清代名医黄元御传人-麻瑞亭治验集-下卷

——1—— 下 卷 医事医话 医道豁达 为医者首忌傲岸轻慢，纣虐病家；二忌闭门立户，褒己贬人。 1932年盛夏，西安暴发时疫霍乱，蔓延全市，死殁甚众。时由山东迁居古城不久， 尚未悬壶于市的麻瑞亭，乃毛遂自荐，甘冒己身已被感染之害，投身医病救人之中。 他以恩师——清代名医黄元御四代传人李鼎臣之教诲为宗旨，举“理中回阳，理 乱为顺”为治策，取附子理中汤为主方，加用布鞋底蘸白酒抽打患者脊背及四肢关节、 白酒擦头面口鼻等民间疗法，共奏回阳救逆、通经活络、驱邪外出、避秽祛浊之功效， 救治数十人。 然其中也有颇为棘手乏策者。东关景龙池——赵姓后生，吐泻不止，四肢冰凉， 已过肘膝，双目塌陷，神志恍惚，舌苔燥腻，脉沉细欲绝。正当麻瑞亭苦思冥想处方 遣药之际，病家延请的另一位乡下中医先生趋至。该先生仅视病者一眼，即曰：“勿 惊，无妨!” 病势危殆至此，尚曰无妨？！麻瑞亭甚奇之。遂恭请先生处治。该先生也毫不推 委，胸有成竹地谓病家：取肉桂面二两、生姜半斤。将姜捣碎煎汤，冲肉桂面，令患 者频频饮服，多多益善。 翌晨，麻瑞亭为探知其疗效如何，又往察之。至其门首，询问家人，对曰：“好 了。”至其室，见赵某已坐起，自述已不吐泻，能食面汤；视其双目，已如常人；抚 其手足，均已温暖；诊其脉象，细濡稍弦。病势确系十去其九矣。 半月后，街头遇赵某，精神健旺如常人。 “某年仲冬，麻瑞亭回原籍省亲。适逢乡镇流行蛤蟆瘟(猩红热)，二三日内，已 有两女一男婴孩死于本病。全镇为之惊骇，惶惶不可终日。忽闻其归来，遂邀之诊病。 麻瑞亭诊察后投射于麻黄汤治之，效颇验。 该镇药铺王掌柜，虽知医，然不精。前者所殇三婴，均经其诊治投药无效而夭折。 王闻之，有质疑，故考问麻瑞亭法出何典?方出何书?麻曰：“此症名蛤蟆瘟，系温疫 之邪感袭为病。温疫为热，邪热入里，而伤营血。营血沸腾，泛于肌表，故疹色猩红， 连属成片。邪热刑肺，故发热咳嗽。邪热化火伤阴，故咽喉肿痛。碍气出入，故咽塞 气憋。当采用凉营泄热、利咽消肿之法，然冬月表卫密固，当佐辛温之品以开表，祛 邪外出，故稍佐以麻黄。此症《金医要略》谓之阳毒，主之以升麻鳖甲汤。叶天士谓 之烂喉痧。王孟英在其所著之《温热经纬》一书中，对此症论述颇详。”麻瑞亭对答 如流，毫不保留地把自己对该病所识一一相告。王掌柜闻之甚悦，嘱托麻返西安后， 为其购《温热经纬》一书。后闻王掌柜以此书为本，治愈患者甚众。 1938年夏秋之交，西安再次流行霍乱病。梁家牌楼街一余姓老翁，染本病频频吐 泻，正气虚赢，病属难于挽救者。 麻瑞亭应邀至病家诊察。于此同时，病家另延请的一徐姓老者亦至。麻瑞亭尚未 处方，想请徐先生诊察之后一同研究。徐先生视病人一眼，即问曰：病人肛门与尾骨 ——2—— 间是否起一疙瘩?麻瑞亭揭其被察看，果见患者“长强”穴处有一绿豆粒大小之疙瘩。 徐先生当即取出一枚三棱针，扎破该疙瘩硬结，但见出黑血数滴，即用青盐搽揉之。 病人因受针刺之疼痛而惊呼坐起，移时竟精神好转，吐泻随之减少，约过一小时后， 吐泻全止，能言能饮，大有病告全愈之势。 麻瑞亭从徐先生此举悟出，乃祖国医学所云之放血疗疾大法也。然目睹其法如此 简捷效著，令之深为折服。俟后，麻瑞亭倍爱采集民间土单验方，充其医术。在其后 60余年诊疗生涯中，得益匪浅。 脉诊一绝 中医之诊病，依望闻问切，当四诊合参。然切脉一诊，凭指下应感，断吉凶预后， 切切不可马虎从事，人云亦云。先师黄元御“游心于虚静之宇，动指于冲漠之庭，以 此测病，亦不啻鬼谋而神告己”之教诲，乃脉诊造诣之根本。 1978 年，麻瑞亭赴京城探望其次女，居女家。