中西助理医师辅导资料:子宫破裂的临床表现
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子宫破裂的临床表现
子宫破裂的临床表现
(1)先兆子宫破裂
出现病理性缩复环,按之下腹部有压痛;患者烦躁不安,感宫缩过强,胎心音听不清,疼痛难
忍;胎先露压迫膀胱,出现排尿困难、血尿,如不及时处理,在病理缩复环处可发生子宫破裂。
(2)子宫破裂
根据破裂程度,子宫破裂分为不完全性与完全性两种。
不完全子宫破裂:子宫肌层从部分断裂发展到完全断裂,但子宫浆膜层保持完整,宫腔与腹腔
不相通,胎儿及附属物仍位于宫腔中。腹部检查下腹部压...
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子宫破裂的临床
现
子宫破裂的临床表现
(1)先兆子宫破裂
出现病理性缩复环,按之下腹部有压痛;患者烦躁不安,感宫缩过强,胎心音听不清,疼痛难
忍;胎先露压迫膀胱,出现排尿困难、血尿,如不及时处理,在病理缩复环处可发生子宫破裂。
(2)子宫破裂
根据破裂程度,子宫破裂分为不完全性与完全性两种。
不完全子宫破裂:子宫肌层从部分断裂发展到完全断裂,但子宫浆膜层保持完整,宫腔与腹腔
不相通,胎儿及附属物仍位于宫腔中。腹部检查下腹部压痛明显,胎心音可闻及,有时不规则。
完全子宫破裂:子宫肌层、浆膜层完全断裂,宫腔与腹腔相通,胎儿、羊水及附属物排入腹腔。
破裂时产妇感到腹部剧烈的撕裂样疼痛,胎儿排入腹腔疼 痛稍减,随着出血继续,产妇出现血压
下降、呼吸急促、脉细数、面色苍白等休克症状。腹部检查,全腹压痛、反跳痛,腹壁清楚地摸到
胎体及胎肢,胎心音多消 失,胎儿一侧可扪及缩小的宫体。
恙虫病的治疗
恙虫病的治疗
治疗
(一)一般治疗患者应卧床休息,多饮水,进流食或软食,注意口腔卫生,保持皮肤清洁。高
热者可用解热镇痛剂,重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状,有心衰者应绝对卧床休息,用强心
药、利尿剂控制心衰。
(二)病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.1~0.2,单剂一次
服或分2次服;四环素、氯霉素均每天2g,分4次 服。退热后剂量减半,续服7~10天。若加 TMP0.1g,
一日2次,疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生,过早的抗生素治疗使机
体 无足够时间产生有效免疫应答,故不宜早期短疗程治疗,以免导致复发。有认为磺胺类药有促
进立克次体繁殖作用,应予慎重。
预防
(一)消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众,采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠
医学。
(二)切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业
时,应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草,然后喷洒1~2%敌敌畏,亦可用40%乐果乳剂或5%马拉
硫磷乳剂配成1‰溶液以20~25ml/m2计算渍洒地面。
个人防护避免在溪边草地上坐卧,在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练,生产劳动、
工作活动时,应扎紧袖口、领口及裤脚口,身体外露部位 涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂),
邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液;以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如
发现恙螨幼虫叮咬, 可立即用针挑去,涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗,
进入重疫区的人员,可服强力霉素0.1~0.2g 或氯霉素1g,隔日1次,连用4 周。
感染性休克的治疗
感染性休克的治疗
感染性休克的治疗,包括早期液体复苏,病原学诊断和抗感染药物治疗,手术处理原发灶,对
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循环、呼吸等重要器官功能的支持措施,针对炎症介质的抑制或调理治疗。
药物治疗
1.补充血容量
有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液
体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内 环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖
酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症,加之机
体对糖的利用率较差,且高血 糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水,故此时宜少用葡萄糖液。
2.控制感染
在病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,推测最可能的致病菌,选用强力的、抗菌谱
广的杀菌剂进行治疗,在分离得病菌后,宜按药物试验结果 选用药物。剂量宜较大,首次给冲击
量,由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染,宜联合用药,但一般二联已足。可考虑选用第三
代或第四代头孢菌素,加用甲 硝唑或替硝唑,也可加用青霉素或广谱青霉素。
3.纠正酸碱失衡
感染性休克时常伴有严重的酸中毒,而且发生较早,须及时纠正。缓冲碱主要起治标作用,但
血容量不足时,缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒 可增强心肌收缩力、恢复血管对血管
活性药物的反应性,并防止 DIC 的发生。首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠200ml,可在补充血容量的同
时从另一路静脉滴 注,1小时后复查动脉血气,根据结果再决定是否需要追加用量。
4.心血管药物应用
α受体阻滞剂,可解除内源性去甲肾上腺素所引起的微血管痉挛和微循环淤滞。可使肺循环内
血液流向体循环而防治肺水肿。本组的代表药物为酚妥拉 明,其作用快而短,易于控制。心功能
不全者宜与正性肌力药物或升压药合用以防血压骤降。β受体兴奋剂,典型代表为异丙肾上腺素,
具强力β1和β2受体兴奋 作用,有加强心缩和加快心率、加速传导以及中枢等度扩血管作用。多
巴胺,为合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体,具有兴奋α、β和多巴胺受体等作用,主要兴 奋
多巴胺受体,使内脏血管扩张,尤其使肾脏血流量增加、尿量增多。多巴胺为目前应用较多的抗休
克药,对伴有心缩减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者疗 效较好。抗胆碱能药,如阿托品、
山莨菪碱、改善微循环;阻断 M受体、维持细胞内 cAMP/cGMP 的比值态势;兴奋呼吸中枢,解除支
气管痉挛、抑制腺体分 泌、保持通气良好;调节迷走神经,较大剂量时可解除迷走神经对心脏的
抑制,使心率加速;抑制血小板和中性粒细胞凝聚等作用。
5.皮质激素治疗,糖皮质激素是促炎细胞因子产生的重要抑制体,可在所有层次上调节宿主
的防御反应。
6.营养支持,重要器官功能不全的保护,被动免疫等。
手术治疗
有近50%的感染性休克需要紧急外科处理,选择合适的手术时机和正确的手术方式是决定治疗
效果的关键。因此,必须十分重视围手术期的处理,真正做到积极有效。
1.手术时机的选择。外科感染性休克必需争取时间尽早手术,但麻醉本身会加重休克,手术创
伤与毒素吸收又会加重病情,因此在休克的基础上手术, 易形成恶性循环,引起不可逆转的中毒
性休克,并最终使病人因合并多器官功能衰竭而死亡;而过分强调待休克稳定后再进行手术,也有
可能丧失最佳手术时机而导 致抢救失败。目前认为必须手术清除病灶者,即使病情危急,也应创
造条件,尽快手术,术前准备应尽量快,争取在2~3h 内手术。
2.手术前准备。主要是液体复苏,迅速扩容,纠正酸中毒,应用血管活性药物,大剂量抗生素
和激素。在严重脓毒症者应尽早静脉使用广谱抗生素进行 治疗,并在进行抗生素应用之前留取合
适的标本,但是不能为留取标本而延误抗生素的使用。同时留置导尿,监测心肺功能和循环功能(包
括 CVP)。
3.术中注意事项。麻醉、抗休克同时进行。原则上当收缩压达到90mmHg;脉压﹥30mmHg;心率
≤100次/min,呼吸≤32次 /min;指甲和唇色泽改善,尿量增多﹥30ml/h 时即可开始手术。但是,
如病灶不处理休克状态不能改善时,应果断手术治疗。手术时间尽可能短,以简 单、有效为原则,
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不强求彻底处理病灶的确定性手术,术中手术医师应与麻醉师积极配合,手术
需根据病人术中
的生命体征做相应调整,一旦病人循环不稳定, 则应尽快结束手术。
小儿水肿病因病机
小儿水肿病因病机
小儿水肿的发生,外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵,内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。
