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞三、分类（一）骨结核§松质骨结核边缘型：局限性边缘骨质缺损。三、分类（一）骨结核§坚质骨结核从髓腔开始，脓液经骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨 三、分类（一）骨结核§干骺端结核死骨+骨膜增生（二）滑膜结核经关节腔感染滑膜——充血、渗出、关节液增多——浅口变成暗红——增生肥厚（三）全关节结核#由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-——破坏软骨下骨——软骨游离(潜行性破坏)（三）全关节结核#骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----功能丧失骨+软骨+滑膜结核——脓液增多——窦道——混合感染四、合并症（一）混合感染（二）畸形和强直（三）脊髓与神经根受压五、诊断（一）病史缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别）家族史、接触史、既往史五、诊断（二）临床检查1.局部肿胀，关节内外病变鉴别2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法五、诊断（二）临床检查3.窦道:4.压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别5.关节功能6.全身反应：低热、消瘦、夜啼五、诊断（三）X线检查坏死型：松质骨中心骨小梁模糊——死骨——空洞.溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨五、诊断（三）X线检查骨干型:青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。椎骨间隙破坏，椎旁脓肿,关节间隙变窄，关节面破坏.五、诊断（四）其他辅助检查血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。第二节各论(everydiscusspart)一、脊柱结核在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.28%)原因：负重大、易损伤、血运差发病部位（1696例）•  腰椎最高（39.6%）•  胸椎其次（30.3%）•  骶尾椎少见0.4+0.1%（一）病理特点中心型小儿多见（一）病理特点边缘型(成人多见)（一）病理特点寒性脓肿的流向（二）临床现及诊断症状与体征•   全身症状局部疼痛，截瘫（二）临床表现及诊断症状与体征姿势异常脊柱结核后凸畸形脓肿（二）临床表现及诊断X线片检查（三）治疗病灶清除术适应症1.死骨2.脓肿3.窦道4.截瘫二、膝关节结核占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）（一）病理特点滑膜丰富－－滑膜结核多关节表浅－－易形成窦道——混合感染（一）病理特点儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形（二）临床表现及诊断•   症状与体征疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形（二）临床表现及诊断X线表现（三）治疗保守治疗•  全身用药，关节内注射异烟肼200mg，链霉素1.0g，关节限制活动三、髋关节结核占全身骨与关节结核的第三位（10.37%）（一）病理特点全关节结核多见髋关节结核病理类型（二）临床表现及诊断•   症状与体征疼痛，刺激闭孔神经—膝痛.跛行托马氏症窦道（二）临床表现及诊断•  X线表现间隙变窄、模糊消失、脱位、强直