微信式延续性护理对耳石症复位后残余头晕患者眩晕障碍的影响

  微信式延续性对耳石症复位后残余头晕患者眩晕障碍的影响  通讯作者单位：徐州市第一人民医院急诊医学科江苏徐州221000Summary：目的：探讨微信式延续性护理对耳石症（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）复位后残余头晕患者眩晕障碍的影响。方法：2021年6月~2022年5月，选取我院收治的74例BPPV患者，行手法复位治疗后残余头晕症状，随机分为试验组（n=37）与对照组（n=37）。对照组予以常规院外随访，试验组予以微信式延续性护理，均干预1个月。比较两组患者干预前、干预1个月的心理状态、残余症状及眩晕障碍。结果：干预1个月，试验组与对照组比较，心理状态评定量表（MSSNS）各因子评分、前庭症状指数（VSI）各症状评分、眩晕障碍量表（DHI）各维度评分均显著更低（P＜0.05）。结论：对BPPV复位后残余头晕患者实施微信式延续性护理干预，可改善患者心理状态，缓解其残余症状，降低眩晕造成的障碍程度。Keys：耳石症；手法复位；残余头晕；微信式延续性护理；眩晕障碍耳石症（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是临床上常见的急性疾病，表现为位置性眩晕，随着患者头部位置发生改变，会出现突发性、短暂性眩晕症状，并伴眼球震颤、恶心、呕吐等，严重影响患者生活与工作，降低其生活质量[1]。目前，手法复位是治疗BPPV的首选方法，能够让脱落耳石回到前庭部位，缓解其眩晕症状，但部分患者经复位治疗后，仍然残留头晕、浮动感等症状，持续时间较长，会导致患者出现焦虑、烦躁等情绪，而负性情绪是诱发BPPV残余症状的高危因素，从而形成恶性循环[2]。因此，对于经复位后残留头晕症状的BPPV而言，临床需加强护理干预，缓解患者的头晕症状，改善其生活质量[3]。因此，本研究以BPPV复位后残余头晕患者为观察对象，对其实施微信式延续性护理，观察对患者眩晕障碍的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2021年6月~2022年5月，选取我院收治的74例BPPV患者，随机分为试验组（n=37）与对照组（n=37）。试验组：男15例，女22例，年龄26～68岁，平均年龄（46.74±3.52）岁，病程4~18个月，平均病程（8.78±2.56）个月。对照组：男16例，女21例，年龄24～66岁，平均年龄（46.21±3.87）岁，病程4~21个月，平均病程（9.14±2.79）个月。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。1.2纳入与排除纳入标准：①符合《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》[4]中BPPV的诊断标准；②均经手法复位治疗，复位后残余头晕症状；③年龄≥18岁；④意识清晰，无交流障碍；⑤依从性良好，可配合完成研究；⑥知晓本研究目的及意义，签订同意书；⑦病历资料完整。排除标准：①颈源性眩晕、梅尼埃病、中耳炎患者；②伴中枢神经系统疾病者；③伴严重心肺疾病者；④伴严重肝肾功能障碍者；⑤存在脑卒中或头部外伤史者；⑥存在认知、交流障碍者；⑦妊娠期、哺乳期妇女；⑧同期参与其他临床试验者。1.3方法两组患者接受手法复位治疗，复位后残余头晕症状，遵医嘱接受药物治疗。对照组予以常规院外随访，每周对患者进行1次电话随访，了解患者的头晕程度、服药情况、生活行为等，指出患者存在的不良行为，如不遵医嘱用药、未戒烟戒酒等，向患者强调遵医嘱服药以及坚持健康生活方式，对促进BPPV康复的积极作用，提高患者的自我管理意识，嘱咐患者定期对房间进行通风，保持室内空气流通，嘱咐患者充分休息，不要过度劳累，减少头部活动，指导患者在家属陪同下外出活动，嘱咐患者戒烟戒酒，坚持科学健康饮食习惯，同时评估患者的心态，患者是否存在负性情绪，建议患者通过倾听舒缓音乐、看书等分散注意力，方式影响，降低焦虑、烦躁情绪，持续干预1个月。试验组予以微信式延续性护理，具体护理措施如下。