早搏、室上速的药物治疗null早搏与室上速的药物治疗早搏与室上速的药物治疗任自文
北京大学第一医院早搏的临床意义早搏的临床意义常见
每位心脏科医生都会遇到
原因多样
60%正常人
各种心脏病人
其他疾病病人
神经体液因素
可能是更为严重心律失常的先...
null早搏与室上速的药物治疗早搏与室上速的药物治疗任自文
北京大学第一医院早搏的临床意义早搏的临床意义常见
每位心脏科医生都会遇到
原因多样
60%正常人
各种心脏病人
其他疾病病人
神经体液因素
可能是更为严重心律失常的先兆早搏是否都要治疗?早搏是否都要治疗?考虑因素:
早搏的频繁程度
有无器质性心脏病
有无可以去除的诱发因素
症状的严重程度
对病人的危害程度
房性早搏房性早搏没有症状不需治疗
症状明显者
镇静剂、 β受体阻滞剂 、
停用交感神经兴奋剂
戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶
能诱发快速心律失常(房颤、房速)者
I 或III 类抗心律失常药
室性早搏室性早搏无器质性心脏病
无症状 不需治疗
症状明显 β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药
诱发室速/室颤 I、III类抗心律失常、消融
有器质性心脏病
去除诱发因素: 心衰?药物影响?缺血?
偶发、无症状: 不治疗
频发 / EPS : 根据EPS结果和症状
恶性室性心律失常先兆: III类抗心律失常药
CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)目的: 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率
病人:标准: MI 后 6天-2年、室早≥6个/24h(Holter)
LEF≤0.55 (MI≤ 90天), LEF ≤0.40 (MI > 90天)
人数: 1727
方法:随机、开放(初期),双盲(主)、安慰剂对照
药物:encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂725
时间:10个月
结果:总死亡率 ↑encainide/flecainide (7.7%)
安慰剂(3.0%)
CAST IICAST II病人: MI <90天,其他同CAST
1235人(初期),
药物: moricizine 665, 安慰剂 660 (初期)
581 574 (长期)
结果:开始 2 周死亡: moricizine 组: 17人(2.3%)
安慰剂组: 3人(0.3 %)
长期 moricizine 组: 49人(15%)
安慰剂组: 42人(12%)抗心律失常药治疗早搏原则抗心律失常药治疗早搏原则衡量利弊
治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身
缺血性心脏病不宜用 I 类药
必须用时应选 III 类药
其它器质性心脏病
有心功能不全时: III类药
无心功能不全时: 可用I/III类
室上性心动过速室上性心动过速广义室上速包括
窦性心动过速
房性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
窦性心动过速窦性心动过速生理性
病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎
---原发病治疗
β受体阻滞剂
交感神经张力增高 β受体阻滞剂
不适当窦速 β受体阻滞剂、 射频
房性心动过速治疗房性心动过速治疗治疗伴发心脏病或诱因
肺心病(缺氧)、冠心病(缺血)
洋地黄中毒
射频消融
药物 I、 III 类药
阵发性:注意有无窦房结功能低下
慢 性:房室结折返性/房室折返性室上速房室结折返性/房室折返性室上速首选射频消融
药物预防
仅用于不适合/不愿意消融/消融不成功的病人
药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP/腺苷
胺碘酮(不首选)
本文档为【早搏、室上速的药物治疗】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。