1例患者静脉泵入胺碘酮药物发生外渗的护理

  1例患者静脉泵入胺碘酮药物发生外渗的护理  Keys：中心静脉；胺碘酮；外渗；护理胺碘酮广泛应用于抗心律失常治疗中，具有高效、安全的特点尤其在治疗心房颤动与顽固性室性心动过速方面疗效显著，在临床上常常用于房颤的转复以及室性心动过速等急危重症患者的治疗[1]。据国外的一项多中心随机对照研究显示，静脉炎是静脉使用胺碘酮最为常见的并发症，发生率高达8％－54.5％［2］。胺碘酮注射液书规定，为减少静脉炎的发生，最好选择中心静脉给药，因中心静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，可显著减少药液对血管内皮的刺激及损伤，有效减少静脉炎的发生。现就我科一住院患者在使用胺碘酮药物时发生外渗，后经过积极的治疗和精心的护理，患者康复，如下。1病例介绍患者，男，71岁，因以“摔倒后右髋部疼痛、肿胀、畸形1小时余”为主诉入院。既往有冠心病、房颤病史。查体，神志清楚，体温36.6℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压132／81mmHg。因患者入手术室后突然出现心房颤动，立即暂停手术。遵医嘱给予胺碘酮药物口服及微量泵泵入，纠正心房颤动，皮牵引，择期手术。医嘱予5％GS100ml+胺碘酮0.3g，半小时泵完，后续用5％GS44ml+胺碘酮0.3g微泵泵入，10ml／h。持续泵入23h后责任护士发现患者外周静脉注射部位红肿出现一3cm*5cm皮丘，立即通知主管医生，立即停止胺碘酮泵入，用注射器回抽，拔除外周静脉置管，外渗部位予以积极治疗和精心护理，局部用喜辽妥涂擦及水胶体贴敷。患者监护仍提示房颤律，为转律治疗，主管医生在无菌操作下行右颈静脉中心静脉置管，置管成功，继续胺碘酮药物泵入治疗。2护理2.1外渗部位局部处理 胺碘酮pH值偏酸性，对血管刺激性大，静脉注射外渗可致皮肤坏死［3］。责任护士发现药物外渗后立即用注射器回抽，立即停止胺碘酮泵入，局部按压止血后喜辽妥涂擦及水胶体贴敷。触之皮温高，患者主诉局部疼痛剧烈，12h后用50％硫酸镁持续湿热敷，穿刺针眼处使用水胶体敷贴保护；外渗后24h，局部红肿范围扩大，颜色呈紫红色，穿刺点局部皮肤出现水疱和溃破，持续渗出血性脓液，用注射器轻轻挑破，轻轻挤压使渗液慢慢渗出，保持创面干燥喜辽妥涂擦，患者主诉疼痛。外渗后48h，穿刺部位结痂，患者主诉疼痛明显缓解。继续用50％硫酸镁湿热敷与喜辽妥涂擦交替。患处局部红肿范围缩小，颜色转淡红色。发生外渗后第5天，局部红肿全部消退，穿刺部位有硬结，有触痛，水胶体贴敷。外渗后第7天，硬结范围缩小，无触痛，指导患者喜辽妥局部每日涂擦2次。患者心房颤动纠正，拟于明日08:00在全麻下行“股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术”。外渗后第15天，穿刺部位硬结完全消退，皮肤红润，患者拟今日出院，嘱院后行右下肢伸屈功能锻炼。2.2.1 加强护士责任心教育 加强相关知识培训，使每一位护士认识到胺碘酮注射液的特殊性，提高警惕，如果维护不当可能给患者造成极大痛苦，甚至可能造成医疗纠纷。严格床前交接班，及时巡视病房。重视患者主诉，严密观察注射部位及周围皮肤情况。2.3.2 加强与患者和陪护的沟通 告知患者及家属胺碘酮的作用、不良反应及注意事项等，以取得患者的主动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动以防止药液外渗。当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时，要倾听患者诉说并做好患者的心理护理，指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。向其讲解静脉炎的成功案例，消除紧张情绪，缓解其精神压力，争取患者积极配合治疗。3讨论静脉输注胺碘酮目前被广泛应用于快速心律失常治疗。因药物呈酸性，外周静脉使用容易引发静脉炎症，选择中心静脉泵入胺碘酮可显著减少静脉炎的发生［4］。本案例在使用外周静脉泵入胺碘酮后发生静脉炎，加之患者外周血管条件差，为继续治疗，由科室内高资医生进行中心静脉穿刺置管，选择途径正确。目前临床上中心静脉置管大部分是根据体表解剖标志进行盲探穿刺置管，并发症多。有文献报道在超声引导下进行中心静脉置管出现血管损伤相关并发症的风险更小，安全性更高［5］。临床上可建议医生选择B超引导下进行中心静脉置管。中心静脉置管可以减少并发症很少提及药物外渗，护士观察重点在防导管滑脱、感染、栓塞。临床在使用中心静脉泵入胺碘酮时，护士需协助医生进行穿刺，了解穿刺过程，穿刺成功后关注局部疼痛情况，并对患者及家属进行宣教，穿刺处使用透明敷贴粘贴，严密观察穿刺处情况，发现异常及时处理。4小结胺碘酮静脉给药治疗心律失常效果显著，但是静脉给药可引起药物性静脉炎等不良反应，给患者造成身体和精神上的痛苦，引发医疗纠纷。临床上使用该类药物时，护理人员在严格掌握胺碘酮致静脉炎原因的同时，应加强交接班及巡视，主动关心、倾听患者的主诉，告知患者和家属注意事项。密切观察穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化现象，做到及时发现、及早处理。如有局部疼痛、发红症状，即使无药液外渗，也应重新更换注射部位。减少和杜绝胺碘酮静脉给药导致的静脉炎等并发症，提高护理质量。Reference[1]心血管病学分会，中国生物医学工程学会心律分会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗（2008）[J].中华心血管病杂志，2008，36：769-777［2］NortonL，OttobonilK，VaradyA，etal.Phlebitisinamiodaron-eadministration：incidence，contributingfac－torsandclinical-implications［J］.AMJCritCare，2013，22（6）：498－505.［3］宋文科，赵美娜.胺碘酮静脉注射外渗致皮肤坏死1例分析与处理［J］.上海护理，2015，15（1）：8［4］杨成彬.深静脉和外展静脉途径应用胺碘酮对静脉炎发生的影响［J］.现代诊断与治疗，2013，24（1）：133－134［5］沈鹏，安友仲，齐衍濛，等超声引导下中心静脉置管在老年复苏患者中的应用［J］.中国老年学杂志，2016，36（7）：3271－3272. -全文完-