围术期输血及自体血回输

临床输血及自体血回输应用西京医院麻醉科董海龙*出血手术战伤*几乎每个人都知道，没有血液就不再有生命。人类常把身体比喻成一个庞大的造血机构，通过血液的循环流动，人们才能保持旺盛的活力去思考、去生活、去运动。谈到出血，我们大家并不陌生。我们可能会经常从工作或影视作品中看到，在手术、战创伤发生时鲜血从伤口不停涌出的情景。而当这种出血非常迅速或超量的时候，常常会危及到生命。液体治疗*在救治中，我们有众多的液体可供输注，以暂时的补充机体丢失的血量。然而，正如中国的一句老话所说，毕竟“血浓于水”，液体治疗永远无法补偿机体丢失血液中形形色色的有形细胞成分。于是在生死攸关的一线，输血成为我们唯一的选择。液体复苏原则维持有效循环容量保持足够携氧能力纠正内环境及凝血Lower，Denys,1667输血*1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。同年法国医生Denys给一位15岁男孩输注羊血。1668年denys将小牛动脉血输给一名患者导致患者死亡，法国、英国国会下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津。输血血型、二战、血库*1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇，10例产妇中有4例救活。输血技术的迅速发展源于1901年血型的发现，30年代血库概念的提出和二战的爆发，使得异体血液输注飞速发展，成为医疗救治的重要手段。由于输血技术的应用，挽救了无数鲜活的生命。 血荒：年用血量为2000吨，其中外科用血占1400吨 输血反应 特殊血型：Rh(-) 输血相关传染病AIDS(73%)、乙肝、丙肝、梅毒 宗教：耶和华见证会(Jehovah'sWitnesses)异体血输注问题*然而，异体血液输注带来的社会和医疗问题也日益加重。由于血液制品的无节制使用，我国出现了大范围的血荒，有些地方甚至面临血源枯竭的困境。输血反应：血液中红细胞、白细胞、血小板、各种蛋白、酶、抗体等，都有各自的抗原，因此全血抗原表现型约1017人类除单卵双生外，几乎无完全同型者，每一种抗原可能使输血者产生相应抗体引起输血的免疫反应，引起发热、过敏、免疫抑制、急性肺损伤、移植物抗宿主病等等，给患者带来副作用。而输血相关的疾病传播更成为危害公众安全的重要因素，仅在我国的调查即显示73%的艾滋病传播为输血相关。而在国外，由于一些宗教信仰的问题，例如耶和华见证会的信徒，就坚决拒绝输注异体血，在“生命”与“信仰”间，他们往往坚定的选择后者。*今天大家只要打开网络和各种媒体，普天盖地而来的信息里充斥着输血导致艾滋病传播的报道，事实往往触目惊心，所以很多患者在手术前均有对于输血的疑虑和担忧。Napolitano,L.M.andH.L.Corwin,Efficacyofredbloodcelltransfusioninthecriticallyill.CriticalCareClinics,2004.20:255-268.EffectofRestrictiveversusLiberalRBCTransfusionRegimensinCriticallyIllPatientsHebertPGet.al.NEJM1999;340(6):409-17ProspectrandomizedstudyofCriticallyIllPatients (“TRICC”study-TransfusionRequirementsinCriticalCare)838patientswithHgb<9.0Randomizedto:Restrictiveregimen Transfusedifhemoglobin<7.0,maintainedat7-9 Liberalregimen Transfusedif<10.0,maintained10-12 22%HospitalMortality28%HospitalMortality*输血治疗危害*时至今日，异体输血正如一把双刃剑，在治疗的同时带来危害，甚至危及我们的生命。UKHealthcare2010GuideforBloodComponentTransfusionJuly2010PRBC’s Hct<21%+symptoms/signsofinadequateoxygendeliveryFFP INR≥1.5orPTT≥46sec+activebleedingandcan’tbecorrectedbyVitaminKPlatelets <50,000duringandfor24hoursfollowingsurgery <10,000innon-bleedingpatientCryoprecipitate Fibrinogen<100mg/dl **Hebert,TinmouthandCorwin.Chest2007;131:1583*SoHgb7isthetrigger?“triggertobeginthinkingaboutit.”