科室每月院感自查记录

科室每月院感自查记录项目存在问题整改措施整改结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加管理自查。人员培训不足加强人员培训得到整改洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定5.湿式清扫、环境整洁。动态期开窗，空气情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2。线灯管每周1次）仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.。穿隔离衣、防护围裙等）诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，2.制度。特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入病据传染途径隔离。4.体内用品一人一用一灭菌。目标监测记录情况。5.目标监测记录不及时目标监测及时记录得到整改发现感染1.感染病例监测：登记。小时内报告、24病例，感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。。100%染病报告率传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改含氯消毒剂卫生学监测：1.戊二醛次，1等监测每日2%次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指1.抗菌药物管理：治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进3.交接登记内容完整、资料齐全。2012年2月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定5.湿式清扫、环境整洁。动态6.期开窗，空气情新。次（紫外1-2消毒清洗每年1线灯管每周次）。未严格遵守手卫生规范加强人员培训得到整改按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，2.制度。特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染3.非感染后感染。进入病据传染途径隔离。4.体内用品一人一用一灭菌。目标监测记录情况。5.自查良好持续改进发现感染1.感染病例监测：登记。24小时内报告、病例，感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.。染病报告率100%自查良好持续改进含氯消毒剂卫生学监测：1.戊二醛1次，2%等监测每日次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。法恰当。4.5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改按规定分医疗废物管理：1.包2.类、密封保存、运送。装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进3.交接登记内容完整、资料齐全。2012年3月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.管理自查。4.人员参加培训自查良好持续改进洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。污明确标清。2.4.仪器设备清洁、消毒。3.定湿式清扫、环境整洁。5.动态期开窗，空气情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2次）线灯管每周1。自查良好持续改进按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、。防护围裙等）诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。未按规范遵守手卫生加强人员学习得到整改严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染3.非感染后感染。进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改发现感染感染病例监测：1.登记。小时内报告、病例，24感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。染病报告率100%。自查良好持续改进含氯消毒剂卫生学监测：1.戊二醛次，等监测每日12%次，监测结果保存。1每周空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。检测无记录检测结果及时记录得到整改有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。围手术期用药方法正确。5.自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．交接登记内资容不完整、完善相关文字记得到整改料不齐全录交接登记内容完整、资料3.齐全。2012年4月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态6.期开窗，空气情新。次（紫外消毒清洗每年1-2次）。1线灯管每周仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改按规定要求防1.标准预防：护（戴帽子、口罩、手套、2.防护围裙等）。穿隔离衣、诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离1.消毒隔离：感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。目标监测记录不及时目标监测及时记录得到整改发现感染1.感染病例监测：登记。小时内报告、病例，24感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。100%。染病报告率自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛1等监测每日次，2%次，监测结果保存。1每周空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。法恰当。4.围手术期用药方法正确。5.自查良好持续改进按规定分1.医疗废物管理：包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进3.交接登记内容完整、资料齐全。2012年5月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.人员参加培训管理自查。4.人员培训不足加强人员培训得到整改洁、环境管理：1.布局合理，手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定5.湿式清扫、环境整洁。动态6.期开窗，空气情新。次（紫外消毒清洗每年1-2线灯管每周次）。1自查良好持续改进按规定要求防1.标准预防：护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。加强人员学习得到整改诊疗不同病人前后未按规定严格洗手严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，2.制度。特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入病据传染途径隔离。4.体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进发现感染感染病例监测：1.登记。病例，24小时内报告、感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。。染病报告率100%自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛次，2%1等监测每日次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改有用药指1.抗菌药物管理：治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。围手术期用药方法正确。5.自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．