医疗机构门急诊医院感染管理规范

医疗机构门急诊医院感染管理规范医疗机构门急诊医院感染管理规范医疗机构门急诊医院感染管理规范.实用文档.医疗机构门急诊医院感染管理、范围本标准规定了医疗机构门诊和急诊科〔部、室〕〔以下简称门急诊〕医院感染管理要求、宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的根本举措、鉴于流传途径的预防举措、医疗废物处理等。本标准合用于提供门急诊效劳的各级各类医疗机构。、标准性引用文件以下文件关于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本合用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本〔包括所有的改正单〕合用于本文件。GB15982医院消毒卫生标准WS/T311医院隔绝技术标准WS/T312医院感染监测标准WS/T313医务人员手卫生标准WS/T367医疗机构消毒技术标准WS/T368医院空气净化管理标准WS/T511—2021经空气流传疾病医院感染预防与控制标准WS/T512医疗机构环境外表清洁与消毒管理标准WS/T524医院感染爆发控制指南医疗废物管理条例原卫生部2003年医疗卫活力构医疗废物管理方法原卫生部2003年医院感染爆发报告及处理管理标准原卫生部2021年..实用文档.医疗机构传染病预检分诊管理方法原卫生部2005年、术语和定义以下术语和定义合用于本文件。healthcare-associatedinfection患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。respiratoryhygiene呼吸道感染患者佩带医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组举措。safeinjection对接受注射者无害，使实施注射操作的医护人员不暴露于可防备的危险，注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。safety-engineereddevices用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，经过内在的使其在使用后能障蔽锐器，降低职业暴露的风险。、管理要求医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担当组长，人员应包括医师和护士，小组成员为本地区内相对固定人员，应起码配备医院感染管理兼职人员一名。门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健有关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理有关〔其要求见附录A〕、、举措和流程，展开医院感染管理工作。..实用文档.门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员展开医院感染管理知识和技术的培训，宜对患者及陪同人员展开相应的宣传教育。门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作的监察、检查与指导，落实医院感染管理有关改进举措，评论改进效果，做好相应记录。应参加医院感染管理有关知识和技术的培训。应掌握并按照医院感染管理的有关制度及流程，特别是落实标准预防的详细举措，手卫生应切合WS/T313的要求，隔绝工作应切合WS/T311的要求，消毒灭菌工作应切合WS/T367的要求。注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊断操作时，应恪守无菌技术操作规程。医疗机构的门急诊应配备合格、充分的感染预防与控制工作有关的设备和物品，包括体温计〔枪〕、手卫生设备与用品、个人防备用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产品和设备等。、宣教和培训5.1门急诊工作人员的培训门急诊医院感染管理小组应每年拟订培训方案，并依据工作人员岗位特点展开有针对性培训。培训应包括以下内容：a〕门急诊医疗保健有关感染预防与控制工作的特点；b〕医院感染管理有关制度；..实用文档.c〕根本的感染预防与控制举措，如手卫生、血源性病原体职业防备、个人防备用品的正确选择和使用等标准预防举措以及清洁消毒的方法和频次、医疗废物管理等；并依据国家及地方宣布的法律、法例、标准、标准等实时更新；d〕有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技术；e〕对兼职人员培训还应包括手卫生依从性察看、医疗保健有关感染病例监测、多重耐药菌管理等。培训应切合以下要求：a〕新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训；b〕在岗人员应定期接受培训，每年起码一次，并做好记录；c〕根据传染病疫情发生情况，在岗人员应实时接受针对性培训。培训效果评估应切合以下要求：a〕宜每次培训后进行查核或考察；b〕形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。5.2患者和家眷、陪同人员的宣教可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等展开多种形式的宣教。宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。对确诊或疑似经空气或飞沫流传疾病的患者，应进行正确使用口罩的培训；对确诊或疑似经接触流传疾病的患者，应宣教相应的隔绝举措。宜对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和家眷宣教相应的感染预防和控制举措。、监测与报告..实用文档.可根据WS/T312的要求，联合本机构实际情况，设计并展开医疗保健有关感染病例的综合监测和目标监测，如导管有关血流感染、手术部位感染等。宜定期展开手卫生依从性的监测，起码每季度一次。手卫生依从性的监测方法宜参照世界卫生组织?手卫生技术参照手册?履行。应按照GB15982、WS/T367、WS/T368和WS/T512等展开环境卫生学监测。医疗机构门急诊短时间内出现3例以上的症候群相像的医疗保健有关感染病例时，应参照WS/T524的要求实时展开医疗保健有关感染病例的流行病学检查，并采取针对性的控制举措。发现医疗保健有关感染病例应遵照本机构门急诊医疗保健有关感染病例报告制度进行报告。工作人职工作期间出现感染病症，应遵照本机构门急诊医疗保健有关感染病例报告制度实时报告。应按照?医院感染爆发报告及处理管理标准?和WS/T524的要求实时报告医疗保健有关感染爆发和疑似爆发病例。、预检分诊医疗机构应严格履行?医疗机构传染病预检分诊管理方法?的规定，根据本机构的效劳特性成立相应的预检分诊制度。..实用文档.医疗机构应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或许按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。二级以上综合医院应建立感染性疾病科，没有建立感染性疾病科的医疗机构应该设立传染病分诊点。医疗机构在门急诊可经过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者展开传染病的预检；在必要时，可成立临时预检点〔处〕进行预检。预检、分诊点〔处〕应配备体温计〔枪〕、手卫生设备与用品、个人防备用品和消毒产品等，以便随时取用。医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应注意询问患者有关的流行病学史、职业史，联合患者的主诉、病史、病症和体征等对来诊的患者进行传染病的预检。经预检为需要隔绝的传染病患者或许疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒举措。医疗机构应设置醒目表记、通告、指引牌等，指引需要隔绝确实诊或疑似传染病患者至感染性疾病科门诊或分诊点就诊。医疗机构不具备传染病救治能力时，应实时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊断。从事预检、分诊的工作人员接诊患者时，应采取标准预防的举措。如疑心其患有传染病时，应依据其流传途径选择并使用适宜的防备用品，并正确指导患者使用适宜的防备用品。防备用品应切合国家有关标准要求。、预防和控制感染的根本举措手卫生设备应切合以下要求：..实用文档.门急诊每间诊室均应设置手卫生设备，包括流动水洗手设备、洗手液、干手设备或速干手消毒剂；可能高频次接触血液、体液、分泌物的诊断室如换药室、皮肤科、烧伤科、耳鼻喉科、妇科、口腔科、感染性疾病科等应设置流动水洗手设备和干手设备。新建、改建的门急诊每间诊室均应设置流动水洗手设备和干手设备。手卫生指征、方法和本卷须知应切合WS/T313的要求。根据标准预防的原那么采用个人防备用品〔手套、外科口罩、医用防备口罩、护目镜或防备面屏、隔绝衣和防备服等〕，见附录B，并切合WS/T311的要求。使用个人防备用品的本卷须知如下：a)工作人员应掌握个人防备用品使用方法和本卷须知，详细穿脱方法参照WS/T履行；在进行任何一项诊断、护理操作以前，工作人员应评估人体被血液、体液、分泌物、排泄物或感染性物质暴露的风险，根据评估结果选择适宜的个人防备用品，注意使用适合个体型号的个人防备用品；摘除个人防备用品时应防备污染工作服和皮肤；如需戴手套和穿隔绝衣，在不同患者诊断操作间应改换手套和隔绝衣；使用医用防备口罩前应进行密合性测试。医务人员应掌握治疗和用药的指征。注射应使用一次性的灭菌注射装置。对患血源性流传疾病的患者实施注射时宜使用平安注射装置。..实用文档.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法防备时，应保证“一人一针一管一用〞，不应使用用过的针头及注射器再次抽取药液。使用后的注射针头等锐器应实时放入切合标准的锐器盒内。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体损坏黏膜、组织的诊断器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊断器械、器具和物品应进行消毒。一次性使用医疗用品用后应实时按医疗废物办理。按照规定能够重复使用的诊断器械、器具和物品使用后应按照产品说明书、技术标准等要求选择适宜的方法进行清洁、消毒或灭菌，并切合WS/T367要求。应按照WS/T512对不同污染程度的地区环境及物体外表进行清洁与消毒。