**组织携氧能力不足的症状或体征体征ScvO2<70%[nl=80%]SvO2<65%[nl=75%]大脑或其他组织血氧含量低酸中毒乳酸含量高心电图ST段改变左室收缩功能降低症状 精神状态改变 呼吸困难 胸痛 心律失常 心动过速(非低血容量性)Napolitanoetal.CriticalCareMedicine2009;37:3124-3157Pape,A.,etal:BloodTransfus7:250-8,2009可能的例外情况Hb=7神经系统疾病或损伤Leal-NovalSR,etal.IntensiveCareMed2006;32:1733-40.SmithMJ,etal.CritCareMed33:1104-8.2005.急性心梗或急性冠脉综合征WuWCetalNEJM2001;345:1230-6.感染性休克低ScvO2Rivers,E.NEJM2001;345:1368-77.新生儿ICU早产儿Bell,EF,Strauss,R.Pediatrics.2005;115:1685-91.血液病慢性贫血骨髓功能衰竭骨髓抑制/骨髓根除治疗浸润性骨髓疾病儿童心脏手术可能的例外情况Hb=7自体输血autologousbloodtransfusion*而这件宝器就是自体血回输机。自体输血的优点避免传染病传播减少输血反应节约血液减少输血前检查工作（定型，配血）少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成稀有血型不接受异体输血的宗教信仰者应用预存式自体输血(predepositedautotransfusion)稀释式自体输血(hemodilutedautotransfusion)回收式自体输血(salvagedautotransfusion)自体输血的分类预存式自体输血 稀有血型或体内有非特异性抗体的患者 每周一个单位 最短间隔72小时 最后一次采血至少在手术前72小时 如果Hb允许，可采集4－5单位 通常要给予铁剂* 年龄：小于65岁 Hb:至少11.0g/dl 体重:至少25kg 无严重心肺疾病，无出血倾向 采血时无菌血症 HepatitisB/CorHIV 肿瘤不是禁忌症预存式自体输血* 有利于采集更多的红细胞 Doubleblindtrial I/VEPO600IU/kgbodyweight2X/weekoraplacebo. takingadequateironsupplement EPOgroupdonatedanaverageof5.4units,placebogroup,averageof4.1unitsGoodnoughetalTransfusion1992;32:441-445EPO在自体输血中的作用* 需要两周以上的时间 费用昂贵 可能抑制内源性EPO生成 可增加血栓形成或高血压的风险局限性:EPO在自体输血中的作用* 红细胞可以预存长达术前5周 一些患者可在术前预存4个单位 可以避免异体输血的许多副作用预存式自体输血的优点 病人的选择 外科医生、患者与输血科的密切配合 费用高 储存中血液可能被污染 患者术中仍可能需要额外的血液 如果手术取消，血液可能被浪费预存式自体输血的缺点 程序抽取患者全血，输入晶体液或胶体液补充容量术中或术后回输 原理术中患者丢失稀释后的血液回输更高Hct的血液急性等容血液稀释（ANH） 患者一般情况好，Hb≥110g/L(Hct≥0.33) 估计术中失血量大 年龄不是禁忌 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用急性等容血液稀释（ANH）适应证 Hb＜100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者急性等容血液稀释（ANH）禁忌证 血液稀释程度，Hct≥0.25 严密监测NBP，ECG，SpO2Hct，尿量，CVP急性等容血液稀释（ANH）注意事项 患者的选择 增加工作量，可能干扰术中对病人的监护 采血量＜4单位时，意义不大 快速回输可能导致容量超负荷急性等容血液稀释的缺点术中失血回收intraoperativebloodsalvage,IBS 对大出血患者能快速回收，无量的限制 使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救 有利于战伤、地震等突发事件使用JamesBlundell在狗身上进行了自体血回输试验1818历史回顾*其实自体血回输并不是一件新鲜事物，1818年就有人尝试进行了自体血回输的动物试验并取得成功。JohnDuncun在收集患者截肢时失血并通过股静脉回输1886历史回顾*而到了1886年JohnDuncun更是成功的在一例施行截肢术的患者身上进行了史料记载的首例临床自体血回输。用磷酸钠抗凝，大腿截肢，回收血8盎司成功*在这之后的很长时间，医生们都是使用这样一种简单的方式进行自体血回输。即是将从术野回收的血液用纱布过滤后，进行简单的离心再输注到患者体内。