交接登记内资容不完整、完善相关文字记得到整改料不齐全录交接登记内容完整、资料3.齐全。2012年6月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染3.小组履行职责。4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。2.污明确标清。4.仪器设备清洁、消毒。3.定湿式清扫、环境整洁。5.动态6.期开窗，空气情新。次（紫外消毒清洗每年1-2。线灯管每周1次）自查良好持续改进按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.。穿隔离衣、防护围裙等）诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标目标监测记录不及时目标监测及时记录得到整改监测记录情况。发现感染感染病例监测：1.登记。24病例，小时内报告、感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。。染病报告率100%传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改含氯消毒剂卫生学监测：1.戊二醛1等监测每日次，2%次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进交接登记内容完整、资料3.齐全。2012年7月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章1.组织管理：医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.人员参加培训管理自查。4.自查良好持续改进洁、布局合理，环境管理：1.手卫生规范。2.污明确标清。4.仪器设备清洁、消毒。3.定5.湿式清扫、环境整洁。动态期开窗，空气情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-21次）。线灯管每周仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染3.非感染后感染。进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改发现感染1.感染病例监测：登记。病例，24小时内报告、感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.100%染病报告率。自查良好持续改进含氯消毒剂卫生学监测：1.戊二醛等监测每日12%次，次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。法恰当。4.围手术期用药方法正确。5.抗生素使用不规范加强人员培训得到整改按规定分医疗废物管理：1.包2.类、密封保存、运送。装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进得到整改交接登记内容完整、资料3.齐全。2012年8月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染3.小组履行职责。人员参加培训管理自查。4.人员培训不足加强人员培训得到整改洁、布局合理，环境管理：1.手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态期开窗，空气情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2次）。线灯管每周1自查良好持续改进按规定要求防1.标准预防：护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，2.制度。特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入病据传染途径隔离。4.体内用品一人一用一灭菌。目标监测记录情况。5.自查良好持续改进发现感染感染病例监测：1.登记。小时内报告、病例，24感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.。100%染病报告率自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛等监测每日12%次，次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改有用药指1.抗菌药物管理：治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．交接登记内资容不完整、完善相关文字记得到整改料不齐全录交接登记内容完整、资料3.齐全。2012年9月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。2.污明确标清。仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。动态期开窗，空气情新。次（紫外1-2消毒清洗每年1次）。线灯管每周仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离1.消毒隔离：感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改监测记录情况。发现感染感染病例监测：1.登记。病例，小时内报告、24感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.染病报告率100%。自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛次，2%1等监测每日次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进交接登记内容完整、资料3.齐全。2012年10月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.人员参加培训管理自查。4.人员培训不足加强人员培训得到整改洁、1.环境管理：布局合理，手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定5.湿式清扫、环境整洁。动态期开窗，空气情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2。次）线灯管每周1自查良好持续改进按规定要求防1.标准预防：护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改严格消毒隔离1.消毒隔离：感染与非感染分室，2.制度。特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入病据传染途径隔离。4.体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进发现感染1.感染病例监测：登记。小时内报告、病例，24感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。。100%染病报告率传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛次，等监测每日12%次，监测结果保存。1每周空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。法恰当。4.围手术期用药方法正确。5.自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．交接登记内资容不完整、完善相关文字记得到整改料不齐全录交接登记内容完整、资料3.齐全。2012年11月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章1.组织管理：医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态期开窗，空气情新。6.次（紫外1-2消毒清洗每年。线灯管每周1次）仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.。穿隔离衣、防护围裙等）诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。目标监测记录情况。5.未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改发现感染感染病例监测：1.登记。