科室质量与安全管理小组工作记录本

科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量与安全管理小构成员构成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分:科室医疗质量与安全第四部分:科室疾病诊断指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作第六部分:科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小构成员构成1、病案质量管理组：组长：周旭日?成员：朱芸、习丽、汪世花2、医院感染管理组：组长：周旭日?成员：董中明、杨国彪、尹桂花、李宝玲3、临床路径管理组：组长:周旭日?成员:汪世花、董中明、赵国祥4、药品（检查）管理组：组长：周旭日?成员：习丽、朱芸5、三基三严培训查核管理组：组长：周旭日?成员:谭玮玮、朱芸6、医疗安全（不良事件)管理组：组长：李起伟?成员：周旭日、习丽第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。2、科室医疗质量与安全管理小组起码每季度召开会议一次，遇特别状况随时召开，议论总结本科室的医疗运转状况，对医疗差错、投诉纠葛、质控办公室所发《医疗质量改良建议书》、要点患者进行剖析和议论，发现缺点，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改良举措,并在下一次会议中对改良举措的成效进行评论，以做到医疗质量的连续改良。3、严格做好临床、护理质控工作.仔细听取患者对医疗、护理方面的建议及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方实时改良.第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1。要点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危大病例议论制度、会诊制度、危重患者急救制度、分级护理制度、死亡病例议论制度、交接班制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度、知情赞同讲话制度等。2．增强医疗质量要点环节的管理。3．增强全员质量和安全教育,坚固建立质量和安全意识，提升全员质量管理与改良的意识和参加能力,严格执行医疗技术操作规范和惯例。4．增强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技术"一定人人达标。（二）病历书写1。《病历书写规范》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查评分》解说和学习；2.病历书写中的实时性和完好性，笔迹的清楚性;体检的全面性和正确性；上司医生查房的实时性和记录内容的规范性；平时病程记录的实时性和完好性（包含上司医生的医疗指示，疑难危大病人的议论记录,危重急救病人的急救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和剖析，会诊记录、死亡记录和死亡议论记录等)；治疗知情赞同记录的规范性(包含住院病人72小时内知情赞同讲话记录，特别检查、治疗的知情赞同讲话记录，医保患者自费＜特别＞药品和器材知情赞同讲话记录等）;7。治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、改正、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录,处方〈包含精神、麻醉处方〉的合格率等）;8。归档病历能否实时上交，项目能否完好；(三）护理及医院感染管理1．各班职责落真相况；2．基础护理切合率及并发症发生率；3．专科护理到位状况;4．病房管理状况:能否寂静、整齐、舒坦、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器材的管理；7．医院感染突发事件应急办理能力；8．医院感染发散病历报告落真相况；9．洁净、消毒、灭菌执行状况;10．手卫生与自己防备落实;11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物件能否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制;14．医疗废物的管理；15．增强医院感染预防与控制的各项工作.第四部分：科室疾病诊断指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划一、增强学习，提升认识，仔细执行职责，提升质量与安全意识。全科医护人员要增强学习，深刻领悟《医疗事故办理条例》精神,熟习与医疗行业相关的法律、法例，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉仔细执行岗位职责，要常常性地进行质量管理教育,提升全员质量管理意识，坚固建立“质量与安全第一"的看法。二、增强风险管理，提升风险意识，做到警钟长鸣。要逐渐增强科室的风险管理，建立医疗护理质量风险基金。经过风险管理，增强医务人员的医疗安全意识，有效调换医护人员的踊跃性和责任心，促使科室采纳有效举措增强管理，防备和办理医疗纠葛、差错及事故。要常常组织典型事例进行议论，做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时增强自我保护。三、完美科室医疗质量与安全系统建设，发挥科室的监察作用。完美医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级系统的建设，增强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。按期组织检查，实时将检查状况反应，同时检查结果与岗位薪资、奖金发放挂钩，连续改良医疗质量。充发散挥科室质量系统的监察作用，实时发现问题，提出整顿举措，保障安全举措与医院发展相适应和配套。组织要按期召开医疗质量管理睬议,将归入会议主要议程四、坚持以病人为中心，仔细落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人供给温馨、仔细、耐心的服务.同时要仔细落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例议论制度、会诊制度、危重患者急救制度、死亡病例议论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、核对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患交流制度等,经过落实制度,一直把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。五、增强“三基三严”训练，不停提升医护技术质量.增强医务人员的业务训练，要点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技术；严肃的态度、严格的要求、严实的方法；增强临床能力的培训，不停提升医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思想的凭据是诊断过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠葛中，是进行技术判定、司法判定、判明是非、分清责任的依照。同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求，增强医疗文书的内在质量管理，防止医疗纠葛的发生。七、正确对待家眷赞同治疗建议的署名。《知情赞同书》的签署其实是双向性的,一方面是使患者理解临床医学的风险,另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防备举措和一旦发买卖外的应急挽救举措。家眷签署赞同书是理解可能发生的危险,但决不是容忍医护人员因失误所发生的不测,医护人员一定保持头脑清醒，正确对待家眷对治疗操作赞同的署名，在治疗中要千锤百炼，尽可能防止发买卖外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理举措的同时，要对家眷讲清利害，充分征采意见，尊敬患者或家眷对治疗方法的选择权.八、严格科室技术准入，增强医疗质量查核。医护办要增强对临床科室展开的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审查及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要增强对各临床科室进行每个月或季度的质量查核，发现事故苗头实时进行堵截,以保证患者在医院能获得安全有效的医疗服务.第六部分:科室质量与安全管理小组专题活动记录月份科室质量与安全管理小组专题活动记录地址：主持者：参加人员（署名)：记录者：本次活动内容：发现的问题：改良目标和举措:成效评论（主要对上月活动改良举措的落实和收效评论、反应）：第七部分:科室围手术期预防感染