由于这种技术过于粗糙，安全性差，因此仅仅在非常紧急的情况下才被使用。我们在80年代以前也多是采用这种方法实现自体血回输。G.KLebanoff发明了术中回输自体血液的简单技术1968历史回顾*上世纪60年代Lebanoff发明了一种新型的术中自体血回输装置，即过滤袋式自体输血装置，这一发明成为自体血回输机发展的里程碑，从此自体血回输才真正从理论走向了广泛的实践应用。清洗式血液回收HemoneticsCellSaver1978OrrM研制出洗涤式血液回收装置，HemoneticsCellSaver（美国血液技术公司）*自体血回输机 在手术中和手术后对病人的失血或引流的血液进行回收、清洗、回输 对收集的失血进行处理，并生产出可回输的洗涤红细胞（PRC） 大多数血浆、激活的凝血因子和破损细胞以及抗凝剂等被清除*自体血回输机就是在手术中和手术后对病人的失血或引流的血液进行回收、清洗、回输的仪器设备。我们可以通过这个先进的设备对回收的红细胞进行洗涤，生产出自体浓缩红细胞，回输给患者，从而实现“以血还血”。技术流程*这种新的技术将自体血回输分为三个阶段：即血浆分离、盐水清洗、细胞回收*这是患者接受自体血液回输的情况，从伤口或手术部位采集的失血先在储存罐中收集，待达到一定量后经盐水洗涤，进入离心装置进行红细胞分离，废液进入废液罐，而洗涤后的红细胞则回收入血袋，最终完成输注患者。工作原理*这张动画则更加形象的演示了自体血液回输的过程。设备构造“三星拱月”*自体血回输机的核心部件可以形象的比喻为“三星拱月”，“三星”指的是分别担负驱动血液、盐水和浓缩红细胞的三个液体滚压泵；而“一月”则是指对各种液体进行混合，离心收集的离心转子。我们形象的将其比喻为“三星拱月”.工作原理—血液收集*通过这套系统，我们就可以利用自体血回输机进行血液的回收利用。首先完成血液的收集。工作原理--血液洗涤*紧接着对血液与盐水进行混合洗涤。工作原理--PRC回收*最后完成洗涤红细胞的浓缩回收。自体血液回收机技术参数和指标 血细胞回收率：≥95% 回收后血球压积：≥50% 游离血红蛋白清洗率：>98% 肝素清洗率：>98% 处理速度：250毫升浓缩血细胞/3分钟回收血的成分 RBC×1012/L HCT（％） WBC×109/L PLT×109/L 术前 4.63 41.51 6.79 197.17 原血 2.41 21.63 4.19 134.4 回收血 5.60 50.07 4.96 15.4 术后一天 3.62 33.58 12.41 123.37白细胞及血小板回收血中的血浆成分 在离心清洗过程中，大部分血浆成分均被清除不同成分，清除率不同一般在50-80％以上离子成分与清洗液有关总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子清除率80％ 大量血液回收清洗时，应补充血浆成分回收血血浆中的成份（清洗1000ml生理盐水）生化结果比较 ALTIU/L ASTIU/L TPg/L ALBg/L TBILUmol/L CREAmmol/L UREAmmol/L 术前 18.87 26.43 70.02 41.31 15.54 93.89 6.56 原血 41.10 29.26 33.17 24.00 4.11 53.00 3.69 回收血 6.46 14.13 8.77 1.24 1.87 25.21 0.85 术后一天 21.9 50.47 55.58 37.58 23.29 103.57 6.79血清电解质 钾mmol/L 钠mmol/L 氯mmol/L 术前 4.24±0.39 141.9±2.3 107.0±2.8 原血 4.96±1.79 154.4±6.8 119.8±8.5 回收血 1.21±0.37 154.4±2.6 146.4±10.6 术后一天 4.42±0.27 141.3±4.4 106.3±3.1 术后一周 4.28±0.38 140.8±3.0 105.7±2.8 正常范围 3.50~5.50 135.0~145.0 96.0~110.0红细胞压积恒定在50%以上不受失血量、处理速度限制血浆清除率高(90%到96%)红细胞恢复率高(大于90%)高质量PRC*利用自体血回输机，我们可以获得高质量纯化红细胞，回收的红细胞压积恒定于50%以上，且不受失血量、处理速度限制，血浆清除率与红细胞恢复率均大于90%。血细胞显微镜观察1图1、原血血涂片图2、经自体血液回收机处理后的浓缩血血涂片血细胞显微镜观察2图3、自体血液回收机分离的血小板照片血小板形态正常图4、经自体血液回收机回收后的红细胞电子显微镜扫描照片红细胞形态结构正常库存2周的红细胞库存红细胞悬液中的微聚体库血与回收血的比较 库血 回收血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 红细胞2,3－DPG含量 低 高回收的自体血优于库存异体库血。