小时内报告、24病例，感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。100%。染病报告率自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛1等监测每日次，2%次，监测结果保存。1每周空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。监未测结果及时保存及时保存检测结果得到整改有用药指1.抗菌药物管理：治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进按规定分1.医疗废物管理：包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．交接登记内资容不完整、完善相关文字记得到整改料不齐全录交接登记内容完整、资料3.齐全。2012年12月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章1.组织管理：医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.人员参加培训管理自查。4.人员培训不足加强人员培训得到整改洁、环境管理：1.布局合理，手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态期开窗，空气情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2。线灯管每周1次）自查良好持续改进按规定要求防1.标准预防：护（戴帽子、口罩、手套、2.防护围裙等）。穿隔离衣、诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。诊疗不同病后人前未按洗严格定规手加强人员学习得到整改严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进发现感染感染病例监测：1.登记。小时内报告、病例，24感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。。100%染病报告率传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改含氯消毒剂卫生学监测：1.戊二醛2%次，1等监测每日次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指1.抗菌药物管理：治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。围手术期用药方法正确。5.抗生素使用不规范加强人员培训得到整改按规定分1.医疗废物管理：包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进交接登记内容完整、资料3.齐全。2013年1月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。2.污明确标清。4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态6.期开窗，空气情新。次（紫外1-2消毒清洗每年1次）。线灯管每周仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离1.消毒隔离：感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染3.非感染后感染。进入病据传染途径隔离。4.体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改发现感染感染病例监测：1.登记。小时内报告、病例，24感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。染病报告率。100%自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛次，12%等监测每日次，监测结果保存。1每周空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。法恰当。4.5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进交接登记内容完整、资料3.齐全。2013年2月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、布局合理，环境管理：1.手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态6.期开窗，空气情新。次（紫外消毒清洗每年1-2次）。线灯管每周1自查良好持续改进按规定要求防1.标准预防：护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入病据传染途径隔离。4.体内用品一人一用一灭菌。目标监测记录情况。5.自查良好持续改进发现感染感染病例监测：1.登记。24小时内报告、病例，感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.100%染病报告率。传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改含氯消毒剂卫生学监测：1.戊二醛2%次，等监测每日1次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。法恰当。4.围手术期用药方法正确。5.自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．交接登记内资容不完整、完善相关文字记得到整改料不齐全录交接登记内容完整、资料3.齐全。2013年3月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章1.组织管理：医院感染监控2.制度落实。科室感染3.小组履行职责。管理自查。4.人员参加培训自查良好持续改进洁、1.环境管理：布局合理，手卫生规范。污明确标清。2.4.仪器设备清洁、消毒。3.定湿式清扫、环境整洁。5.动态期开窗，空气情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2次）。线灯管每周1仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染3.非感染后感染。进入病据传染途径隔离。4.体内用品一人一用一灭菌。5.目未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改标监测记录情况。发现感染1.感染病例监测：登记。小时内报告、病例，24感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.。100%染病报告率自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛1等监测每日2%次，次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。法恰当。4.5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改按规定分1.医疗废物管理：包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进交接登记内容完整、资料3.齐全。2013年4月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章1.组织管理：医院感染监控制度落实。2.科室感染3.小组履行职责。人员参加培训管理自查。4.人员培训不足加强人员培训得到整改洁、布局合理，环境管理：1.手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态期开窗，空气情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2线灯管每周次）。1自查良好持续改进按规定要求防1.标准预防：护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，2.制度。特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。目标监测记录情况。5.自查良好持续改进发现感染1.感染病例监测：登记。病例，小时内报告、24感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.