EUS和ERCP的联合应用

EUS和ERCP的联合应用适应症：明确梗阻性质EUS-FNA明确ERCP适应症可疑结石？ERCP引流失败EUS-BD、PD不明原因的反复胰腺炎发作胰腺假性囊肿EUS引导下支架引流术辅助治疗决策---判断乳头肿瘤的范围ERCP和EUS的联合应用依据病理的非手术治疗理念及正在形成--催生了EUS-FNA的快速发展仅减黄无病理的ERCP时代已过去梗阻性黄疸建议先行EUS-FNA,后行ERCP+胆道支架梗阻性黄疸ERCP.EUS流程推荐:1.如黄疸重:先行ERCP+胆道刷检(IDUS、Spyglass)+胆道支架;如刷检阴性,再行EUS-FNA.2.如黄疸轻:先行EUS-FNA,同步或次日行ERCP+胆道支架.胰腺占位ERCP+胆道支架术前或后均能EUS-FNA！GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume76,No.1:2012胆管癌与IDUSERCP刷检失败，应借助Spyglass或超声穿刺协助诊断。EUS-FNA有助于胆管肿瘤的诊断,尤其是刷检细胞学检查阴性和影像学未见明显肿块者GastroenterologyReport3(2015)209–215,doi:10.1093/gastro/gou057Endoscopicultrasoundinthediagnosisofcholangiocarcinomaastheetiologyofbiliarystrictures:asystematicreviewandmeta-analysisConclusions:1.OurstudysuggeststhatEUS-FNAisusefulintheevaluationofCCAastheetiologyofbiliarystrictures.2.EUS-FNAmayimprovethediagnosisofCCAinpatientswithnegativecytologyandnomassoncross-sectionalimaging.诊断不明确者IDUS所有胆管癌病人均应行IDUSIDUS对胆总管癌的诊断胆管良恶性狭窄IDUSVSERCP日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏感性、特异性分别为89.7%、84%。证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。InuiK,YoshinoJ,MyoshiH.ClinGastroenterolHepatol2009;7:S79–S83IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄自身免疫性胰腺炎患者，造影见胰腺段胆管狭窄A.IDUS于非狭窄段探得管壁厚2.7mmB.IDUS于狭窄段探得管壁同样为2.7mm明该狭窄以胰腺肿大压迫所致可能性大HiranoK,TadaM,IsayamaH,etal.GastrointestEndosc2010;71:85-90.IDUS用于鉴别胰腺段胆总管狭窄？肝门部胆管癌:是否需IDUS？IDUS有助于肝门部胆管癌的诊断;有助于术前评估胆管癌-共识意大利胃肠病学会、肿瘤学会、肿瘤放疗学会的共识文件认为：EUS和胆管MR应作为诊断胆管癌的首选工具，IDUS可提供高解析度的胆管壁内图像，是诊断的重要工具，但应由有经验的内镜专家操作，辅以先进的内镜设备研究发现IDUS结果中唯一与胆管镜阳性发现相关的因素是回声物的大小，经ROC曲线，分辨真实微结石的最佳大小是1.4mm，即当微结石大于1.4mm时IDUS判断结石的结果与胆管镜最一致（即最可能为真结石），该条件下IDUS的敏感性和特异性分别为71%和75%。AretheEchogenicitiesonIntraductalUltrasonographyReallyBiliaryMicrolithiasis?KimBJ,KangP,LeeJK,DigDisSci.2009Mar18.IDUS对胆管结石的诊断EUS引导下经肝顺行胆管结石移除术胆道梗阻支架引流选ERCP？EUS-BD？ERCP失败后选择EUS-BD胆汁引流入胃胆汁引流入十二指肠EUS引导下经肝内胆管穿刺对接，塑料支架引流术EUS-BD的目标：胆汁引流入十二指肠EUS引导下美蓝胰胆管造影治疗ercp失败的胆胰疾病Inconclusion,ourpreliminarydatasuggestthatEUSguidedcholangiopancreatographywithMBseemstobefeasible,effective,andsafeinselectedpatientswithbenignbiliopancreaticdiseasesinwhompreviousERCPfailedbecauseofanundetectablepapilla.ThistechniquemaybeconsideredbeforeattemptingotherEUS-guidedBDoptionsorafterthesehavefailed.EUS引导下胰管引流术Conclusions:EUS-PDwithanFCSEMSmaybetechnicallyfeasibleandrelativelysafeforpatientswhofailconventionalERP.FurtherrandomizedtrialscomparingEUS-PDwithlong-termFCSEMSandplasticstentsforpatientswithpainfulobstructivepancreatitisafterfailedERCPshouldbeencouraged.胰腺假性囊肿EUS引导下支架引流术EUS对十二指肠乳头癌浸润深度诊断正确率84.4%，其中T1期癌60%,T2期癌92.3%,T3期癌为91.7%,T4期癌为50%。十二指肠乳头肿瘤--能否切除？IDUSd0：肿瘤局限于相当于Oddi括约肌低回声带以内。d1：肿瘤突破Oddi括约肌低回声带,但未侵犯相当于十二指肠固有肌层的低回声带。d2：肿瘤侵犯固有肌层,但未超过相当于该层的低回声带。d3:肿瘤超过相当于十二指肠固有肌层的低回声带。内镜下切除十二指肠乳头肿瘤谢谢！