广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书

广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书—1—广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书办理日期：年月日编号：姓名性别出生年月医保卡号个人电脑号所属单位参保人电话医疗机构名称所在科室科室电话指定门慢病种病情摘要及诊断主诊医生签名专科副主任以上医师签名参保人签名医务科或医保办（盖章）注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写。2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。3、“编号”请医保经办机构办理信息检查的工作人员填写医保系统中的登记编号—2—...