辽宁省大连西岗区七校联考2023届七下数学期中综合测试试题含解析

临床决策与人文关怀 医学与哲学(临床决策论坛版) 2010年 3月第 31卷第 3期总第 401期 Medicine and Philosophy( Clinical Decision Making ForumEdition) ,Mar 2010,Vol. 31,No. 3, Total No. 401 75��� ICU 向患者家属开放的理论研究 余红星� � 戴宗晴� � 翁 � 浩� 摘要: ICU 实行的基本是封闭式管理, 这不仅带来了一些伦理问, 也容易引发医疗纠纷, 从伦理学的需要、预防医疗纠 纷、改善医患关系等方面探讨 ICU 向患者家属开放的必要性, 分析开放存在的问题, 论证了 ICU 向患者家属开放的可行 性。 关键词: ICU ,开放,医疗纠纷,医患关系 中图分类号: R- 052� � 文献标识码: A � � 文章编号: 1002- 0772( 2010) 03- 0075- 02 Discussing on Opening Intensive Care Unit to Family Members of Patients� YU H ong�x ing , DA I Zong�q ing , WEN G H ao . Medical A f f air D ep ar tment , the A f f iliated DongFeng H osp ital of Yunyang Medical College , S hiyan 442008, China Abstract: It bring s not only some ethic problems but also medical dispute that Close- ended management mode fo r Intensiv e care unit( ICU ) . It is necessar y to open intensive car e unit to family members of patients t hink of ethic、prevent ion medical dispute and improv ing the phy sician- patient r elationship. It is feasible to do this though ther e are some difficulties. Key Words: intensive car e unit( ICU ) , opening , medical dispute, physician- patient r elationship � � 由于医疗的特殊性,重症监护室( Intensiv e ca re unit,以下简 称 ICU )实行的基本是封闭式管理, 家属不能随便进入, 这种管 理模式不仅带来了一些伦理问题, 也增加了患者及家属对医疗 行为的怀疑,因此, 在目前医患关系紧张、医疗纠纷频繁出现的 情况下, ICU 向患者家属开放值得研究和尝试。 1 � 开放的必要性 1. 1 � 伦理学的需要 伦理学在医学领域愈来愈受到重视, 体现对患者的伦理关 怀是医学的内在要求,而 ICU 的管理却忽视了伦理学的原则, 现 行 ICU 病房的管理中有许多被认为 正常!之处都会引发一些伦 理问题,例如 ICU 病房缺乏对危重患者及家属的人文关怀, 导致 患者在生离死别的最紧要时刻往往是在孤独、绝望和极度痛苦 中度过[1]。而且家属对 ICU 规定的探视时间很反感[2]。因此, 实行 ICU 对家属的开放, 是尊重患者和家属的体现,是医学伦理 学的要求。 1. 2 � 减少医疗纠纷的需要 医疗纠纷的发生大多是因为患者及家属对医疗服务的不 满,而只有少部分是医疗技术水平问题[ 3] , 也有研究者认为多数 医疗纠纷源于医患诚信缺失[4] , ICU 医疗纠纷频发与 ICU 管理 模式有关系[5] ,由于 ICU 封闭式管理特点,家属对医疗过程和治 疗过程常常持怀疑态度,也就是说, 患者及家属对医院提供的这 种封闭式的服务是不信任的、不满的,这是导致医疗意外或不良 治疗结果发生后患者家属向医院讨说法从而引起医疗纠纷的重 要原因。例如,术中麻醉意外的发生, 家属不理解, 认为是医疗 过程有问题或医生不负责造成的, 这些都是因为在当今医患关 系紧张的情况下,医疗过程的封闭性以及家属法律意识的增强, 导致了医疗纠纷的增多;再如心脏室间隔缺损修补手术的患儿, 术后在 ICU 出现低心排而无法抢救成功, 尽管在知情告知中明 确提到了术后可能出现低心排导致患儿死亡, 但患儿家属很难 � 郧阳医学院附属东风医院医务部 � 湖北十堰 � 442008 理解,认为是 ICU 治疗不当或医护人员的过错造成的, 因而产生 纠纷,而处理这类纠纷难度很大,往往都是医院迫不得已赔钱了 事,极不利于医疗机构和医学的发展, 如果开放 ICU , 患者及家 属能够更好地理解医疗活动的高风险性, 医疗纠纷可能会减少。 