由于小儿感受风热、风寒,或患乳蛾、丹痧、疮疡病后,加之禀赋不足或素体差异,内、外因相合
导致水液代谢异常,水湿潴留发为水肿。。
感受风邪风为百病之长,常兼夹热、寒、湿邪,从口鼻或皮毛侵犯肺经,使肺失宣降,通调水
道失职,风遏水阻,不能下输膀胱,风水相搏,流溢肌肤,发为水肿,是为“风水”。
湿热内侵肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒,由风毒则内归于肺,由湿毒则内归于脾。风湿热毒外
袭肌表,内归肺脾,肺失通调,脾失运化,水湿内停,泛溢 肌肤,引起水肿。肺脾气虚肺脾不足,
亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源,有通调水道之功,且水由气化,气行则水行;脾为土
脏居中焦,有运化水湿之 能,为水之堤防,脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的
生理病理特点。若素体不足,肺虚通调失职,气不化水,脾虚运化失权,土不制水,以致水不 归
经而横溢肌肤,产生水肿。
脾肾阳虚肾为水脏,与膀胱互为表里,为水之下源,主温煦和蒸化水液。若小儿素体不足,肾
常虚,或水湿内侵,影响脾阳运化,脾虚及肾,命门火衰,无以温化水湿从膀胱而去,所谓关门不
利则聚水发生水肿,是为阴水。
在本病的发展过程中,若水气内盛,上逆凌心射肺,产生心悸、气急暴喘;或邪毒逆陷心肝,
出现昏迷、抽搐;甚则水毒闭阻,上则头痛呕恶、口中气秽,下则尿少尿闭,以致神昏、惊厥。此
三者均为水肿之危重变证,多见于阳水,水毒内闭则也见于阴水后期。
综上所述,外感风邪,内传于肺,或疮毒入侵,内归肺脾,多见于阳水;若阳水日久,损伤肺
脾,则由实转虚,肺脾气虚;或禀赋不足,脾肾阳虚,则多见于阴水。不论阳水、阴水,其病变部
位主要在肺、脾、肾,变证可涉及心肝。其病机可概括为“其标在肺,其制在脾,其本在肾。”
抗心律失常药
抗心律失常药
一、钠通道阻滞药
(一)Ia 类药物――奎尼丁
作用:直接作用于心肌,适度抑制 Na 内流;抗胆碱作用。
用途:适用于各种心律失常。房颤的转律宜选用。
治疗房颤常合用强心苷(对抗奎尼丁使心室率加快作用)
奎尼丁可引起尖端扭转型室性心律失常。
(二)Ib 类药物――利多卡因
作用:选择性作用于浦氏纤维,提高室颤阈值。
用途:主要用于室性心律失常。对房颤无效。
对急性心梗并发的室性心律失常为首选药。
苯妥英钠――治疗强心甙中毒引起的快速型心律失常首选
(三)Ic 类药物――普罗帕酮(心律平)
用途:防治室性和室上性心律失常。
二、b受体阻断药――普萘洛尔
作用:主要部位在窦房结和房室结
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用途:用于室上性快速型心律失常。窦性心动过速首选。
变异型心绞痛不用。
三、延长动作电位时程药――胺碘酮
作用:延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的 APD 和 ERP.有利于消除折返激动。
用途:多种室上性和室性心律失常。
广谱抗心律失常药。
四、钙拮抗药――维拉帕米
作用:阻滞心肌细胞膜钙通道。
用途:室上性心律失常。治疗阵发性室上性心动过速的首选药
抗高血压药
抗高血压药
一、肾上腺素受体阻断药
(一)哌唑嗪 (a1受体阻断药)
作用:选择性阻断血管平滑肌 a1受体。降舒张压更明显。
用途:单用治疗中度高血压。
与利尿药或 b受体阻断药全用治疗重度或伴有肾功能不全
不良反应:首剂现象:严重的体位性低血压,晕厥,心悸。
(二)普奈洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔 (b受体阻断药)
用途:单用治疗轻中度高血压,对伴有心输出量增多和肾素活性偏高的患者疗效较好。
重度高血压常与氢氯噻嗪和(或)肼酞嗪合用。
硝苯地平与普萘洛尔合用可拮抗反向性心率加快;血浆肾素活性增高。
高血压伴甲亢,伴血浆肾素活性增高者宜选用。
不良反应:可致高血钾,血管神经性水肿。
可诱发哮喘
血脂异常者不用。
二、钙拮抗药
(一)硝苯地平
作用特点:1、降压快而强,且较持久。
2、伴随血压下降而引起的心率变化比直接扩血管药小
3、肾血流量和肾小球滤过率增加。
用途:对轻、中、重度高均适用。
尤适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。
长期服用可引起水钠潴留,加用利尿药可避免。
(二)尼群地平
作用:1、选择性扩张血管
2、降压进加快心率的副作用较轻微而短暂。
3、有排钠作用,长期用药无耐受现象。
4、有扩张冠状血管作用,降低心肌耗氧量。
用途:单用治疗各型高血压。冠心病高血压适用。
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