其女时在北京某中学任教。某日， 其女曰：“我校校长，欲来家请你为其一诊。”麻问曰：“其素有疾否?”女曰：“其 正盛壮之年，精力充沛，未闻其有疾。” 次日，该校长如约至其女家。麻瑞亭为其诊脉后，曰：“你右腿有小恙，余度你 患过小儿麻痹。”其女先愕然，因该校长步履如常人，从未闻其患过小儿麻痹之疾。 然该校长却朗声大笑，曰：“老先生真神！我确实曾患小儿麻痹症，患于右腿。幸当 时治疗及时，无明显后遗症，因之不但同事们不知，亲朋们也多不知。”其女惊问： “何以断其患过小儿麻痹，且系右腿?”麻答曰：“咱家院门至屋门约 20米，听其到 来，出屋相迎，见其右腿稍不灵活，若不在意，必然忽视。后诊其脉，右关尺较大， 且右尺脉独涩，乃右腿有疾之候。汝言其素健无病，吾见之确系体健，故断其右腿为 宿疾。业医数 10年中，见类似之脉证，而系小儿麻痹所致者有之，故断言之。”…… 1973年，陕北某县一青年人，登门求治于麻瑞亭，主诉胃脘痛，泛酸。麻瑞亭诊 脉后，曰：“你的胃病，尚属其次，主要病在左腿上，可能上有钢板，还未取出”。 闻听此言，患者震惊不已。叹曰：“我真服您老了。听人说您老摸脉甚神，今日亲试， 果非虚传。”原未该患者，在“文革”初期武斗中，枪伤左腿，骨断筋伤，曾动手术 用钢板固定断骨，确实尚未取出。正属壮年之人，且注意适当锻炼，故活动如常人。 旁座进修民生问曰：“何以知其腿伤?”麻答曰：“其脉左关尺大，且左尺脉独弦而牢， 知其病在左腿，而指下有触硬物感，然非系肿瘤之脉，故断其属骨折，接骨所用之 钢板尚未取出也。” 60 年代末，西安某医院为一脑病患者会诊。参加人员 10 余人，属中医者仅麻瑞 亭一人。因限于当时理化检查手段尚不理想，更无当今的 CT 设备，故检查完毕，会 诊者众说纷纭，莫衷一致，难以确诊。麻瑞亭诊脉后，诊为“脑瘤”。因与临床症状 和理化检查结果不尽符合，西医们谓其不然，言之无据，故问其何以诊为脑瘤?麻答曰： “其咏左寸独大且牢，是脑瘤脉象。”而众皆摇头，意为脉诊不足为凭，建议赴京确 诊。后该患者在上海某院确诊为脑瘤。 ——3—— 疗疾解疑 看病难，难在识病；识病难，难在审势。审势求因，果断截势，病愈疑解，不留 七情为病之息，此乃为医之硬工也。 1972年，一位 40余岁的张姓患者，呼腹痛，腹腔触诊包块累累，继而高热谵语， 昏迷不醒，某医院诊为“腹腔恶性肿瘤”，病家恐慌不安，乱作一团。遂邀麻瑞亭会 诊处治。麻诊其脉，关尺大而牢，舌苔黄而燥、质绛，问其二便，尿黄赤，一周未大 便。四诊合参，审时度势，麻瑞亭断患者之“腹部包块累累”，并非“恶性肿瘤”， 乃“一周未便”之阳明腑实症也。处方一： 生大黄 15克、芒硝 30克、生枳实 30克、厚朴 30克、生地 60克、全瓜蒌 30克、 麦冬 30克。3剂，水煎分次服。 首剂一煎服下 20 分钟，患者腹痛难忍，反而如梦初醒，欲大便。遂便出褐色稀 水样便少许，然少腹仍坠痛难忍。服二煎 10 分钟后，患者欲便难下，家属探见其肛 门内有一鹅蛋大球形物，色红褐，上裹脂膜一层，甚硬，家属急中生智，用头簪取始 下。之后，患者继服另两剂，又排出鸡蛋、鸭蛋大小不等之硬粪多枚。待三剂服完， 累计排出近 20枚硬麦球，患者神志清晰，体温降至正常，腹痛解除，未再摸到包块， 为病家解除了“腹腔恶性肿瘤”之慌恐。该患者一周后痊愈出院。 组方遣药 世问万事万物，柏互制约，人体亦然。气机有降必有升，有升方能有降，偏顾其 一，必致升降失衡，而导致气机紊乱。 清代黄元御在其所著《四圣心源》一书气滞一节，立一方： 茯苓、甘草、杭芍、五味子、贝母、陈皮、杏仁、法半夏。 