自拟枣仁百合汤治疗阴虚型顽固性失眠58例
现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Nov,15(21) ·2947·
肺源性心脏病并发低钠血症 19例诊治分析
占焕 平
(浙江省舟山市第三人民医院,浙江 舟山 316000)
[关键词] 肺源性心脏病;低钠血症
[中图分类号】 R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2006}21—2947—01
我院 1999年 12月一2o05年12...
现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Nov,15(21) ·2947·
肺源性心脏病并发低钠血症 19例诊治分析
占焕 平
(浙江省舟山市第三人民医院,浙江 舟山 316000)
[关键词] 肺源性心脏病;低钠血症
[中图分类号】 R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2006}21—2947—01
我院 1999年 12月一2o05年12月收治肺源性心脏病(肺
心病)72例,其中并发低钠血症 19例(26%),现报道如下。
1 临床资料
本组男 12例,女 7例;年龄 39~87岁 ,平均 63.5岁。除
有慢性支气管炎、肺气肿等引起肺心病的胸、肺疾病的常见症
状和右心功能不全的临床表现外,尚有食欲减退 9例、恶心 2
例、呕吐2例、神志恍惚 8例;轻度低钠血症(121~130 mmol/
L)6例、中度低钠血症(110~120mmol/L)7例、重度低钠血症
(<110 mr~l/L)6例。经综合治疗,治愈好转 15例、死亡4例。
2 讨 论
2.1 诱发因素 ①感染 :常有低氧血症、高碳酸血症,使血管
扩张,大量出汗,排钠过多。低氧血症还促使醛固酮和抗利尿
激素分泌增加,导致血钠降低。②肺心病急性发作期多有右
心功能不全、肾小球滤过率减少、近端肾小管重吸收钠减少。
③长期限盐,导致食欲减退、严重营养不 良及胃肠道感染引起
的呕吐、腹泻等均可导致血钠降低。④医源性因素,如长期不
合理应用利尿剂和肾上腺皮质激素、长期输入低渗液等,均能
促使血钠下降。
2.2 治疗 在综合治疗基础上根据血钠下降程度,合理补充
钠盐,对食欲减退、进食较少 的轻度病例,若无明显水肿不限
制盐类 ,鼓励患者进食营养丰富易消化的食物。有水肿者限
制入水量,适当1:1服补钠或静脉输入等渗氯化钠溶液,输液速
度不宜过快;对中、重度低钠血症病例,在改善心功能的同时,
分次静脉输入需要补充的钠盐。低钠血症的纠正应缓慢进
行,一般 2~3 d为宜。以静脉滴注 5%葡萄糖盐水或平衡盐
水为主,不急于用高渗氯化钠溶液。因等渗氯化钠溶液较高
渗氯化钠溶液安全,尤其是 1O%氯化钠溶液很有可能加重细
胞内脱水,或迅速增加血容量,加重病情对有心功能不全者更
不宜用。只有并发低渗性脑病的重症病例,又无心衰时,才可
考虑用 3%~5%氯化钠溶液短期内快速静脉输入 ,并密切观
察心功能。笔者认为对肺心病并发低钠血症者 ,不宜输血或
血浆。因这些患者多有血液黏度增高。
总之,补充钠盐以小量多次为宜,边补充边密切观察病情
变化 ,每天检查血钠、血钾、血氯等电解质 ,结合血气分析,随
时做相应调整 。病情改善后,机体也应主动调节,保持内环境
稳定。
2.3 预防 肺心病并发低钠血症的预后与血钠下降程度和
发展速度密切相关 ,低钠血症越严重,预后越差;若同时伴有
低血钾、低血氯、低血镁等电解质紊乱和酸碱失衡者,可加重
病情 ,低渗性脑病者预后更差。
本组轻度病例均治愈,中度死亡 1例 ,重度死亡 3例,死
亡病例多有严重感染、严重缺氧、呼吸衰竭、肺性脑病、低渗性
脑病或多脏器功能衰竭。
[收穗日期】 2006—05~08
自拟枣仁百合汤治疗阴虚型顽固性失眠58例
丁世幸
(浙江省奉化市中医院,浙江 奉化 315500)
[关键词] 阴虚;顽固性失眠;枣仁百合汤
[中图分类号] R256.23 [文献标识码】 B
近年来,笔者应用 自拟枣仁百合汤治疗阴虚型顽固性失
眠疗效明显,现将资料完整的58例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 58例中,女 35例,男 23例;年龄 24~
7O岁;病程 3个月~10 a;有高血压、冠心病、胃炎、乙肝等慢
性疾患者 19例。
1.2 诊断标准 ①入睡困难或睡后易醒 ,醒后不眠,连续 3
个月以上,重者彻夜难眠。②常伴头痛头晕、心悸健忘 、神疲
[文章编号] 1008—8849(2006}21—2947—02
乏力、心神不宁、多梦等症。③神经系统及实验室检查未发现
妨碍睡眠的其他器质性病变。④舌淡红或偏红,脉弦细或细
数,或无明显阴虚阳虚之舌脉。
1.3 治疗
自拟枣仁百合汤组方:枣仁 30 g、百合 30 g、
川芎 10 g、知母 15 g、茯苓 15 g、炙甘草 10 g、淮小麦30 g、当归
20 g、白芍 30 g、夜交藤 30 g、合欢皮 15 g、生龙骨 3O g(先煎)、
生牡蛎 30 g(先煎)。头痛头晕者加钩藤、天麻、石决明,心烦
耳鸣者加川连、肉桂、焦山栀 ,忧郁寡欢者加绿梅花、玫瑰花、
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· 2948· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Nov,15(21)
