2013年第7期 91
(16/81),患者均有停经史及不
阴道出血史 ,临床
现下腹
持续性或阵发性疼痛,严重者可伴不同程度休克。腹部压痛、反
跳痛明显,尿或血 HCG检查阳性。声像图表现为:①子宫正常大
小或稍大,内膜增厚,回声不均,部分患者可见梭形无回声,位于
宫腔中央,呈单环状。②盆腔内见到厚壁的环状回声。如内见卵
黄囊或胚芽及胎心搏动,官外孕即可确诊。③子宫一侧见不规则
混合性包块。④盆腔或腹腔内有液性暗区,可抽出不凝血。⑤部
分患者盆腔内未见明显异常回声。
2.2 黄体破裂 8例,误诊 1例,本组正确诊断率 88%(7/8),黄体
破裂,声像图表现为附件区非均质包块,与宫外孕鉴别困难,但
该病有时可见到囊壁内陷的不规则的无回声区,彩色多普勒无
血流信号。无停经史,多发生在月经周期的中后期,且血HCG阴
性。误诊病例系该患者月经周期不规则,误诊为宫外孕。该病结
合血 HCG不难鉴别。
2.3 卵巢囊肿扭转9例,超声诊断与手术结果符合率 100%,附
件区可见囊性无回声区,囊壁厚,毛糙,囊内透声差,内见点状或
絮状强回声,盆腔内可见游离的液性武汉市,一般无停史。经超
声引导下穿刺减压,疼痛立刻缓解。
2.4 急性盆腔炎 15例,正确诊断率 100%(15/15)。声像图表现为
一 侧卵巢明显增大,部分患者增大卵巢内可见壁厚的囊性无回声
区,内部透声差,一侧附件区走形呈腊肠样该病的无回声,内部透
声差,压痛明显,该病均起病呈渐进性,多伴有发热及血白细胞增
多。超声引导下穿刺,均可见抽出脓液,进一步明确诊断。
2.5 急性阑尾炎 6例,正确诊断率 1o0%(6,6)。声像图表现为右
下腹可见增粗的阑尾,周围可见网膜组织包绕,部分患者可见少
许游离的液性无回声区,子宫及附件区均未见明显异常回声。
2.6 输尿管结石 5例,正确诊断率 100%(5~)。声像图均表现为
一 侧输尿管全程扩张,于输尿管末端可见强回声,后方伴声影。
3 讨 论
妇科急腹症多数起病急、病因复杂、病情进展快,甚至可危
及生命。超声检查可直接观察宫内及附件区有无异常包块,盆腔
有无积液,根据子宫附件及盆腹腔的声像图表现及超声变化特
点,可对妇科急腹症的病因及部位提出可能性的诊断,帮助临床
采取相应的治疗措施。
宫外孕是妇科常见的急腹症之一,发生率为 0.5% 1%,随
着盆腔炎发病率的增高,宫外孕也有增高的趋势}11,其诊断主要
依靠血 HCG阳性,突发剧烈的下腹痛,阴道有不规则出血,有或
无停经史,附件区探及不规则混合性包块,盆、腹腔内见液性暗
区,同时经阴道超声扫查可明显提高其诊断率,尤其在输卵管妊
娠早期,可见到增粗的输卵管,甚至可见妊娠囊及其内的胎芽和
原始血管搏动[:叫;而对发生在月经前的突发下腹部,尿妊娠试
验阴性,附件区探及不规则混合性包块 ,盆腹腔出现液性暗区多
提示黄体破裂;卵巢囊肿是妇科常见肿瘤,约占卵巢肿瘤的90%
以上,当卵巢囊肿发生蒂扭转时则表现为突发剧烈腹痛,盆腔内
见囊肿回声,囊肿多大于 5era,内部透声差,盆腔内见少量液性
暗区,当囊肿蒂完全扭转后引起动脉血流受阻,表现为囊壁水肿
增厚。不完全扭转可因囊内充血,囊肿迅速增大导致囊肿变形坏
死,继发感染和破裂,此时腹腔内或盆腔内出现大量积液 。对急
性盆腔炎的诊断,附件区壁厚、透声差的囊性无回声,诊断穿刺
可抽出脓液,结合血象及临床症状,不难做出准确诊断。阑尾炎
及输尿管结石具有特征性的声像图表现,鉴别容易。本组研究中
宫外孕误诊 4例,3例考虑为月经周期不规则,多延迟,在随诊
过程中,宫内出现妊娠囊回声,1例为黄体破裂;漏诊 3例 ,1例
就诊早,停经约 33天,官腔内及附件区均未见明显异常回声,2
例表现不规则阴道出血及不明显的腹痛,声像图仅可见盆腔少
量积液,结合已降低的血 HCG,考虑为早期流产型宫外孕。
针对不同病因所致的急腹症,声像图各有特征,同时结合临
床表现及实验室检查,对疾病的诊断具有很高的准确性和特异
性,而且对保守治疗的患者,可作超声随访,为临床调整治疗方
案和确定手术时机提供重要的依据。
参考资料
【1】周永昌,郭万学.超声医学[M】.3版,北京:科学技术文献出版社,
1998:1124.
【2】雷进,段扬,王峰.彩色多普勒超声在妇产科急腹症的应用fJ1.中
国超声诊断杂志,2001,2(5):55—57.
【3】孙丽萍.超声对 81例妇产科急腹症的诊断与
【J].中华临
床医学研究杂志,2007,13(7):952—953.
[4]曾红辉,李鹏,赵欣,等.卵巢囊肿蒂扭转的 cT诊断『J].放射学实
践,2007,21(10):1064.