1. 3� 缓解医患关系紧张的需要 近年来,医患关系很紧张, 社会埋怨医生人文素质太差, 诸 如治疗中把患者当生物看待, 手术中谈笑风生等等, 患者十分反 感,对医护人员不信任, 产生敌对情绪。卫生部公布的数据显 示,发生医疗纠纷第一位的原因是医务人员的服务态度和医患 沟通不足[6] , ICU 实行封闭式管理, 家属想进去看自己的亲人, 而医护人员不允许,常常导致家属认为医护人员态度差,医患间 很难沟通,医患关系紧张, ICU 医护人员被患者家属打伤的情况 也较多见。因此,开放 ICU , 能够给患者及家属透明、诚信的医 疗过程,有利于约束医护人员的行为, 重塑医务人员的形象, 改 善医患关系。 2� 开放的可行性 ICU 实行封闭式管理主要原因可能是为了预防感染、保护 患者隐私、便于管理及条件的限制。对于预防感染, 一名患者允 许一名家属陪伴是不成问题的, 国内大多数医院 ICU 医务人员 出入实际上没有采取严格的感染防控措施, 例如没有穿隔离衣 或防护服,如果对医务人员及陪伴人员采取严格院感措施, 完全 可以达到预防院内感染的要求。对于保护患者隐私, 可以加强 措施,例如在治疗过程中用屏风等将患者与其他人隔开。当然, 就目前实际情况来看, ICU 向患者家属开放主要受制于条件限 制,开放后医疗支出和管理成本会增加, 因此, 比较可行的做法 是对 ICU 病房进行改造, 例如在现有病房的基础上用玻璃隔出 一条走廊,让家属能隔着玻璃门窗随时都能看到患者, 用对讲机 和患者进行交谈等。 3� ICU 向患者家属开放存在的问题 从现有文献来看, 国内还没有医疗机构把 ICU 向患者家属 完全开放,笔者从文献也没有获得国外这方面的情况。笔者曾 ICU 向患者家属开放的理论研究 ∀ ∀∀ 余红星等 医学与哲学(临床决策论坛版) 2010年 3月第 31卷第 3期总第 401期 76��� Medicine and Philosophy(Clinical DecisionMaking Forum Edition), Mar 2010,Vol. 31, No. 3, Total No. 401 经和武汉同济医院急诊科 ICU 李教授交谈,李教授介绍说英美 等发达国家 ICU 也是封闭式管理, 其主要原因是没有必要向家 属开放,家属能够理解医生的医疗行为, 对医疗过程很信任, 不 会因为封闭式管理带来医疗纠纷。在我国, 实行 ICU 向患者家 属完全开放, 最大的问题可能是来自医院及医护人员的担心。 一方面,医疗风险很高, 医生的职业压力很大,尤其是 ICU 的医 护人员更是如此, 如果完全开放 ICU , 医护人员的压力可能更 大,这可能是 ICU 向家属开放存在的最大问题;另一方面,由于 现实条件的限制,比如国内大多数医院 ICU 病房医护人员的配 置严重缺乏[7] ,开放 ICU , 医护人员的工作量会更大;再者, 实行 ICU 的开放不仅增加医院的成本, 还会出现许多问题和困难, 例 如:家属进 ICU 是否可以拍照, 是否涉及到医生知识产权的保 护,家属能否承受亲人有创操作的刺激, 家属和患者交谈是否会 影响 ICU 其他患者的治疗和休息等等。 从以上分析可以看出,一方面, 医疗环境的变化要求我们改 变 ICU 封闭式的管理模式,另一方面, 实行 ICU 向家属开放会 遇到诸多困难。从目前的实际情况来看, 我们可以根据不同的 情况,实行 ICU 向患者家属半封闭式的管理和部分的开放, 例如 上面提到的,对 ICU 病房进行改造,在现有病房的基础上用玻璃 隔出一条走廊,让家属能隔着玻璃门窗随时都能看到患者, 同时 可以用屏风将病床隔开,保护患者的隐私, 在抢救患者时使用窗 帘,在其他时间打开窗帘, 让家属能够用对讲机和患者进行交 谈。 的确,实行 ICU 向患者家属开放式管理是十分复杂的事情, 有些问题还有待深入的研究, 但是,从医学的发展和对医学的贡 献,从对患者的人文关怀,从预防医疗纠纷、改善医患关系来看, 实行 ICU 向家属开放应该值得我们去实践和研究。 参 考 文 献 [ 1] � 杨利荣,刘智银,王雪娟,等. ICU 病房管理的伦理学问题[ J ] .中国 医学伦理学, 2005, 18( 5) : 54- 55. [ 2] � 花� 静. ICU 患者家庭成员心理状况调查分析[ J] .安徽医药, 2001, 5(3) : 210. [ 3] � 宫福清,张 � 斌.