骨科全髋关节置换术的护理

骨外科-吴结浓2017.08.24*学习目标Contents*人工全髋关节置换术(THR)：是采用生物相容性与机械性能良好的人工材料模拟人体关节以解决关节疼痛恢复和改善髋关节功能的手术。* 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 股骨头坏死 髋关节骨折适应症 解除关节疼痛 改善关节功能 纠正关节畸形 使关节获得长期稳定目标*解剖结构髋关节由两部分组成：一个球（一个股骨头）一个窝（一个髋臼）股骨头和髋臼的面覆盖有极光滑的关节软骨，内有关节液的润滑，所以髋关节比较灵活。其周围有丰富的肌肉群、关节囊及韧带包裹，使得髋关节相对比较稳定。*解剖结构*术前检查术前训练心理护理术前四步曲术前备皮*血常规、凝血四项、肝功能、急诊生化腹部B超、心电图、心脏彩超、胸片及局部x片、MR、CT、二便常规术前检查*四肢功能锻炼、扩胸运动，踝泵运动、抬臀运动、股四头肌运动三角枕的使用呼吸功能锻炼、戒烟、有效咳嗽训练床上使用便器术前适应性训练*踝泵（Anklepump）通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能锻炼，是至关重要的。动作:脚踝及脚趾同时用力往上翘、维持10秒，再用力往下压，停10秒后反复进行、每次进行10-20分钟，每日四组。动作：脚放在床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉鼓起来，每次停5-6秒股四头肌收缩运动患者的心理疏导心理护理*术前备皮备皮范围：上界平肋弓，下界达膝部，前后均须超过躯干中线，包括会阴备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块备皮：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行*手术原理*手术前后的对比*二、术后护理要点术后护理要点生命体征的监测疼痛护理体位引流管护理预防关节脱位的技巧1、监测生命体征 麻醉后去枕平卧6h,头偏向一侧,以免呕吐物误吸; 常规给予心电监护,持续吸氧，严密观察生命体征变化； 注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。*2、疼痛护理textTEXTTEXTTET文字人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态，常使用镇静剂或止痛剂。*保持引流管的负压状态和引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，及时处理。引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。3.管道护理：24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。导尿管护理：做好尿道口的护理,保持会阴清洁干燥,保证每日饮水1000-1500mL。1245*平卧时两腿间夹梯形枕体位要求三点支撑抬臀*健侧卧位，患肢在上预防髋关节脱位的技巧术后正确搬运病人。术前进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90度并避免屈曲内旋。*注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿家庭用品的准备 楼梯扶手 带扶手坐椅 坐便器 脚凳 洗手间准备可靠的扶手及椅子 巩固知识术前检查；术前训练；术前备皮；心理护理；监测生命体征；疼痛护理；体位护理；管道护理；术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动幅度由小到大；由轻到重；量由少到多；由易到难；由被动到主动术后正确搬运病人；术后体位的要求；指导正确的翻身方法；术后避免过度内收屈髋；*试试看？1.怎样有效预防关节脱位？***********************