胸部肿物 胸部肿物(有病理)
jbwang
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试着帖几份片让大家讨论一下,先帖个有病理的,看讨论是否热烈。
男,25岁,胸前区肿痛3个月,肿物逐渐长大。体检,右胸骨柄处可及6×8cm肿物,质硬,轻压痛,皮温稍高,左锁骨上可及直径约1cm大小淋巴结,无压痛。
INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/03/09/46681392.jpg" \* MERGEFORMATINET ...
胸部肿物(有病理)
jbwang
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试着帖几份片让大家讨论一下,先帖个有病理的,看讨论是否热烈。
男,25岁,胸前区肿痛3个月,肿物逐渐长大。体检,右胸骨柄处可及6×8cm肿物,质硬,轻压痛,皮温稍高,左锁骨上可及直径约1cm大小淋巴结,无压痛。
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freerainok
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瘤体在部分位于前上纵膈,个人认为瘤体源于胸内的可能性大,虽然于第40mm断层可见包膜,但整体看还是恶性的可能性大(胸前区肿痛3个月,肿物逐渐长大)
印象:
1、胸腺瘤
2、何杰金氏淋巴瘤
3、畸胎瘤
4、来源于甲状腺
lxwsry2003
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病变以胸骨柄为中心,可见胸骨骨质破坏,皮髓质均受累,其内似见小死骨,未见明显骨质增生,骨膜反应,病变未见明显膨胀。本例最突出地一点是胸骨周围软组织肿块,向四周侵犯,与周围组织分界欠清,其中心区可见更低密度区,未见明显钙化,骨化。胸骨临近锁骨,肋骨未见明显破坏,胸锁关节结构未见异常。
考虑为:胸骨结核并冷脓肿形成。
胸骨结核比较少见。任何年龄均可发病、累及胸骨柄或胸骨体,亦可广泛涉及整个胸
骨,剑突部少见。病变往往从靠近肋骨的骨松质开始,易累及肋软骨。结核病灶常突破
骨外膜而形成脓肿和窦道。临床上最早出现的症状为胸骨边缘或前方有软组织肿胀,无明显疼痛,很快就形成脓肿,并常发生继发感染。胸骨的改变主要为骨质破坏,破坏往往从胸骨—侧的边缘开始,表现为局部的骨质缺损,不规则的透亮区。邻近有软组织肿胀和少量的骨膜增生。
鉴别诊断:
1.肿瘤性病变:包括转移性病变,原发于胸骨肿瘤。也可出现骨质破坏并明显软组织肿块,但骨质常有膨胀性改变,转移性肿瘤常可见原发灶。
2.其他感染:化脓性,病史不支持。
3.胸内病变:可能性较小。
doctorwangwq
顺其自然
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从病变起源上看,应考虑主要为胸骨改变而引起的周围软组织性改变,胸骨示有虫蚀状、溶骨性边缘性骨质破坏,破坏区穿透骨皮质,边缘稍示有硬化,其内并示有高密度骨质改变(考虑为死骨)。周围软组织呈梭形肿胀,其内密度尚均匀,增强扫描示软组织示有部分环行强化改变,无明显骨膜反应。
首先考虑为胸骨结核的可能性大。
1:病变形态学改变:病变胸骨示有虫蚀状、穿凿样骨质破坏,其内并示有死骨。
2:病变区周围梭形软组织性肿块形成,强化扫描示环行强化。(考虑为冷脓肿形成)。
3:病人病史支持:病人锁骨下示有肿大淋巴结。
4:病人发病年龄。病人年龄较小,为青年发病。
不除外嗜酸性肉芽肿:
支持:
1:胸骨骨质改变:病变示有溶骨性、穿凿样、虫蚀样骨质破坏。
2:病变周围梭形软组织性肿块。
3:发病年龄支持。
不支持:
1:病变呈膨胀性骨质改变,可有轻度骨膜反应。
2:病变一般不出现环行强化。
3:病变区内死骨出现少见。
zxq
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病变以胸骨柄为中心,溶骨性破坏为主,无明显骨质增生、硬化。可见散在点状略高密度死骨,邻近周围骨质未见破坏。病变轻度不均匀强化,其内见更低密度的坏死液化区,对周围软组织无明显侵袭,上纵隔血管、气管为向后推移改变,与病变间脂肪间隙存在。结合病史:慢性发病,症状不重,局部皮温略高。
意见:支持胸骨结核,冷脓疡形成诊断。
印象中胸骨、肋骨结核以血行、淋巴播散多见,建议实验室检查及胸部以外系统检查,寻找诊断支持点。
鉴别:1、骨肉瘤:无骨硬化、骨膜反应,临床症状较轻。
2、化脓性骨髓炎:临床症状较轻,无骨膜反应及骨硬化,病变比较局限。
whitesnow
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本病例主要表现:
1、明显的胸骨周围软组织肿块,与周围组织分界欠清,密度不均匀,中心区低密度,近似液性,未见钙化。
2、病变以胸骨柄为中心,胸骨骨质呈溶骨性破坏,骨皮质有不连续。
3、胸骨内有无死骨不明确,未见明显骨质增生及骨膜反应,膨胀不明显。
4、胸骨临近锁骨,肋骨未见明显破坏,胸锁关节结构未见异常。
考虑为:胸骨结核合并冷脓肿形成可能大,但不能完全排除恶性肿瘤。
鉴别诊断:
1、与肿瘤性病变鉴别:包括原发和转移性病变。
如骨肉瘤等。
2、化脓性骨髓炎:临床症状不符,无骨膜反应及骨硬化。
学无止境?影像医学版
丁香园主任
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病理结果:非何杰金氏淋巴瘤,大B细胞型。
上传病例时,虽未上传肺窗,但在第五张图片上已补充说明该患者胸部CT肺窗未见肺内病灶。
大多数战友的意见考虑是胸骨的结核,仔细分析存在以下不支持点:1、软组织肿块很大,而骨质破坏较轻;2、肿块内有坏死,但较轻,密度较高,不象结核冷脓肿;3、胸骨骨质虽有破坏,但形态尚完整,未见到明显的骨质缺损;4、局部皮温略高,而冷脓肿皮温不高;5、肺内未见结核病灶。
之所以不考虑转移瘤:1、无明显的骨质破坏;2、病人年纪轻;3、无明确肿瘤病史;
患者临床无发热等急性感染征象,局部骨质未见大块死骨,无成骨或成骨不明显,不支持急性炎症。
患病部位贴近胸腺,是淋巴类肿瘤的好发部位。
当时我们科CT考虑胸腺区恶性占位病变,恶性胸腺瘤或淋巴瘤。病理结果回报如上。
以上为综合科里教授们的意见整理,不足之处请大家继续讨论。
freerainok
爱上猫的鱼
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我见过一个病例,纵膈肿瘤术后入我第四军医大学唐都医院,入院前3个月患者曾在西安交大附属医院行纵膈肿瘤切除术(瘤体于纵膈主动脉弓上5cm大小),术后病理为炎性。入我院后,CT示见纵膈主动脉弓上瘤体复发,左右各一处直径分别为5cm、6cm,左锁骨下见肿大淋巴结,取淋巴结活检报为炎性,(但病史及CT上看看我科专家们认为还是个恶性的)于是讨论后行开胸探查术,术后唐都医院病理科见到的“镜影细胞”,而西京医院仍回报为炎性。后诊断为何杰金氏淋巴瘤,CHOP化疗后瘤体明显缩小。
我个人认为胸部前上纵膈占位一定要将淋巴瘤考虑在内,尤其青年男性略象炎性的CT中的占位!
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