*血液回收适应证心血管外科手术骨科手术：全髋置换，脊柱手术脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切除普通外科手术：肝、脾手术，门脉高压分流等泌尿外科手术：肾、肾上腺、前列腺切除器官移植手术：心脏、肝可回收手术后无污染的引流血液由于技术的成熟和医学理念的转变，自体血回输机已越来越广泛的应用于各个领域。尤其是对一些特殊的患者，如器官移植手术、严重外伤抢救手术更是成为挽救生命的最后一道防线。*血液回收的禁忌证 有菌血症或败血症病人 血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁） 血液被恶性肿瘤严重污染的病例 开放性创伤超过4小时自体血液回收合并症 凝血障碍：血液回收>3000ml时，血小板减少，纤维蛋白原降低，凝血因子丢失处理：应补充血小板或凝血因子 低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多处理：补充蛋白和胶体 感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血，故一般常规用广谱抗菌素血液回收时应注意的问题1、对于恶性肿瘤手术 克利姆伯和哈特最先将血液回收用于肿瘤病人，他们对33例膀胱癌手术患者进行两年追踪，未发现血液回收导致癌细胞扩散 由于输异体血使免疫功能下降，增加肿瘤扩散和复发机会。而自体血液回收可避免这一效应，有人认为合理应用血液回收，也将使癌症患者受益*血液回收时应注意的问题 如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止回收 有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血液回收 有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。*血液回收时应注意的问题2、抗凝剂的比例及中和问题3、血液回收时，清洗量不要少于500ml以确保有害物的清除4、吸引器负压＜20kp5、回收血及时回输正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和（抗凝剂、FHb碎细胞、脂肪滴、有害因子）回收血4度保存24小时，常温6小时，但不主张保存*血液回收时应注意的问题 胆道手术：胆汁可以清洗胆囊以下，因易有细菌，故不回收总胆管以上，如肝脏手术，可用 尿道手术：膀胱以上手术可用尿道手术怕有细菌污染，不用*骨科手术血液回收注意事项1、骨科手术要求无菌条件高，血液破坏严重，一般应清洗1500ml2、创伤大、脂肪多或大量骨髓脂肪进入回收血中，有时在储血器血液上层，可分层。上层部分不要进入回收罐3、骨科手术用大量骨水泥，或骨锉有大量碎沫时，应冲洗后再用血液回收实例肝移植失血：8400ml自体血：2500ml红细胞：12UFFP：6420ml血小板：10U平衡盐：3500ml手术结束：尿量600ml，血压125/82mmHg，心率80次/分*实例肝移植失血：5000ml尿量：366ml自体血：1250ml红细胞：10UFFP：1770ml5%白蛋白：2000ml平衡盐：2500ml万汶：1500ml*2010年总计回收234,000ml30余例肝移植患者回输量>5000ml7例最大回收量11500ml*来看一组我们科去年的数据吧，去年我们使用自体血回输机共计重利用失血23万4千毫升，相当于600名献血员提供的血液。有30余例肝移植患者从中受益，单例最大回收量达到11500毫升，相当于将患者全身的血液置换了2.5遍。在西京医院里不仅有一座固定的血库，还有一座潜伏在麻醉科某个角落的流动血库，而我们这个流动血库，不仅更加安全，而且取之不竭！谢谢*最后我想说，自体输血是节约用血、合理用血的关键，是利国利民的。谢谢大家！护理教学查房一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理、护理的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理教学查房病例的选择四、护理教学查房查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！**几乎每个人都知道，没有血液就不再有生命。人类常把身体比喻成一个庞大的造血机构，通过血液的循环流动，人们才能保持旺盛的活力去思考、去生活、去运动。谈到出血，我们大家并不陌生。我们可能会经常从工作或影视作品中看到，在手术、战创伤发生时鲜血从伤口不停涌出的情景。而当这种出血非常迅速或超量的时候，常常会危及到生命。*在救治中，我们有众多的液体可供输注，以暂时的补充机体丢失的血量。然而，正如中国的一句老话所说，毕竟“血浓于水”，液体治疗永远无法补偿机体丢失血液中形形色色的有形细胞成分。于是在生死攸关的一线，输血成为我们唯一的选择。*1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。同年法国医生Denys给一位15岁男孩输注羊血。