①成立延续护理团队：由急诊医学科护士长带队，担任团队负责人，选择1名主治医师、1名主管护师、3名护师作为组员，均具有3年及以上急诊护理经验，由护士长参考急诊科院外护理操作规范及质量标准，对组员进行全方位、同质化培训，培训内容包括BPPV、复位手法、残余症状、护理内容等，在培训结束后，进行理论及实践技能考核，考核达标的组员，才能参与后续护理工作。②建立微信群：由组员建立微信群，帮助患者建立个人档案，指导患者加入微信群，安排专人定时在微信群更新护理知识，为院外患者提供健康信息，并为患者提供无缝隙的院外护理服务。③微信群宣教：定期在微信群向患者发放院外健康教育内容，推送前庭系统解剖图片、动画及详细文字解释，帮助患者直观了解前庭康复原理与重要性，整合BPPV相关的疾病知识、复位方法、注意事项、残余症状、护理措施等，围绕上述主，定期在微信群推送科普文章，提高患者的疾病感知水平。④微信远程评估：患者可在微信群开展线上评估，患者在群内反馈头晕症状、持续时间等，护士根据患者的反馈信息，对患者进行个体化的远程评估，了解患者的康复情况。⑤微信督导：定期在群内发放康复训练视频，嘱咐患者按照示范视频进行康复训练，指导家属在旁拍摄患者的训练视频，上传至微信群，督促患者落实康复训练计划，并观看患者的训练视频，评估其是否正确训练，根据其康复进展，确定是否调整康复训练方案。⑥群内互动：鼓励患者在微信群分享自己的康复心得与训练经验，在微信群内与护士、其他病友积极互动，护士通过正面引导建立积极、核心的交流氛围，动态收集患者的疑问，对相关问题进行集中解答。1.4观察指标①心理状态：分别于干预前与干预1个月，采用心理状态评定量表（MSSNS）评估两组患者心理状态。MSSNS量表的Cronbach’α系数为0.932，分半信度系数为0.894，具有良好的信效度，涵盖4个因子与38个条目，采用Likert5级计分法，分别计0~4分，评分越高心理状态越差[5]。②残余症状：分别于干预前与干预1个月，采用前庭症状指数（VSA）评估两组患者残余症状，共有6种症状，各种症状采用0~10分评分法，评分越高残余症状越严重[6]。③眩晕障碍：分别于干预前与干预1个月，采用眩晕障碍量表（DHI）评估两组患者的眩晕障碍程度，包括情绪、功能、躯体3个维度与25个条目，采用Likert3计分法，分别计0分、2分、4分，评分0~100分，评分越高眩晕障碍越严重[7]。1.5统计学分析采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后心理状态比较干预1个月，试验组与对照组比较，MSSNS量表各因子评分均显著更低（P＜0.05）。见表1。表1两组患者干预前后心理状态比较（，分）组别时间焦虑抑郁愤怒孤独试验组（n=37）对照组（n=37）干预前干预1个月干预前干预1个月4.49±1.252.13±0.47αβ4.52±1.333.34±0.79α4.67±1.192.09±0.43αβ4.61±1.223.25±0.64α4.55±1.172.10±0.55αβ4.60±1.203.22±0.61α4.47±1.342.07±0.57αβ4.54±1.423.22±0.94α注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05；下同。2.2两组患者干预前后残余症状比较干预1个月，试验组与对照组比较，VSI指数各症状评分均显著更低（P＜0.05）。见表2。表2两组患者干预前后眩晕症状比较（，分）组别时间眩晕头晕恶心试验组（n=37）对照组（n=37）干预前干预1个月干预前干预1个月3.52±1.251.13±0.68αβ3.47±1.312.25±0.74α2.93±1.041.04±0.57αβ2.88±1.091.77±0.62α2.48±0.390.98±0.72αβ2.52±0.441.21±0.58α组别时间头痛平衡视觉敏感试验组（n=37）对照组（n=37）干预前干预1个月干预前干预1个月2.42±0.320.84±0.43αβ2.45±0.291.36±0.36α2.51±0.400.95±0.65αβ2.55±0.321.43±0.41α2.27±0.560.81±0.26αβ2.24±0.601.37±0.38α2.3两组患者干预前后眩晕障碍比较干预1个月，试验组与对照组比较，DHI量表各维度评分均显著更低（P＜0.05）。