代代花,大便干结者加玄参、生大黄、竹叶,胸闷心悸者加丹
参、苦参、瓜萎。10 d为 1个疗程,3个疗程后统计疗效,初服
1~2周不停减原服之镇静药物,以后渐减直至停服。
1.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断
疗效标准》¨】拟订 ,痊愈:治疗 3个疗程后 ,睡眠恢复正常,每
晚睡眠时间 6 h以上 ,睡眠深沉,梦少无疲乏感,精神良好。
显效:睡眠明显好转,时间增加 3 h以上,睡眠深度增强,但有
间断性 ,梦少有疲乏感。有效:症状减轻,睡眠时间较前增加
不足 3 h。无效:治疗后睡眠无明显改善或失眠加重。
2 治疗结果
58例中痊愈 32例,显效 15例,有效 8例,无效 3例,总有
效率 95%。
3 典型病例
患者,女,64岁,2004年 8月 15日诊。患失眠症 5 a,长
期服用舒乐安定、佳乐定等药,一夜仅能睡 2~3 h,伴头晕头
痛、心烦不宁、大便偏干、舌淡边暗、苔薄净脉弦细。处方 :枣
仁 30 g、百合 30 g、川芎 10 g、知母 15 g、茯苓 15 g、甘草 10 g、
淮小麦 30 g、当归20 g、白芍 30 g、夜交藤 30 g、合欢皮 15 g、生
龙骨及生牡蛎各 30 g(先煎)、玄参 20 g、钩藤 20 g(后人)。1
周后,睡眠明显好转,时间 5 h左右,但仍易惊易醒。再服 1
周,病情继续改观。嘱停服镇静药物 ,并续予上方,如是调治
1个月,诸证消失,睡眠正常。随访至今,1个月中偶有 1~2
晚失眠,服用上方即可缓解。
4 讨 论
失眠病因复杂,多因情志所伤、久病体虚、饮食不节、劳逸
过度引起阴阳失调,阳不入阴,气血失和而发病 】。本病治疗
一 般分虚实二端 ,实证治宜疏肝泻热安神、化痰清热和中;虚
证治宜滋阴清心安神、益气健脾养血、镇惊定志安神,亦有应
用化瘀活血等方法进行治疗者。但笔者临证观之,顽 固性失
眠尤多阴分不足、血虚气弱、阳失潜藏之证。如《景岳全
·不
寐》:“真阴精血不足,阴阳不交 ,而神有不安其室耳”、“无邪而
不寐者,必营血不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不
守舍也”、“盖寐本乎阴,神其主也 ,神不安则不寐”。《类证治
裁》也说:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐”。基于此识,笔者
自拟枣仁百合汤滋阴养血、安神宁心、润肺敛肝,该方由《金
匮》酸枣仁汤、甘麦大枣汤等合方而成。二方原为治疗“虚劳
虚烦不得眠”及“脏躁”之证而设。方中枣仁、百合、知母 、淮小
麦滋液充阴,养心益肝;当归、白芍养血补血,益肝安魂 ;川芎、
茯苓行气活血,健脾安神;夜交藤、合欢皮解郁除烦 ,养心安
神 ;因有形之阴不可速生,故上述方中枣仁、百合、淮小麦、当
归、白芍诸益阴之剂均须随证重用至 20~30 g,其中夜交藤一
味人心肝二经,交通心肾,安神之功尤著,且性味平和,寒热虚
实皆可用之,量可用至 50~6O g;滋阴同时,另用生龙骨、生牡
蛎潜敛浮阳、镇摄升火 ,诸药合用,可使脏阴充润,阳入阴分,
阴平阳秘,神魂得宁而寤寐复常。
【 参 考 文 献 ]
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大
学出版社,1994:205
[2] 徐天景.归脾汤合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠 57例[J].浙江
临床医学。2005,7(8):786—787
【收稿 日期] 2006—01—12
隔姜灸治疗痔疮术后急性尿潴留
汪永坚,徐勇刚,魏 晖
(浙江省中医院,浙江 杭州 310006)
【关键词] 尿潴留;隔姜灸;手术后并发症;痔
【中图分类号] R0694.55 [文献标识码] B
痔疮术后急性尿潴留是术后常见并发症之一,很多患者
最后需要进行人工导尿,但导尿会给患者带来新的痛苦,也容
易引起泌尿系感染的发生,拔除导尿管后仍然尿潴留的情况
在临床上也经常看到。2000--2005年,笔者运用隔姜灸治疗
痔疮手术后急性尿潴留,取得了满意的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将 5 a来痔疮术后发生急性尿潴 留患者共
68例随机分成 2组:隔姜灸组 38例,对照组 30例。其 中男
42例,女 26例 ;年龄最大 75岁,最小 16岁;混合痔 56例,内
痔 12例。2组临床资料经统计学处理,性别、年龄、病程均无
显著性差异(P>0.05),具有可比性。手术全部采用局部浸
润麻醉。
1.2 治疗方法 治疗组:用鲜姜切成厚约 0.4 em的薄片 2
[文章编号] 1008—8849(2006)21—2948—02
片,中间以针刺数孔,分别放置在患者的关元穴和气海穴,再
将艾柱(如枣核大)放在姜片上,点燃施灸,连续 3~5壮,如患
者感觉灼热不能忍受时,术者应将姜片上提后再放下,或放在
任脉上的相邻位置进行交替,直至局部皮肤潮红为度。对照
组 :按常规用热水袋热敷膀胱区。
1.3 疗效评定标准 治愈:经治疗后 1 h内自行排尿,临床
症状消失。有效 :经治疗后 3 h内自行排尿,临床症状部分消
失。无效 :经上述处理不能自行排尿,或小便点滴而出,仍需
导尿。
2 结 果
2组治疗效果见表 1。
3 讨 论
急性尿潴留是痔疮术后常遇到的并发症之一,多数因手
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