1668年denys将小牛动脉血输给一名患者导致患者死亡，法国、英国国会下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津。*1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇，10例产妇中有4例救活。输血技术的迅速发展源于1901年血型的发现，30年代血库概念的提出和二战的爆发，使得异体血液输注飞速发展，成为医疗救治的重要手段。由于输血技术的应用，挽救了无数鲜活的生命。*然而，异体血液输注带来的社会和医疗问题也日益加重。由于血液制品的无节制使用，我国出现了大范围的血荒，有些地方甚至面临血源枯竭的困境。输血反应：血液中红细胞、白细胞、血小板、各种蛋白、酶、抗体等，都有各自的抗原，因此全血抗原表现型约1017人类除单卵双生外，几乎无完全同型者，每一种抗原可能使输血者产生相应抗体引起输血的免疫反应，引起发热、过敏、免疫抑制、急性肺损伤、移植物抗宿主病等等，给患者带来副作用。而输血相关的疾病传播更成为危害公众安全的重要因素，仅在我国的调查即显示73%的艾滋病传播为输血相关。而在国外，由于一些宗教信仰的问题，例如耶和华见证会的信徒，就坚决拒绝输注异体血，在“生命”与“信仰”间，他们往往坚定的选择后者。*今天大家只要打开网络和各种媒体，普天盖地而来的信息里充斥着输血导致艾滋病传播的报道，事实往往触目惊心，所以很多患者在手术前均有对于输血的疑虑和担忧。**时至今日，异体输血正如一把双刃剑，在治疗的同时带来危害，甚至危及我们的生命。******而这件宝器就是自体血回输机。*****其实自体血回输并不是一件新鲜事物，1818年就有人尝试进行了自体血回输的动物试验并取得成功。*而到了1886年JohnDuncun更是成功的在一例施行截肢术的患者身上进行了史料记载的首例临床自体血回输。用磷酸钠抗凝，大腿截肢，回收血8盎司成功*在这之后的很长时间，医生们都是使用这样一种简单的方式进行自体血回输。即是将从术野回收的血液用纱布过滤后，进行简单的离心再输注到患者体内。由于这种技术过于粗糙，安全性差，因此仅仅在非常紧急的情况下才被使用。我们在80年代以前也多是采用这种方法实现自体血回输。*上世纪60年代Lebanoff发明了一种新型的术中自体血回输装置，即过滤袋式自体输血装置，这一发明成为自体血回输机发展的里程碑，从此自体血回输才真正从理论走向了广泛的实践应用。1978OrrM研制出洗涤式血液回收装置，HemoneticsCellSaver（美国血液技术公司）**自体血回输机就是在手术中和手术后对病人的失血或引流的血液进行回收、清洗、回输的仪器设备。我们可以通过这个先进的设备对回收的红细胞进行洗涤，生产出自体浓缩红细胞，回输给患者，从而实现“以血还血”。*这种新的技术将自体血回输分为三个阶段：即血浆分离、盐水清洗、细胞回收*这是患者接受自体血液回输的情况，从伤口或手术部位采集的失血先在储存罐中收集，待达到一定量后经盐水洗涤，进入离心装置进行红细胞分离，废液进入废液罐，而洗涤后的红细胞则回收入血袋，最终完成输注患者。*这张动画则更加形象的演示了自体血液回输的过程。*自体血回输机的核心部件可以形象的比喻为“三星拱月”，“三星”指的是分别担负驱动血液、盐水和浓缩红细胞的三个液体滚压泵；而“一月”则是指对各种液体进行混合，离心收集的离心转子。我们形象的将其比喻为“三星拱月”.*通过这套系统，我们就可以利用自体血回输机进行血液的回收利用。首先完成血液的收集。*紧接着对血液与盐水进行混合洗涤。*最后完成洗涤红细胞的浓缩回收。*利用自体血回输机，我们可以获得高质量纯化红细胞，回收的红细胞压积恒定于50%以上，且不受失血量、处理速度限制，血浆清除率与红细胞恢复率均大于90%。回收的自体血优于库存异体库血。*由于技术的成熟和医学理念的转变，自体血回输机已越来越广泛的应用于各个领域。尤其是对一些特殊的患者，如器官移植手术、严重外伤抢救手术更是成为挽救生命的最后一道防线。*，有人认为合理应用血液回收，也将使癌症患者受益*一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。*正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和（抗凝剂、FHb碎细胞、脂肪滴、有害因子）回收血4度保存24小时，常温6小时，但不主张保存****来看一组我们科去年的数据吧，去年我们使用自体血回输机共计重利用失血23万4千毫升，相当于600名献血员提供的血液。有30余例肝移植患者从中受益，单例最大回收量达到11500毫升，相当于将患者全身的血液置换了2.5遍。在西京医院里不仅有一座固定的血库，还有一座潜伏在麻醉科某个角落的流动血库，而我们这个流动血库，不仅更加安全，而且取之不竭！*最后我想说，自体输血是节约用血、合理用血的关键，是利国利民的。谢谢大家！通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*