胸片阅读　胆固醇肺炎

胸片阅读--病理已公布 windflower INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 238 Score: 16 患者，女，53岁，因反复咳嗽，咯痰4个月就诊。 发病来，无发热，无明显胸闷气粗。 既往无结核病史，无吸烟史，无慢性吸入油脂病史和粉尘接触史。 体检：左上肺呼吸音降低，双肺未闻及干湿罗音，其他一般情况良好。 实验室及其他检查：肝肾功能正常。ot实验弱阳性，血沉正常高值。腹部B超未见异常，妇科检查未见异常。　　其他资料再慢慢补充。 患者已在外院手术探查再来本院就诊 所以左上胸膜轻度增厚，左侧胸壁骨骼术后改变 平扫肺窗 平扫纵隔窗 平扫肺窗2 平扫纵隔窗2 增强1 增强2 增强3 增强4 因为是外院CT片 所以只拍了主要的病变部位 其他的资料各位提问后我会再补充 to chongsuzhixin 透视下隐约可见肿物与纵隔分离，被动性搏动。 chongsuzhixin 水人一个 丁香园准中级站友 Posts: 544 Score: 201 病灶从正位上看，大部分位于肺野内，与纵隔成锐角，其内未见明显肺纹理影，其下方见肺纹理受压下移。侧位观位于上肺野。病灶边缘光滑，无分叶及毛刺，其上方肺组织内未见异常。 考虑肺部良性占位。具体定性较难。 建议在透视下动态观察病灶，除外主动脉瘤。 晕啊，只看到平片就发言了，有CT就可以排除主动脉瘤了。但病变与纵隔胸膜广基接触，有一个层面可以见到病变似有沿叶间胸膜生长的趋势，故胸膜间皮瘤不除外。 jbwang 学无止境？影像医学版 丁香园主任 Posts: 709 Score: 176 巨大肿块首先是定位，从平片及CT看肿块最大径位于肺内，与纵隔间夹角呈锐角，且纵隔窗与纵隔间分界清楚，定位应该是在肺内。 肺内这么大的肿块，最常见的应该还是肺癌，从肺窗看肿块有轻分叶，边缘也不是太光整，纵隔内可见到肿大的淋巴结，结合患者的年龄及病史，我觉得应首先考虑周围型肺癌。 首先定位：我觉得是位于肺内（纵隔旁型），依据：1）与主动脉弓分界清；2）如果位于纵隔内，这么大的肿块，纵隔竟然没有一点移位？3）从平片分析，肿块与纵隔呈锐角。 再次定性分析：1）平扫左上肺纵隔旁巨大肿块，边界清晰，光滑锐利，未见分叶、毛刺、密度均匀。 2）增强后肿块呈不均匀强化，其内可见低密度区。 3）肿块的前后分别见楔状实变影，与肿块分界不清，考虑为局部肺不张。 4）气管隆突后方食管旁见一肿大淋巴结。 从以上4点分析，考虑纵隔旁型肺癌可能性大（恶性程度低）。 [Hidden Post:5] 楼上的各位辛苦了。 第一次贴病例讨论，没有经验，所以没有在标题上注明这是少见病。 这个没有猜对不要自卑，这个病理就算是吴恩惠他老人家也不一定想得到的。我看到这个病理的时候第一反应就是：是不是写错了？ 患者临床诊断为左上肺癌，行剖胸探查，术中见肿块与主动脉粘连无法切除，行肿块活检术。 术后病理报告示左上肺叶胆固醇性肺炎。 胆固醇性肺炎又称为内源性类脂性肺炎，是一种慢性间质性炎症，系肺泡腔内出现大量含胆固醇酯质的大单核细胞，即泡沫细胞，并以肺纤维化为其病理特征。其病因及发病机制至今未明，可继发于肺炎之后，或肺脓肿及扩张的肺组织，也可为原发性。肺组织内各种代谢性，过敏性，炎症性，肿瘤或中毒反应过程，导致组织崩解，肺泡上皮细胞大量破坏，类脂质变性析出并被组织细胞吞噬，形成泡沫细胞沉积在肺泡腔内或肺泡壁上。病理现为肺泡腔及终末支气管腔内充满大单核细胞，肺泡上皮多转化成为立方上皮，肺间隔内淋巴细胞增生，花蕾样突入肺泡孔内，随着病程的发展，泡沫细胞逐渐被纤维组织代替，最后病变处肺组织广泛纤维化。 发病年龄与性别：文献报告本病临床表现以咳嗽，胸痛，血痰，发热等非特异性症状为主，本病多见于40-60岁成年人，临床诊断非常困难。 X线诊断： 本病分为大叶型和节段型两种类型。 大叶型胆固醇肺炎主要表现为肺纤维化导致的广泛肺不张，中央密度较浓，周围边界模糊。 节段型胆固醇性肺炎多位与胸膜或者叶间裂附近，呈三角形或者圆形肿块，一般无周围组织浸润，边缘可较光滑锐利，也可呈分叶或呈波浪形，周围可见须状影朝四周放射，纵隔淋巴结可无明显增大，无胸膜凹陷征，较大支气管无狭窄，与周围型肺癌难以鉴别。 本病例中，肿块靠近纵隔，是节段型。 诊断与鉴别诊断： 本病极为少见，多被误诊为其他肺部疾病。据统计约70%被误诊为肺肿瘤或纵隔肿瘤。因两病发病年龄，临床及X线表现极为相似，以使人首先想到肺癌，也极难与肺癌鉴别。但本病例中，CT可见肿块与主动脉弓之间分界尚清楚，无明显浸润。结合临床资料，抗炎或抗结核治疗后无明显好转，未经抗肿瘤治疗肿块无迅速增大，可考虑本病可能。但最后确诊须靠病理检查，本病例也说明这一点。 [Hidden Post:5] zxq 丁香园准中级站友 Posts: 360 Score: 117 大长见识，谢谢windflower。 1、首先定位：病变肺缘光滑锐利，与纵隔宽基地相接，部分层面与主动脉分界欠清，均不能除外纵隔占位。 病变与纵隔夹角略成锐角，多数层面显示病变与纵隔脂肪间隙清，临近支气管血管束未见推移包饶征象，病变前缘见略呈楔形肺组织实变，则提示肺内占位。 2、良恶性鉴别：病变边缘光滑锐利，密度均匀，无明确分叶、毛刺征象，轻度强化，病变较大，但未见明确淋巴结转移、周围组织侵袭、支气管及肺内侵犯，病变无短期增长迅速表现。临床更支持慢性炎症表现，无胸闷、气短、咯血等表现，均提示良性可能性大。 但患者年龄偏大，病变体积较大，委实不好除外不典型肺癌或原发肉瘤可能。 肉瘤一般好发于青壮年男性（不支持），临床发展迅速（不支持），多有咳嗽、咳少量血痰、发热、胸疼等症状（不支持），发生于肺外周者多见（不支持），可无淋巴结转移肿大。确诊需病理。 回顾学习，收益非浅，同志仍需努力啊！！！