全方共八味，是为行气消滞而设，名曰：“下气汤”。 麻瑞亭在多年临床实践中，感到该方以降为主，升者不足，故去掉原方中的五味 子、贝母二味，换入首乌、丹皮两味，取“升清降浊”之意，尊先师仍为“下气汤”。 统观麻瑞亭临症组方遣药，均以上 8味药为主方，随病、脉、症之不同，选用 4～ 8味不同药物加减化裁。其变化有以下规律： 遇脾湿重者，常改方中之甘草为泽泻，湿更甚者，改茯苓为猪苓，若遇湿不甚重， 然脾胃不翔，甚或脾虚不运，则去掉甘草，加入白术。麻瑞亭云：“前者是为增强渗 湿之力而改用泽泻，后者以苓术合用收健脾和胃之功。” 凡因中土不健、升降紊乱导致心火不能下潜，肾水不能上济，心肾不交，水火不 济，呈现上热下寒之象者，常改首乌为黄芩炭。麻瑞亭告曰：“原方芍药一味，本属 清上热之用，今上热重，芍药效力不及，故加入黄芩炭，以加强清上热之力，其效 10 倍于杭芍。” 何以不用黄芩而用黄芩炭?麻答：“黄芩一药，其性苦寒而伤胃气，故用黄芩炭， 消除其苦寒伤胃之弊，取其平胆敛肝之长。” 遇有气滞、血瘀、四肢麻木者，常改丹皮为川芍。何以作此改动?麻曰：“丹皮性 凉，不宜气滞麻木之证。丹皮半夏同用，患者亦常出现口麻之弊。” ——4—— 气滞重者，常改陈皮为枳壳、或佛手、或青皮，以增强利气之力。 痰多者，改陈皮为桔红。胸满痞闷者，改杏仁为全瓜蒌。 如系血分有热，常改首乌为生地炭。 如系肝肾不足，常改首乌为熟地。 若遇肝气下陷，清阳不升者，改首乌为桂枝。中、下寒湿明显，改首乌为肉桂。 麻瑞亭云：“一张药方，恰如其分地变动一二味药，能使原方发挥不同的治疗作 用，犹如‘发千钧之矢者，一寸之机也，拨斛斤之舟者，一揖之木也’一样。此乃下 气汤对多种疾病奏效之微妙所在也。” 常中有变 为医者应具辨认“常”中有“变”的本领。多见者谓之常，少见者是为变；变中 有常，常中有变。守常略变，常不灵；应变弃常，则前功尽弃。 对慢性病，立方要稳，用药要平。忌用猛浪及剧毒急切收功之品，是为常。 凡属慢性病者，多病时旷久，正气不足，功能低下，是为常。急攻更伤正，过补 又犯“虚不受补”之戒，是为常。 治慢性病，培脾土、拨升降是为常；清上温下是应变。 以溃疡性结肠炎为例，此类病多属慢性过程，临床上以虚寒证多见，是为常，治 疗重在培本是为常。但也要注意脾胃之运化，有赖于命火之温养，肝气之条达，故在 培扶脾胃常规治疗的同时，当加入温肾舒肝之品，佐以固涩之味。若化热伤及脉络而 便血者，是为变，当加用槐角炭、棕榈炭或三七粉。 温故纳新 故有的医技学术，应常温，温故而知新。新鲜的事物，应研究，善采纳。干中医 最忌固步自封，门户之见。 麻瑞亭常乐于吸取采纳西医的临床诊断和理化检查指标，每以西医的病名入手治 疗，理化检查数据正常或接近正常而告终。略举例症数种如下： 肾炎 常规方：茯苓 9克、杭芍 9克、丹皮 9克、陈皮 9克、杏仁 9克、法半夏 9克、 泽泻 9克、熟地 9克、杜仲 12克、泽兰 30克、蒲黄 15克、冬葵子 12克、草蔻 6克、 防己 9克。 加减化裁： 水肿明显，加车前子 9～15克、白茅根 30克。 腰痛重，加骨碎补 9克。 血压高，加夏枯草 12克、茺蔚子 12克。 尿蛋白多或长期不消者，改熟地为肉桂 3—5克，加炒芡实 15克、川萆茇 15克。 ——5—— 尿检白血球多，加瞿麦 9克。 小便涩痛，淋漓不尽，加滑石粉 15克。 合并感染，加半枝莲 9克、或焦山栀 9克、或桉树叶 2—3片。 脾肾阳虚症状明显者，改熟地为肉桂 3—5克，加破故纸 9克。 中医治疗肾炎，一般多从肺脾肾入手。麻瑞亭异于众者，在于注重疏调肝气。