麻黄汤合苍耳散加减治疗过敏性鼻炎53例临床总结
肖云华 ‘ 牟金亭
关键词:麻黄汤合苍耳散加减;过敏性鼻炎
中图分类号:R765.21 文献标识码:B
过敏性鼻炎是耳鼻喉科临床常见的一种慢性疾病,发病率
高,且有增长趋势。由于此病病因较为复杂,目前国内外无特异
性治疗药物,达不到彻底治愈的效果。笔者用麻黄汤合苍耳散加
减治疗过敏性鼻炎取得良好疗效,报道如下。
】 一船 咨 料
·山东省潍坊市寒亭区云华中医诊所(2611~)
·山东省潍坊市寒亭区卫生局(26Il0o)
2013年1月21日收稿
文章编号:1006—0979(2013)07—0091—02
53例均为本所 2007年 11月一2011年 10月门诊过敏性鼻
炎患者,其中男 30例,女 23例,年龄 9岁一60岁,病程 3个月一5
年。
2 诊断
中医诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》中属肺脾气虚
型鼻渊的诊断依据,症见鼻痒,鼻塞胀,喷嚏较多,鼻涕清稀,淋
漓而下,遇风冷则反复发作,平素常感头痛头晕,神昏气短,怯
(下转 116页)
116 内蒙古中医药
表 1 阶段性健康教育时间、内容及方法
教育时间 教育内容 教育方法
入院介绍(包括环境,作息、探视和陪护制
入院时 度,就餐时间,主任、主管医生、护士长、责
任护士等)
检查前 检查项 目、目的及注意事项
一 疾病相关知识(尤其是术后性激素分泌及
⋯ 性生活),阴道消毒目的及配合
个别讲解,
配合阅读
《住院须知》
个别讲解
个别讲解,
结合图片
1.介绍手术、麻醉方式,消除病人紧张隋绪
2.介绍术中所用药物(麻醉药、镇痛泵等)
3.介绍备皮及脐部护理目的、血液来源
术前一天
.
求 个别讲解
6.介绍清洁灌肠、留置导尿的目的
7.介绍术前用药目的
8.贵重物品保管
操作时 清洁灌肠溜 留置啪 配厶
( ) 送手槌 前_更衣,并再次 理安慰
个别讲解,
示范
个别讲解,
配合肢体语
脯 导尿 、 个
, 呈、 3.留置导尿管、引流管、镇痛泵放置目的、 1 芝 (术后)
4.术后雾化吸入、肺叩、床上活动 目的及配 不范
术后第二
天至第七
天
出院前一
大
出院当日
1.饮食种类及营养
2.术后活动及创口的保护
个别讲解,
示范
出 用 黼
法,预防并发症及其它注意事项) ⋯ ⋯ ⋯
办理出院步骤 ,注意复诊时间,送出院 个别讲解
(上接 91页)
2 结 果
两组患者均痊愈出院,两组患者健康知识掌握情况、满意度
比较见表2。
表 2 两组患者健康知识掌握情况及满意度比较
注:与对照组比较 P
人力资源。
参考文献
『1】肖正安,杨艳芳,晓 宇.临床路径在子宫肌瘤手术患者健康教 育
中的应用fJ1.国际护理学杂志,20o6,25(8):660—661.
【21谢立春.住院病人实施健康教育路径探讨[J】.护理学杂志,2004,
19(1):63.
寒、四肢困倦,胃纳欠佳,大便或溏,鼻黏淡白,鼻甲水肿,舌质淡
或淡胖舌边,边印齿苔白,脉懦细弱。
3 治疗方法
麻黄汤合苍耳散加减药物组成:麻黄 l0、桂枝 l2、杏仁 l2、甘
草 10、苍耳子 9、辛夷 12、防风 15、荆芥 15、白术20、黄芪 30、党参
l5、皂刺 l2、鹅不食草 12、菊花 l0、大枣 3枚,由本所代煎制成,
450ml,每次 15Oral,日3次口服,3O天为 1疗程,治疗期间停用其
他抗过敏药物,少接触花粉,少吃海鲜、鱼、虾、牛肉、羊肉、辛辣油
腻食物及酒类,出门戴口罩、眼镜,加强运动锻炼,增强抗体。
4 治疗标准
痊愈:喷嚏频频、清涕流连、鼻粘膜苍白、恶寒肢冷、眼、咽鼻
痒胀、干涩等症状,完全恢复正常。有效:症状部分减轻,仍有恶
寒肢冷,鼻黏膜苍白、鼻痒等症状存在。无效:病情症状无改善。
5 治疗结果
53例经治疗一月痊愈 28例(52.8%),显效 15例(28.3%),
有效8例(15.1%),无效2例(3.8%),总有效率(96.2%)。
6 讨 论
现代医学治疗过敏性鼻炎一般用抗生素,激素抗过敏药物
治愈率低,病情反复发作,难以治愈,中医学认为,过敏性鼻炎多
由正气不足,风邪侵袭所致。本方用麻黄辛温有发汗散寒邪作
用,桂枝能引营分之寒邪、透肌之功,杏仁苦温能降气和润肺脾 ,
笔者本方中,麻黄甘草,不能用蜜炙,蜂蜜主要成分是花粉,一部
分患者因花粉过敏而引起鼻炎,麻黄易清炒,甘草易清炒。苍耳
子治鼻流浊涕不止,清阳止风,辛夷祛风热通达鼻窍,防风、荆芥
祛风除湿止痒,皂刺能散寒通窍,治晕,头胀,鹅不食草现代医学
应用专治鼻炎,生黄芪、党参、白术、大枣补中益气,健脾扶正固
本,菊花清头目引药上行,生甘草为使,清热解毒调和诸药,此方
标本兼治,临床效果较好。