见表3。表3两组患者干预前后眩晕障碍比较（，分）组别时间情绪躯体功能试验组（n=37）对照组（n=37）干预前干预1个月干预前干预1个月19.74±3.296.82±1.74αβ19.59±3.3413.57±2.42α15.19±2.214.57±1.30αβ15.27±2.279.29±1.72α20.39±2.547.18±1.24αβ20.73±2.6213.53±1.97α3讨论残余症状是BPPV复位后常见的延续问题，其发生机制可能与患者持续性的前庭功能障碍有关，同时中枢对脱落耳石产生适应现象、焦虑情绪等也会引起残余症状，降低患者整体治疗体验，不利于患者预后[9]。残留的头晕症状会导致患者出现视觉模糊、姿势不稳等现象，不仅会影响患者的日常活动，还极容易发生跌倒，引起严重后果[10]。BPPV患者需接受长期治疗与护理，促进前庭系统的代偿与适应，从而缓解其残余症状。但目前临床上缺乏此类患者的规范护理方案，远期护理也多局限于电话随访与门诊复诊，从而无法达到理想的康复效果。近年来，随着互联网技术的不断发展，为延续性护理服务提供了便利，微信是一种即时通讯软件，具有发送短信、图片、语言及视频等功能，为院外护理提供了平台，方便护理人员开展院外随访与护理干预，也能够帮助患者更好的进行自我管理。葛畅等[11]研究表明，以微信为平台，针对前庭功能障碍患者实施个性化康复管理，能够减轻患者眩晕症状，有利于改善患者的前庭功能。本研究结果表明，干预后试验组与对照组比较，MSSNS量表各因子评分、VSI指数各症状评分、DHI量表各维度评分均显著更低，与朱桂香等[12]研究结果相似，说明微信是一个开展延续护理的良好平台，能够对患者实施远程宣教、评估，督促患者检查康复训练，患者在院外可持续接受护理服务，不仅可以减轻患者的负性情绪，帮助患者获得良好心态，还可以缓解患者的头晕症状，护理效果良好。综上所述，对BPPV复位后残余头晕患者实施微信式延续性护理干预，可改善患者心理状态，缓解其残余症状，降低眩晕造成的障碍程度。Reference[1]刘海艳.手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(20):141-144.[2]李晓燕,郭慧,高伟.甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症复位后残余头晕的疗效分析[J].中国现代药物应用,2022,16(11):123-125.[3]钟慧球,罗红强.综合护理干预联合体位训练对良性阵发性位置性眩晕患者残余症状的影响[J].中国医学创新,2020,17(31):104-107.[4]中国医药教育协会眩晕专业委员会,中国医师协会急诊医师分会.眩晕急诊诊断与治疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(3):248-253.[5]郑敏,党悦嘉,张迎慧,等.精准化护理在良性阵发性位置性眩晕患者中应用效果观察[J].皮肤病与性病,2021,43(4):561-563.[6]李建菊.良性阵发性位置性眩晕患者综合护理效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(9):817-821.[7]易芬,余雁.耳石症患者应用视频眼震电图诊断及聚焦解决干预的护理效果[J].护理实践与研究,2021,18(3):428-431.[8]王凤玲,黄惠芬,范良,等.痧罐疗法治疗耳石症病人残余头晕护理效果观察[J].循证护理,2022,8(16):2245-2248.[9]石娅,孙利兵,张伟,等.良性阵发性位置性眩晕复位后的问题及应对策略[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,43(4):204-207.[10]王瑞云,邱丽君,方向佳,等.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