何 故为之?麻曰：“肝以疏泄为性，若肝郁不能疏泄，则小便不利。”肾炎之小便不利， 不责肾，而责肝。他认为：“肝气条达，肾气温升，精血秘固，红、白血球及蛋白自 不渗出，而复其常也。” 肝炎 常规方：茯苓 9克、甘草 6克、杭芍 9克、丹皮 9克、首乌 9克、枳壳 9克、全 瓜蒌 9克、法夏 9克、郁金 9克、台乌 9克、川楝子 9克、半枝莲 9克、菖蒲 9克、 草蔻 6克。 加减化裁： 谷丙转氨酶高，加板兰根 9—15克或炙五味子 9—12克。 呕吐、饮食不受者，加生姜 6—9克。 肝区疼痛明显者，加丹参 15克、元胡 9克。 肝脾大加泽兰 30克、鳖甲 15克。 有黄疸者，加茵陈 15克。 腹胀重者，加广木香 6克。 麻瑞亭认为：肝炎的病因病机，不外乎脾湿肝郁，胆胃上逆。故其治疗大法离不 开健脾渗湿，平胆舒肝，佐以和胃调中。 再生障碍性贫血 常规方：茯苓 9克、白术 9克、赤芍 12克、首乌 15克、当归 9克、陈皮 9克、 杏仁 9克、法半夏 9克、杜仲 12克、党参 15克、北沙参 15克、破故纸 9克、草蔻 6 克、阿胶 9克、山萸肉 15克。 加减化裁： 血检白细胞在 3000以下者，改党参为人参 6—9克。 有出血倾向者，加棕榈炭 14克、侧柏炭 15克、三七粉 1. 5克(冲服)。 皮一下有出血点或紫斑的，加浮萍草 9克。 在温故纳新的启迪下，麻瑞亭对某些中药的传统功效立新意，创新路，验证于临 床，拓宽临床用药范围。诸如将妇科调经药泽兰用于消除尿蛋白，而列为肾炎常规方 药；将白檀香、半枝莲、桉树叶用于泌尿系感染，消除尿中之血球、脓球，而列为肾 盂肾炎常规方药等，疗效可靠。 ——6—— 制海鹿丸 以医为业，服务人民，多读书，善思考，重实践，业精于勤。精不精，以熟为衡。 所谓熟能生巧，巧中有创矣。 麻瑞亭自 60岁起，每感精力衰乏时，食服海参如拇指大 3—5枚，十天半月之内， 衰乏消，甘食眠，精神爽。正值治疗再生障碍性贫血之年，自揣其中之奥秘，查文献， 翻资料，明确肾虚是“再障”的发病主因。因为肾主骨，骨生髓，髓生血，肾虚则骨 髓不充，髓虚则血无化源，必致血虚。文献记载，海参为平补肾阴肾阳之佳品，又有 自身补虚之体验，故以海参、鹿茸为君组方，创立海鹿丸，治疗再生障碍性贫血及久 病体虚者，每取效始料不及。 如今麻瑞亭已过 93岁之年，尚健食健步。有问其高寿秘诀何在?麻笑曰：得益于 海参也。 点校古籍 祖国医学，源远流长，经典医籍，浩如烟海。年复于年，世代流传，脱漏衍文， 在所难免，错简讹误，屡见不鲜。点校原著，旧疑冰释，播之后代，其乐无穷。 麻瑞亭进入 80 高龄之年，毅然承担国家卫生部下达的中医古籍整理研究任务， 领街点校《黄元御医书十一种》。1985年 10月，完成《素问悬解》、《灵枢悬解》、 《难经悬解》三部，计 63. 3万字；1986年 3月，完成《伤寒悬解》、《金医悬解》、 《伤寒说意》三部，计 58. 8万字；1987年 7月又完成《四圣心源》、《四圣悬枢》、 《素灵微蕴》、《长沙药解》、《玉揪药解》五部，计 48. 6万字；整理 170. 7万字， 分上、中、下三册，勒成《黄元御医书十一种》，人民卫生出版社于 1990 年出版发 行，1991年获“国家中医药管理局中医药科技进步三等奖”、“陕西省中医药科技成 果二等奖”，1992年获“中华人民共和国全国首届古籍整理图书丛书奖”。实现了他 数十年的一桩夙愿。 下 卷 医事医话 医道豁达 脉诊一绝 疗疾解疑 组方遣药 常中有变 温故纳新 肾炎 肝炎 再生障碍性贫血 制海鹿丸 点校古籍