染病报告率100%。传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛等监测每日2%1次，次，监测结果保存。1每周空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指1.抗菌药物管理：治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．交接登记内资容不完整、完善相关文字记得到整改料不齐全录交接登记内容完整、资料3.齐全。2013年5月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。2.污明确标清。仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。动态期开窗，空气情新。次（紫外1-2消毒清洗每年1次）。线灯管每周仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离1.消毒隔离：感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改发现感染感染病例监测：1.登记。病例，小时内报告、24感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.染病报告率100%。自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛等监测每日2%1次，次，监测结果保存。1每周空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指1.抗菌药物管理：治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进交接登记内容完整、资料3.齐全。2013年6月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章1.组织管理：医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、1.布局合理，环境管理：手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态6.期开窗，空气情新。次（紫外1-2消毒清洗每年1线灯管每周次）。自查良好持续改进按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.。穿隔离衣、防护围裙等）诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改严格消毒隔离1.消毒隔离：感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染3.非感染后感染。进入病据传染途径隔离。4.体内用品一人一用一灭菌。目标监测记录情况。5.自查良好持续改进发现感染1.感染病例监测：登记。病例，小时内报告、24感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.。染病报告率100%传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改含氯消毒剂卫生学监测：1.戊二醛等监测每日2%1次，次，监测结果保存。1每周空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改有用药指1.抗菌药物管理：治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．交接登记内资容不完整、完善相关文字记得到整改料不齐全录交接登记内容完整、资料3.齐全。2013年7月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染小组履行职责。3.4.人员参加培训管理自查。自查良好持续改进洁、布局合理，1.环境管理：手卫生规范。2.污明确标清。仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。动态期开窗，空气情新。次（紫外1-2消毒清洗每年1次）。线灯管每周仪器设备清消毒不及洁、时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，制度。2.特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改发现感染感染病例监测：1.登记。小时内报告、病例，24感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。染病报告率。100%自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛次，12%等监测每日次，监测结果保存。1每周空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。围手术期用药方法正确。5.抗生素使用不规范加强人员培训得到整改按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进交接登记内容完整、资料3.齐全。2013年8月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章1.组织管理：医院感染监控制度落实。2.科室感染3.小组履行职责。人员参加培训管理自查。4.人员培训不足加强人员培训得到整改洁、布局合理，环境管理：1.手卫生规范。污明确标清。2.4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态期开窗，空气情新。6.次（紫外消毒清洗每年1-2线灯管每周次）。1自查良好持续改进按规定要求防1.标准预防：护（戴帽子、口罩、手套、2.穿隔离衣、防护围裙等）。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，2.制度。特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进发现感染感染病例监测：1.登记。小时内报告、24病例，感染暴发立即报告并采取2.传3.防控措施，做好登记。100%。染病报告率自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛1等监测每日次，2%次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改有用药指抗菌药物管理：1.治疗性用药前培养。征。2.种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。法恰当。4.5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．交接登记内资容不完整、完善相关文字记得到整改料不齐全录交接登记内容完整、资料3.齐全。2013年9月骨科医院感染管理工作自查及整改记录项目存在问题整改措施整改时间及结果感染管理规章组织管理：1.医院感染监控制度落实。2.科室感染3.小组履行职责。人员参加培训管理自查。4.自查良好持续改进洁、布局合理，环境管理：1.手卫生规范。2.污明确标清。4.3.仪器设备清洁、消毒。定湿式清扫、环境整洁。5.动态6.期开窗，空气情新。次（紫外1-2消毒清洗每年线灯管每周1次）。自查良好持续改进按规定要求防标准预防：1.护（戴帽子、口罩、手套、2.防护围裙等）。穿隔离衣、诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。自查良好持续改进严格消毒隔离消毒隔离：1.感染与非感染分室，2.制度。特殊感染采取隔离，诊疗先拟诊传染非感染后感染。3.进入4.病据传染途径隔离。体内用品一人一用一灭菌。5.目标未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理监测记录情况。发现感染感染病例监测：1.登记。病例，小时内报告、24感染暴发立即报告并采取2.传防控措施，做好登记。3.。染病报告率100%自查良好持续改进含氯消毒剂1.卫生学监测：戊二醛2%1等监测每日次，次，监测结果保存。每周1空消机使用（紫外线灯管2.日常监测）记录。自查良好持续改进有用药指1.抗菌药物管理：治疗性用药前培养。2.征。种类选择合理，用量、用3.联合用药有指征。4.法恰当。围手术期用药方法正确。5.抗生素使用不规范加强人员培训按规定分医疗废物管理：1.包类、密封保存、运送。2.装物与容器符合规定要求。．自查良好持续改进交接登记内容完整、资料3.齐全。