对医闹现象的思考[ J] .中国医学伦理学, 2007, 20 ( 2) : 50- 81. [ 4] � 郑大喜.医患诚信缺失的原因及其重构策略 [ J ] .现代医院管理, 2007( 2) : 17- 28. [ 5] � 汪明灯,姜东辉. ICU 患者知情同意权的伦理问题思考 [ J] . 医学与 哲学:人文社会医学版, 2009, 30( 7) : 22- 24. [ 6] � 曹建华, 谢 � 鹏, 乔 � 民,等. 对医疗纠纷原因及应对措施的研究 [ J] . 西北医学教育, 2008, 16( 6) : 1223- 1224. [ 7] � 姜 � 利,席修明,杜 � 斌,等.北京市 64家医院重症监护病房设置与 管理调查[ J ] .中华医院管理杂志, 2007, 23( 6) : 397- 399. 作者简介:余红星( 1974- ) ,男,湖北监益人,医学硕士,讲师,研究方向: 医院管理。 收稿日期: 2009- 07- 09 修回日期: 2010- 01- 19 (责任编辑: 王德顺) (上接第 74 页)理解他们。在术前告知过程中时刻注意患者及 家属对手术理解和顾虑对其进行正确的诱导和解释。 3. 3. 2 � 学会良好的语言艺术: 希波克拉底曾说过, 医生有 三大 法宝:分别是语言、药物和手术刀!, 谙熟医务语言艺术是医患沟 通的有效催化剂, 反之, 不良的语言习惯会给医患关系带来隐 患。因此医务人员一定要注意加强语言修养, 掌握医务语言沟 通技巧。注意自己的语言技巧, 语气平和亲切, 言语有分寸, 语 言通俗、形象。向患者或其家属解释手术风险时用通俗易懂、形 象比喻的语言,还可采用手术画图法近一步加深对风险的理解。 此外,适宜的肢体语言也会给术前告知的沟通过程带来意 想不到的效果。镇定和蔼的面容和举止会创造理想的信任感。 形象的动作使家属很好地配合术后的护理。例如一般癌症手术 范围大、时间长, 同时恶性肿瘤本身存在血液高凝的病理状态和 术后下床时间晚的特点,静脉血栓( venous thrombosis, VT )尤其 是下肢静脉血栓形成是手术常见并发症,严重者可导致肺梗塞, 威胁患者生命。术前告知中除解释其发生原因和术后早期下肢 按摩预防的重要性给予重点说明外, 同时给予指导如何操 作,不妨可在患者家属本人身上做实践。这种实践的方法可能 比口头解释几遍更加有效。 3. 3. 3 � 学会提问和倾听问题: 当医生直接与患者或家属较长谈 话后,要学会通过提问来了解是否患者或家属已理解已讲述的 问题。最重要的问题: 你已经知道了什么? 而患者的回答提示 其对告知内容的理解也给医生更大的空间去考虑如何进一步解 释。同时,医生应该选择合适的时间并留出充分的时间给患者 提问,倾听患者的顾虑和对手术的看法, 这样可以加深对手术的 了解。 总之,癌症术前告知不仅是一门艺术和人文观念的体现, 也 是医务人员的修养体现。在告知的过程中不仅演绎了医师们手 术技巧的精湛,也体现了医者如何与癌症患者及家属相互沟通 互动过程中的智慧。术前告知没有固定的模式循规蹈矩, 只有 医务人员在实践中去摸索,在临床工作中去体会, 不断总结、不 断更新,最终达到医患双赢的结局。 参 考 文 献 [ 1] � 高 � 诚,李凤玲.住院精神病患者家属心理状态与需求的调查[ J] . 护理管理杂志, 2004, 4( 8) : 6- 8. [ 2] � Rabow M W, H auser J M , Adams J. Su pporting family caregivers at the end of l ife Th ey don't know w hat they don 't k now! [ J] . Th e Journal of the American Medical Ass ociat ion, 2004, 29( 4) : 483- 491. [ 3] � 刘 � 谦.关于构建和谐医患关系的思考[ J ] .医学与哲学:人文社会 医学版, 2006, 27( 12) : 21. [ 4] � Elw ynat S , Fet tersb M D, S as akic H , et al. Responsi- b ilit y and cancer dis closur e in Japan[ J] . Social Science & M edicin e, 2002, 54 ( 2) : 281- 293. 作者简介:吴丽( 1973- ) , 女, 江西南昌人,副主任医师,博士研究生,研 究方向:妇科肿瘤的临床研究。 收稿日期: 2009- 11- 12 修回日期: 2010- 01- 22 (责任编辑: 董方立)