困境儿童个案记录表

困境儿童个案记录表困境儿童基.本情•况姓喀性别民族出生日期身份证号戸籍所在地现居住地址就学情况未入脚口幼儿园口小学口初中口髙中口中职口耀学口不在学口身体情况健康口橹病口残疾口患病种类残疾类型视力残疾口听力残疾口袴语残疾口肢体残疾口精神残疾口智力残疾口参重残疾人口截疾等级是否有残疾证家庭情况父亲姓名出生•日期工作单位联系电话母亲姓名.出生日期工作单竝联系电话委托监护人姓名身份证号与匿境儿童关系电话父-母现状父冊双方失踪匚父呼液方重残口父碌双方重病1_!父母或方楮神病口賃麻双方服刑口父辟取方强制曲毒口父厨双方一方吨亡知一方先踪口患精种病口服刑口披强制戒毒口父岸双方无监护能力与抚养能力口无劳动能力*无生活来源、法泄抚养人无抚养能力口家庭生活情况低保家庭口低收入家庭口普通家庭口生活临时陷入闲境原由究发性（氽然发生）□紧坦性（非常紧急丿□昭时性□英他困境儿童因难儿童抚育方式帼趟儿奎基本生活保障分类遥侵害和腥待儿趙口生活闲难的单亲家庭儿壁口失足耒成年人口家庭生活困难的留守流动儿重□英他圈难儿童□陪祖父母主活□外祖父母生活口减他亲属生活口机构集中供养孤儿基本生活保障口•艾滋病病毒感染儿童基本生活保障口事实无人抚养生活费LI特困人员救诙口城乡最低生活保障□临吋救助其他救助政策口