门急诊环境按污染程度可分为以下三区：轻度环境污染风险地区，包括门急诊办公室、门急诊药房内部、挂号室内部等地区；中度环境污染风险地区，包括门急诊大厅、挂号和缴费窗口、候诊区、普通诊室、心电图室、超声科和其他功能检查室等地区；高度环境污染风险地区，包括采血室、换药室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病诊室、肠道门诊、发热门〔急〕诊、门急诊手术室、口腔科、血透室、内镜室等地区。洗手间环境及物体外表的清洁和消毒，工作人员在开始清洁、消毒前，应穿着好必要的个人防备用品。保持洗手间的环境卫生，起码每天清洁或消毒一次，遇污染时随时清洁和消毒。..实用文档.可使用WS/T512描绘的方法对环境清洁、消毒的依从性进行评估。环境微生物评估方法按GB15982履行。空气净化举措应切合WS/T368的要求。普通诊室首选自然通风，自然通风不良可采用机械通风、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒器或其他合格的空气消毒器。应根据产品特性、使用地区空间大小配置适宜的消毒器。诊治经空气或飞沫流传疾病的患者时，其诊室宜采用安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，或使用空气净化消毒设备。有条件的医疗机构，可使用负压隔绝诊室。宜在就诊和等待就诊地区张贴呼吸卫生宣传画，发放或播放宣传资料。对有呼吸道病症的患者，当其能够耐受时，应指导其戴口罩。应防备与有呼吸道病症患者的不必要近距离〔＜1m〕接触。有呼吸道病症的工作人员在工作期间需戴外科口罩。、鉴于流传途径的预防举措宜早期辨别有呼吸道病症、腹泻、皮疹、引流伤口或皮肤损害等可能有活动性感染的患者。应在标准预防的根基上，按照WS/T311的规定，根据疾病的流传途径，采取以下相应的隔绝与防备举措：接触流传的隔绝与预防：对经接触流传疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染，及存在大小便失禁、伤口引流、分泌物、压疮、布置引流管或引流袋以及有皮疹的患者，应采取接触流传的隔绝与预防举措。..实用文档.b)飞沫流传的隔绝与预防：对WS/T311中规定的情况及A群链球菌感染治疗的最初24h内，应采取飞沫流传的隔绝与预防举措。宜将患者布置于房门可封闭的诊室，特别是强烈咳嗽和痰多的患者；患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。c)空气流传的隔绝和预防：对WS/T311中规定的情况及播散型带状疱疹等疾病的患者或免疫缺陷并局部患有带状疱疹的患者，应做好空气流传的隔绝和预防措施。接诊此类患者的诊室宜与普通诊室分开，并将患者布置于房门可封闭的单间。有条件的医疗机构，宜赶快将患者布置于负压隔绝诊室。患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并履行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。10、医疗废物处理应切合?医疗废物管理条例?和?医疗卫活力构医疗废物管理方法?的要求，对医疗废物进行分类、密闭运送，有关登记保留3年。门急诊公共地区应放置生活垃圾桶，内装黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能抛弃医疗废物的地区应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。门急诊换药室、采血室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病科诊室、肛肠科诊室、泌尿外科诊室等可能进行诊断操作的房间应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。普通诊室宜放置生活垃圾桶。放置生活垃圾桶或医疗废物桶的地区应有醒目、清晰的表记。附录A〔标准性附录〕..实用文档.门急诊医院感染管理有关制度门急诊医院感染管理有关制度包括以下内容：〕门急诊医院感染管理小组及其职责；〕门急诊医院感染；〕门急诊医疗保健有关感染病例报告制度；〕门急诊医务人员培训制度；〕医务人员手卫生制度；〕门急诊清洁和消毒制度；〕门急诊预检分诊制度；〕门急诊隔绝制度；〕门急诊个人防备制度；〕门急诊医疗废物管理制度；〕门急诊职业暴露报告处理制度。附录B〔标准性附录〕接触不同流传途径感染时医务人员个人防备用品的选择接触不同流传途径感染时医务人员个人防备用品的选择要求见表B.1。表B.1接触不同流传途径感染时医务人员个人防备用品的选择要求..实用文档.个人防备用品流传途径外科医用防备护目镜或防备帽子口罩口罩面屏手套隔绝衣防备服鞋套或防水靴接触流传预+/-a-+/-a++/-b-+/-c+防举措飞沫流传预防举措空气流传预防举措+++/-++++/-+-+++++/-dd+/-+/-cc注1：“+〞指需采取的防备举措注2：“+/-〞根据工作需要可采取的防备举措预计可能出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时使用大面积接触患者或预计可能出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时使用接触霍乱、SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒等疾病时按需使用d为疑似或确诊感染经空气流传疾病的患者进行产生气溶胶操作时，接触SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒等疾病时按需使用.