医院安全检查表

7医疗机构医疗执业安全检査表重点要求检查与检查内容存在问题备注1•严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理、常规，做到依法执业,行为规范。1.1医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业,如诊疗科目、床位数、法人等；1.2实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目；1.3实地检杳医疗机构及科室命名是否规范,"中心"等命名是否经过审批；1.4抽杳一个病区，检杳是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动；1.5是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关并落实。2.健全医院和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。2.1是否建立完善的医院规童制度和,检杳医院管理部门并抽杳医院2个临床科室，核实有无相关规章制度；医院及科室有无重要岗位职责（医疗管理、护理管理、医院感染、物价管理等）并落实；2.2随机考核医疗科室负责人、护士长（各2名）对医疗核心制度的掌握情况,每人至少考核3项。2.3检杳内科、夕卜科各1个病区的护理工作制度执行≡况：包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理差错报告和管理制度以及护理记录的规范与管理。重点要求检查方法与检查内容存在问题备注3.加强产科管理,严格执行相关法律法规3.1产科各项管理制度是否健全；3.2死婴、死胎、出生缺陷儿处置是否符合相关规定；分娩后胎盘处置是否符合相关规定；33是否能够维护患者及家属知情同意权益Z按照规定填写《死胎、死婴处理知情同意书》；3.4产科病房、产房是否制定病区管理制度，有无专人管理，有无监控设备。4.加强药品不良反应与药害事故的监测与报告,强化毒、麻、精、放等特殊药品管理。4.1是否开展药品不良反应与药舌事故监测,能否及时准确报告；4.2是否制定并严格执行毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。5.加强医院感染管理工作,提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。5」是否建立医院感染管理组织Z并有工作制度；是否独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医院感染管理办法》的要求；5.2检杳消毒供应室的管理：布局、流程是否合理；器械的清洗、包装、灭国等过程是否规氾；5.3内镜（胃镜、腹腔镜）清洗消毒是否符合规范；5.4医疗废物的分类收集、运送、暂时存放、处理和登记是否符合《医疗废物管理条例》的要求；5.5是否按规定及时报告传染病病例。重点要求检查方法与检查内容存在问题备注6•维护患者合法权益,完善患者投诉处理制度,优化医疗执业环境。6.1是否建立医患沟通制度；是否建立科学合理的病人投诉处理制度；6.2是否及时受理、处理病人投诉；6.3是否建立医患纠纷处置机制、重大医疗纠纷预警机制和突发纠纷事件等的应急处≡5案；6.4是否建立纠纷调解室,有无专（兼）职人员。7.建立完善的安全生产规章制度；安全保卫工作制度健全；确保消防通道畅通,管理f设有消防预警系统7.1是否建立完善的安全生产领导委员会（小组）,并采取安全生产（保卫）责任制；7.2是否有完善的安全生产（保卫）规章制度、操作程序和标准并贯彻落实；7.3供电供热供气供水等安全生产重要场所、设施、装备的设置是否合理，安全运行情况（如医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、备用发电机、锅炉、压力容器、压力管道、电梯等）；7.4是否贯彻落实安全保卫工作制度和岗位责任制度，是否合理安排值班巡逻,监控设备设置是否合理、有效；7.5消防设施、设备是否充足、完好，配置是否合理，是否有专人负责维护和管理，门诊、急诊人员聚集的场所是否有消防安全警示标志,防火疏散通道是否畅通，是否有消防预警系统。注：1、本表为检査二级以上医疗机构建议使用表格，设区市卫生局可根据实际需要增加检查项目:2、二级以下医疗机构检査项目由设区市卫生局根据本地实际自行确宦；工作亮点表单位工作売点简介